Модель технологии обучения на учебном занятии



Скачать 281.11 Kb.
страница16/23
Дата11.03.2019
Размер281.11 Kb.
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   23
Шкала Бишопа




0

1

2

3

Длина шейки матки

4 см

2-4 см

1-2 см

1 см

Конституция шейки матки

плотная

средняя

мягкая




Раскрытие шейки матки

1 см

1-2 см

2-4 см

4 см

Положение шейки матки по отношении к оси таза

отклонена

центрирована







Положение предлежащей части плода по отношении к интерспинальной линии

-3

-1

+1

+2

При отсутствии готовности родовых путей (зрелости шейки матки) к индукции родов проводится дозревание шейки матки:

Гландин 3 мг в задний свод влагалища

Амниотомия (искусственный разрыв плодных оболочек) представляет собой достаточно простую процедуру, которая может выполняться без дополнительной помощи другого медицинского персонала с целью индукции родов при наличии условий для её проведения (доступности плодных оболочек). Амниотомия позволяет избежать фармакологического воздействия.

Традиционным способом индукции родов является вскрытие плодных оболочек и отхождение амниотической жидкости. Передние воды могут быть выпущены при помощи простого крючка (Amnihook (EMS Medical Group)), пары зажимов Кохера либо пары специальных зажимов для амниотомии. Выбранный инструмент в стерильных условиях вводится в цервикальный канал. При визуальном контроле производится вскрытие плодного пузыря, что ведет к излитию амниотической жидкости. При этом следует оценить ее цвет и объем. Сразу же после этого следует произвести выслушивание ЧСС плода, чтобы убедиться в отсутствии какой-либо опасности для плода. Применение кардиотокографии рекомендуется только в особых случаях.

В настоящее время недостаточно данных для оценки эффективности амниотомии с целью индукции родов. Была предпринята одна попытка сравнения амниотомии с одноразовым внутривагинальным применением простагландинов у женщин со зрелой шейкой матки. В группе, где производилась амниотомия обнаружено увеличение необходимости применения окситоцина (44% to 15%; RR 2,85, 95% CI 1,82-4,46). Исследователи пришли к выводу о том, что амниотомия может быть использована как метод индукции в случае когда более современные методы не доступны.

При отсутствии эффекта от амниотомии обязательное применение окситоцина.

В/в инфузия 10ЕД окситоцина на 400 мл изотонического раствора начинается с 5-6 капель 1мин. с последующим увеличение капель по 5 капель каждые 5мин. доведя 40капель в 1 мин. и/или 3-4 схватки матки за 10 мин.

Таблетки мизопростола с содержанием препарата 25 мкг включены в основной реестр лекарственных препаратов ВОЗ.

Режим приема мизопростола в малых дозах (25 мкг каждые 6 часов) оказался менее эффективным по сравнению с приемом увеличенных доз (25 мкг каждые 3 часа), при этом реже наблюдалось гиперстимуляция матки.

Таким образом, несмотря на высокую эффективность, дешевизну и удобство применения мизопростола в качестве средства индукции родов, на данном этапе он не может быть рекомендован для рутинного использования. Кроме того, во многих странах он не зарегистрирован для применения с такой целью.

Значительные экономические и возможные клинические преимущества мизопростола обуславливают необходимость проведения дальнейших исследований с целью выяснения его безопасности.

Возможные осложнение при индукции родов:



  • Гиперстимуляция-разрыв матки

  • Нарушения состояния плода

  • Послеродовые кровотечения обусловленные атонией матки

  • Выпадение петель пуповины

  • Отслойка плаценты

  • Инфекция

  • Увеличение количества инструментальных родов


Каталог: uum2 -> uum-uash-ginekologia -> 3.amaliy-qism -> amaliy-mashgulotlar -> rus
uum-uash-ginekologia -> Тема №22 родовой травматизм матери
rus -> Тема№29 : «Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической и специфической этиологии. Диагностика. Тактика ведения. Профилактический осмотро женшин фертильного возраста и климактерического периода»
rus -> Тема №17: Профилактика трансмиссии вич (спид) от матери к ребенку
3.amaliy-qism -> Cовременные подходы к диагностике и ведению больных с иппп в условиях первичного звена


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   23


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница