Москва Издательство "Квантовая медицина"



страница1/14
Дата23.04.2016
Размер0.99 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14


C.Л. Загускин

С.С. Загускина

ЛАЗЕРНАЯ И БИОУПРАВЛЯЕМАЯ КВАНТОВАЯ ТЕРАПИЯ
Москва

Издательство "Квантовая медицина", 2004г.


ББК 41.8.4.1

З 14


Загускин С.Л., Загускина С.С.

Лазерная и биоуправляемая квантовая терапия – М.: Изд-во Квантовая медицина, 2004.

-113с.: ил. 14, табл.4.

ISBN 5-7035-2314-1

Аннотация

Приведен обзор работ по лазерной хирургии и лазерной терапии в кардиологии. Анализируются недостатки существующих методов лечения и обсуждаются критерии оптимизации параметров квантовой терапии. Акцентируется внимание на необходимость индивидуального подхода, учета фаз биоритмов пациента: кровенаполнения ткани, пульса, дыхания и других суточных, лунных и сезонных биоритмов. Рассмотрены механизмы действия лазерного излучения и преимущество квантовой терапии - воздействия одновременно лазерным, светодиодным излучением и постоянным магнитным полем. Приведены результаты квантовой терапии различных заболеваний в режиме биоуправления по сигналам с датчиков пульса и дыхания пациента. Обосновываются преимущества биоуправляемой квантовой терапии по сравнению с обычной лазерной терапией, которые заключаются в системном характере лечения, в отсутствии побочных эффектов, в направленной коррекции гомеостаза без его расшатывания, что особенно важно для лечения детей, пожилых людей и больных с тяжелой патологией при сниженных резервных возможностях регуляции. Цель данной публикации - обратить внимание терапевтов на новый метод биоуправляемой квантовой терапии и обосновать его перспективность для комплексного лечения, в частности, сердечно-сосудистых заболеваний.

З 4108040100-408 ББК 41.8.4.1

094(02)-2001

ISBN 5-7035-2314-1

© С.Л. Загускин, С.С. Загускина, 2004

1. ЛАЗЕРЫ В КАРДИОЛОГИИ

Слово ЛАЗЕР - это аббревиатура, составленная из начальных букв слов английской фразы: Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation. Впервые генерацию излучения большой спектральной плотности мощности получили в 1953-54гг. Н.Г. Басов, А.М. Прохоров и Ч. Таунс на молекулах аммиака для микроволнового излучения 23,87 ГГц, поэтому первое название принципиально нового аппарата было МАЗЕР - Microwave Amplification. Эта работа отмечена Нобелевской премией 1964 года.

В медицине используют лазеры ультрафиолетового (УФ), видимого и инфракрасного (ИК) диапазона. Для медико-биологических исследований представляют интерес УФ лазеры с длиннаи волн 265нм и 280нм (максимумы поглощения нуклеиновых кислот и белков). В видимом диапазоне наибольшее количество работ проведено с гелий-неоноваым лазером 632,8нм, основное излучение которого соответствует максимуму поглощения каталазы и образованию синглетного кислорода, хотя основной максимум для синглетного кислорода в 2 раза больше и лежит в ИК области. Ведутся разработки рентгеновского и даже гамма-лазера, которые смогут найти применение не только в технике, но и в медицине. Особый интерес представляет мягкое рентгеновское излучение с длиной волны в области 23,2-43,7Á с высоким пропусканием для воды и большим поглощением углеродом, что обеспечивает высокий контраст живых клеток в их естественном окружении, большое проникновение в ткань и возможность неразрушающей рентгеновской голографии живых структур (Кротов Ю.А., 2004).

В зависимости от среды генерации вынужденного излучения лазеры могут быть твердотельными, жидкостными или газовыми. В настоящее время используются эрбиевых, гольмиевых и СО2 лазеры для трансмиокардиальной реваскуляризации и твердотельные неодимовые (Nd:YAG) лазеры для других видов кардиохирургии (Bruneval. P., 1987), При использовании твердотельных лазеров с длиной волны 1,06 мкм слабое поглощение в тканях, проникновение на глубину порядка 10 мм и выделение энергии в большем объеме ткани обеспечивает хорошие коагуляционный эффект и возможность резки ткани без кровотечения. В отличие от твердотельных и полупроводниковых лазеров при использовании СО2-лазеров (длина волны 10,6 мкм) энергия поглощается в тонком слое 40-50 мкм. При использовании этого лазера необходимо использовать зеркально-линзовые световоды, что ограничивает возможности хирурга (Deutsch T.F., Anderson P.R., 1987). В последние годы наблюдается тенденция вытеснения СО2-лазеров малогабаритными, относительно недорогими и высоконадежными полупроводниковыми лазерами, особенно в тех случаях, когда требуется глубокое резание ткани и коагуляция (Минаев В.П., 2003).

Для целей ангиопластики успешно используются импульсные лазеры на александрите (Kuper J.W., 1987). Применение импульсных ультрафиолетовых эксимерных лазеров в микрохирургии сосудов благодаря фотоабляции уменьшает повреждение стенки сосуда, так как позволяет проводит разрезы глубиной всего на несколько (10-120) мкм (Gross F.W., Bowker T.J., 1987). Резко растет производство и использование как в лазерной терапии, так и в хирургии полупроводниковых диодных лазеров и твердотельных с диодной накачкой. Лишь эксимерные лазеры, позволяющие получать ультрафиолет (для смеси аргон-фтор 193 нм, для ксенона-хлора – 308 нм), сохраняют свои позиции в некоторых областях сосудистой хирургии и офтальмологии. Диодные лазеры могут использоваться во всех областях медицины. В медицине рост продаж диодных лазеров в основном достигнут за счет мощных диодных лазеров и их стэков 100мВт-10 Вт и более. Такие лазеры используются для хирургии, удаления волос в косметологических целях и для фотодинамической терапии. Например, решетки лазерных диодов использованы фирмой "Coherent" в установке стоимостью 150 тыс. долларов. Однако, мощные СО2 лазеры не сдают свои позиции в тех примененях, где необходима малая расходимость луча.

Первый твердотельный лазер на монокристалле рубина создан Т. Мейманом с сотрудниками в американской фирме «Хьюз Ресеч» в1960г. В этом же году чуть позже благодаря группе американцев под руководством А. Джавана появился первый газовый гелий-неоновый лазер с излучением на длине волны инфракрасного диапазона 1,153 мкм. Только через 2 года появился наиболее распространенный до недавнего времени в лазерной терапии гелий-неоновый красный лазер, излучающий на длине волны 628,3 нм. Однако большой мощности, необходимой для развития лазерной хирургии, эти лазеры не могли обеспечить. В 1964-66гг. Кумар Пател (США) создал первый лазер на углекислом газе. На разных видах такого лазера оказалось возможным достичь в непрерывном режиме излучения с длиной волны 10,6 мкм (инфракрасный диапазон) мощности в десятки и даже сотни ватт.

Другой революционный прорыв, как теперь ясно, для лазерной терапии и хирургии связан с созданием полупроводниковых лазеров. Излучение при определенных условиях возникает в области n-p перехода на границе двух типов полупроводников. Это явление было обнаружено еще в 1927г. в СССР О.В. Лосевым и вторично в 1952г. Дж. Хейнесом и Х. Бриггсом. Первые полупроводниковые лазеры были малой мощности и созданы еще в 1962г. Они не могли до недавнего времени конкурировать с газовыми и твердотельными лазерами для хирургии, но постепенно вытеснили последние для низкоинтенсивной терапии. Их преимущество заключается в высоком КПД до 40% (углекислотный лазер имеет наиболее высокий КПД 10%), в портативности, надежности, относительно малой стоимости и т.д. Отсутствие необходимости в высоковольтном питании и водяном охлаждении указывает на их перспективность и в лазерной хирургии. В настоящее время созданы диодные лазеры с мощностью отдельного диода до 6 Вт и объединенные с помощью волоконного соединения системы (стеки), обеспечивающие в режиме непрерывного излучения мощность до 60 Вт. Достигнутая плотность мощности для волоконных схем решетками микролинз до 20 кВт/кв.см. Это позволяет проводить любые хирургические полостные операции, используя преимущества полупроводниковых лазеров по сравнению с газовыми и твердотельными.

В зависимости от плотности мощности на поверхности ткани лазерного излучения проявляются разные его эффекты. Лазеры с мощностью до 100 мВт, обеспечивающие плотность мощности в диапазоне от 0,1 до 10 мВт/ кв. см, относят к терапевтическим, низкоинтенсивным. Считают, что их действие не является тепловым. Однако выделение тепла неизбежно в локальных внутриклеточных участках при поглощении фотонов лазерного излучения акцепторами соответствующих длин волн (пигменты, порфирины), при конформационных изменениях макромолекул, деформации мембран. Возможно, однако, и поглощение этого тепла или непосредственно энергии фотонов при гель-золь переходах внутри клетки. Лазеры мощностью от 0,1 до 1 Вт при плотности мощности от 100 до 800 мВт/кв.см используют для фотодинамической терапии. Для увеличения нагрева и избирательного разрушения опухолевых клеток используют специальные красители (фотогем, фотосенс и др.), поглощающие лазерное излучение соответствующей длины волны и достаточно избирательно накапливающиеся в опухолевой ткани (Cross M., Milgrom L., 1984; Странадко Е.Ф., 1997). Более мощные лазеры 1-100 Вт для непрерывного излучения используют для микрохирургии и при полостных операциях.

В конце 60-х, - начале 70-х годов «лазерный скальпель» стал использоваться в онкологии, при операциях на желчных путях и в кожно-пластической хирургии (А.А. Вишневский (мл), Б.М. Хромов, С.Д. Плетнев, Б.В. Огнев и др.). Еще в середине 60-х годов офтальмологи СССР уже применяли «лазерный скальпель» для перфорации передней камеры глаза при глаукоме и приживления сетчатки (М.М. Краснов, Л.А. Линник и др.). В 1974 лазер был использован при операциях на пищеводе, желудке, кишечнике, желчных путях, печени и поджелудочной железе (О.К. Скобелкин, Е.И. Брехов, В.П. Башилов). Впервые для удаления опухоли мозга лазер был применен врачами нейрохирургической клиники Граца в Австрии в 1976г. С 1979г. в СССР началось серийное производство углекислотных лазеров для хирургии («Скальпель-1», 10,6мкм, мощность 25 Вт), с 1989г. - АИГ-неодимовых твердотельных лазеров («Радуга-1», 1,06 мкм, мощность на выходе световода 10-50 Вт). В настоящее время хирургические лазеры на парах меди выпускают ФИАН «Яхрома-М» и завод в Сергиевом Посаде. Лазеры на углекислом газе выпускают фирмы АО «Юнимед», КБП (Тула), «Плазма» (Рязань). Их мощность от 5 Вт - у установки «Доктор» (Рязань) до 40 Вт - у «Ланцета-4» (Тула) и 80 Вт - у «Ланцета-3». Твердотельный хирургический лазер на базе аппарата «СТН-20» выпускает «МедОптоТех» (Москва).

Полупроводниковые хирургические лазеры в последние годы начали выпускать ведущие фирмы на Западе «Росслин медикал» («Шарплан 6020, Израиль) и немецкая фирма «Дорнье» (Медилаз-Д» 50 Вт). Разрешены МЗ РФ к выпуску в России аппараты «АЛ-6000» (НПО «АЛКОМ-медика»), «Лазон-10-П», «ЛС-0,97» (ИРЭ-Полюс, Москва), «АТКУС-15» (АО «Полупроводниковые приборы» (С.-Петербург).

В 1999г. объем продаж лазерной техники для медицины в мире приблизился к 2 млрд. долл. в год (в США 1250 млн. долларов). Из них на хирургические лазеры приходится 820 млн. долларов США, офтальмологические –365 млн., диагностические – 170 млн., аксессуары и обслуживание 510 млн. На продажу терапевтических лазеров всех видов для медицины приходится всего 60 млн. долларов США. При этом диодные (полупроводниковые) лазеры составляют уже более 60%.
1.1. ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ В КАРДИОЛОГИИ

Хирургические лазеры имеют плотность мощности от 10 Вт/кв.см. до 1 кВт/кв.см, хотя наименьший порог абляции у достаточно сухой ткани составляет для лазера с длиной волны 2,79 мкм уже 0,5 Вт/кв.см. Сканирующий режим углекислотного лазера обеспечивает испарение ткани с поверхности на большой площади без обугливания (карбонизации). При мощности излучения 20 Вт в диаметре сфокусированного лазерного пятна 1 мм достигается интенсивность 2,5 кВт/ кв.см. Для СО2-лазера проникновение вглубь ткани при такой плотности мощности не превышает всего 50 мкм, что обеспечивает быстрое разогревание и испарение ткани. В этом случае речь идет о резке ткани лазерном лучом. Если же луч расфокусировать до 25 Вт/кв. см, то ткань испаряться не будет, а будет происходить поверхностная коагуляция ткани (заваривание). Такая плотность мощности используется для удаления патологически измененной ткани небольшой глубины и сшивания разрезанной ткани без обычных швов, что особенно важно для косметических и внутриполостных операций. При небольшой зоне некроза капилляры могут прорастать в эту зону.

Главные преимущества лазерной хирургии перед обычным скальпелем – в бескровности операций, уменьшении вероятности инфицирования раны, уменьшении операционных и послеоперационных болей, большей скорости регенерации и сокращении послеоперационного периода, расширении области хирургического вмешательства, выполняемого амбулаторно. Хирургический лазер за счет локального нагревания ткани может сжигать и испарять ткань. В зависимости от диаметра луча и его мощности зона удаляемой ткани окружена зоной некроза ткани и зоной тканевой (белковой) денатурации. В последней возможно сохранение части живых клеток и регенерация. Развитие лазерной техники и методов лазерной хирургии благодаря возможности точного дозирования воздействия направлено на уменьшение зон некроза и тепловой денатурации.

Для уменьшения повреждения окружающей область патологии (кожного дефекта) здоровой ткани целесообразен, как показали наши исследования (Загускин С.Л. и др., 1997), режим биоуправления, позволяющий воздействовать на ткань только в моменты уменьшения ее кровенаполнения, т.е. снижения теплоемкости и теплопроводности. Попытки же найти оптимальные фиксированные (с постоянным периодом) частоты импульсного воздействия на ткань хирургическим лазером в силу негармоничности ритмов кровенаполнения оказались безуспешными. Только при автоматическом согласовании воздействий лазерным скальпелем с сигналами датчиков пульса и дыхания пациента варьирование периодов ритмов кровенаполнения ткани не имеет значения. Во время диастолы и выдоха пациента уменьшение гидратации ткани снижает распространение повреждающего теплового воздействия на окружающие клетки здоровой ткани и уменьшает необходимую эффективную мощность.

В кардиохирургии лазер был использован впервые в 1974г. для разрушения склеротических бляшек (Арапов А.Д.). Отмечено успешное лечение лазером пороков сердца (Riemenschneider T.A. et al., 1983). Преимущество «лазерного скальпеля» отчетливо видно при операциях по разделению створок сердечного клапана при их частичном сращении. В наибольшей степени преимущества лазерной хирургии над обычной хирургией проявились в операциях на паренхиматозных органах благодаря «сварке» сосудов диаметром меньше 1 мм. «Бескровность» важна и при операциях на других органах. Абластичность хирургических лазеров особенно важна при онкологических операциях. Для пережатия крупных сосудов для лазерной хирургии были разработаны специальные зажимы, благодаря которым без травмирования ткани можно было обеспечить лазерную «сварку» наиболее крупных сосудов. Отпадает необходимость в предварительном наложении трудоемких и легко прорезывающихся гемостатических швов. Надежный гемостаз на раневой поверхности печени и селезенки обеспечивается при слое губчатого некроза уже толщиной 25030 мкм. (Пархоменко Ю.Г. и др.,1989).

Передача излучения аргонового лазера мощностью 0,8-3,4 Вт через волоконно-оптический катетер 80 мкм диаметром, введенным в сосуд, позволяет испарять тромб за 0,5-2 с (Case R.B., 1985). С помощью аргонового лазера мощностью 1-5 Вт удается удалять атеросклеротические бляшки с внутренней оболочки артерии и восстанавливать проходимость артерии (Eugene J, 1985).

Преимуществом лазерной хирургии является бесконтактность метода. Это не только снижает вероятность инфицирования раны, но и позволяет проводить разрезы и удаления в труднодоступных местах. Принципиально новые возможности лазерная хирургия обеспечивает в сочетании с лапароскопией и другими эндоскопическими способами, которые позволяют вводить лазерный луч через небольшой прокол или через разные виды зондов. Хирургический лазер оказывает выраженный бактериоцидный эффект. В небольшой зоне некроза капилляры прорастают через эту зону, способствуя более быстрой регенерации. Увеличивается возможность заживления ран путем первичного натяжения; при небольших разрезах возможна сварка краев и отпадает необходимость в наложении шва.

В настоящее время лазерная хирургия доминирует над традиционными методами хирургии в большинстве развитых стран. Издается 30 наименований журналов по лазерам и лазерной медицине. Актуальными являются исследования механизма взаимодействия лазерного излучения с биотканью и индуцированной лазером интерстициальной термотерапии; изучение механизма фотокоагуляции и фототермальной абляции; новые системные подходы к изучению механизмов действия лазерного излучения на биоткань с учетом биологических ритмов организма (О.К. Скобелкин и др.,1996). Проводятся работы в России, США, Канаде и в других странах по лазерной сварке тканей с использованием связующих веществ. Механизм сварки включает образование нековалентных связей между коллагеновыми структурами, которые индуцируются лазерным нагревом до 60-63 градусов. Разработана эндоваскулярная точечная сварка с компьютерным контролем. В Японии создан эндоскопический метод лазерной хирургии раннего рака желудка, в США - флуоресцентная спектроскопическая установка для диагностики карциномы пищевода и рака кожи. Разрабатываются автоматизированные методы лечения с системами обратной связи.

Глубина лазерного разреза зависит от глубины проникновения и, следовательно, от длины волны лазера. Твердотельные хирургические лазеры позволяют резать ткань на большую глубину (НИАГ-лазер, АИГ-неодим-лазер). Газовый углекислотный(10,6мкм) лазер хотя и имеет большую плотность мощности, но его излучение проникает всего на несколько десятков микрон. Использование полупроводникового хирургического лазера позволяет уменьшить зоны некроза и тепловой денатурации за счет ряда особенностей. Во-первых, на этом лазере профиль луча имеет вид, более близкий к прямоугольнику, чем у газовых, где пологие края увеличивают диаметр воздействия за счет зоны тепловой денатурации за пределы диаметра луча 250-400 мкм. Во-вторых, режим биоуправления этого лазера, который учитывает колебания теплоемкости и теплопроводности ткани в ритмах кровенаполнения, позволяет воздействовать на ткань автоматически только в благоприятные моменты, не растрачивая мощность на нагрев воды (в фазе увеличения кровенаполнения) и уменьшая рассеивание тепла в окружающую ткань. В-третьих, в последних моделях полупроводникового лазера диаметр луча составляет уже не 250 мкм, а 50 мкм.

Режим автофокусировки на этом лазере позволит совместить в нем преимущества и исключить недостатки двух типов газовых и твердотельных хирургических лазеров. До сих пор использование лазера для удаления поверхностных новообразований и дефектов требовало применения красителей для увеличения поглощения на поверхности и уменьшения глубины проникновения в ткань. В режиме автофокусировки этот лазер выключается, как только поверхностный слой испарится. При выключенном режиме автофокусировки он сохраняет преимущества другого типа лазеров в тех случаях, когда требуется глубокий разрез. Преимуществом хирургического полупроводникового лазера является и то, что для него достаточно питание от аккумулятора автомобиля, он не требует высоковольтного питания и водяного охлаждения, поэтому может применяться непосредственно в полевых условиях для срочной помощи в экстремальных ситуациях.

Для разных тканей в зависимости от их гидратации и кровенаполнения требуются разные параметры лазерного воздействия для коагуляции (сжигания) или вапоризации (испарения). Низкая теплопроводность жировой ткани допускает использование непрерывных или импульсных воздействий с большой длительностью импульса (Алейников В.С. и др., 1989). Биоуправление благодаря автоматической синхронизации по сигналам с датчиков пульса и дыхания лазерного нагрева ткани только в моменты уменьшения кровенаполнения (выдох и диастола сердца пациента) и, следовательно, меньшей теплопроводности и теплоемкости ткани позволяет уменьшить зону некроза и тепловой денатурации (Солодовников В.В. и др.,1996, Гейниц А.В. и др., 1997; Загускин С.Л. и др.,1997).

В кардиохирургии для операций трансмиокардиальной реваскуляризации увеличивается использование гольмиевых лазеров, так как перкутанная трансмиокардиальная реваскуляризация более предпочтительна. Но она основана на использовании оптоволоконных катетеров. Углекислотные и эксимерные лазеры требуют более сложной и менее удобной методики. Излучение более мощного СО2-лазера не может быть доставлено в зону операции по катетеру. Ведущие фирмы-производители лазеров для этих целей “PLC Systems” и слившиеся фирмы “Cardio Genesis” и “Eclipse” ориентируются на производство гольмиевых лазеров для трансмиокардиальной реваскуляризации. Потребность в таких операциях оценивается в мире в 1 млрд. долл. в год при 500-600 тысяч потенциальных пациентах, способных оплатить эту операцию.

Операции по лазерной трансмиокардиальной реваскуляризации проводятся тем больным с хронической стенокардией, которые рефрактерны к медикаментозной терапии и для которых невозможно проведение катетерной коронароангиопластики или аортокоронарного шунтирования. В кардиологическом центре Швейцарии сделан вывод, что данная операция может быть для многих пациентов альтернативой пересадки сердца. Важно, что, в отличие от использования тонкой иглы, лазерная перфорация миокарда у экспериментальных животных не приводила к облитерированию каналов фиброзной тканью (Корепанов В.И. и др., 1997). Первая такая операция у больных стенокардией 4 функционального класса, принимавших до 40 таблеток препаратов на основе нитратов, была проведена бригадой московских специалистов (Брехов Е.И., Амбарцумян Р.В., Елисеенко В.И., Корепанов В.И., Здрадовский С.Р.) совместно с Ю. Бредикисом в клинике кардиохирургии (г. Каунас) в 1984 году.

В работе Евдокимова С.В. и др. (1997) для этой цели использован Nd YAG-лазер (Радуга-1) мощностью 25-30Вт в непрерывном режиме с использованием кварцевого световода диаметром 1 мм. В результате операций из 29 пациентов клиническое улучшение отмечено у 27 пациентов, Ииз них 18 перенесли ранее инфаркт, 6 имели аневризму левого желудочка, у 2 проводилась ранее операция аортокоронарного шунтирования, у 3 – операция кардиоперикардиопексии. У 21 пациента отмечено снижение степени стенокардии не менее, чем на два функциональных класса, у 6 - не менее чем на один. По данным Холтеровского мониторирования, у всех 27 пациентов отмечено снижение эпизодов болевой и безболевой ишемии. По данным позитронной эмиссионной томографии, в среднем на 18% зарегистрировано уменьшение дефекта перфузии миокарда. В настоящее время для таких операций проводятся испытания полупроводникового лазера мощностью 30 Вт с диаметром луча 50-100 мкм.


1.2. ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В КАРДИОЛОГИИ

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний осуществляется в настоящее время преимущественно медикаментозными методами. Появление все новых и все более эффективных препаратов не снимает, однако, многих проблем. К недостаткам медикаментозной терапии следует отнести привыкание и зависимость больного, необходимость постоянного приема дорогостоящих препаратов, возможные побочные эффекты, особенно при длительном применении, аллергические реакции в ряде случаев у некоторых больных и т.д. Задачу исключить или хотя бы уменьшить прием лекарственных препаратов все больше связывают с развитием физиотерапии и, прежде всего, лазерной. Преимущество лазерной терапии заключается в локализации воздействия, меньшей себестоимости лечения, в больших возможностях для профилактики, а при правильно выбранном терапевтическом диапазоне параметров и учете индивидуальных особенностей больного - и в отсутствии побочных и негативных реакций. Индивидуальный подход, учет временного фактора и оптимизацию параметров лазерной терапии мы обсудим в разделе «Оптимизация параметров лазерной терапии».

Увеличение числа и видов первичных акцепторов в клетках при квантовой терапии, включающей одновременное воздействие лазерами, светодиодами разных областей спектра и магнитным полем по сравнению с монохроматическим лазерным воздействием позволяет снизить эффективные интенсивности каждого компонента и обеспечить лечебный эффект при меньших сроках и мощностях облучения. Это весьма существенно для исключения побочных эффектов и передозировки. Грабовщинером В.Я. (1998) такие сочетанные воздействия магнитным полем, светодиодами и лазерами разных длин волн


Каталог: pub -> Sidorenko -> e-books -> konfer%20SUDAK -> %CD%EE%E2%E0%EF%E0%EF%EA%E0
pub -> М. С. Поляк Основы антибиотикотерапии ницф, 2003
pub -> Внутрибольничные инфекции: значение, определение, причины возникновения, структура, основные противоэпидемические мероприятия. Роль медицинского персонала в профилактике внутрибольничных инфекций. Клюжев в
pub -> Основы оздоровительной физической культуры
pub -> К 60 годам до 50% мужчин страдают аденомой простаты. С возрастом частота этого заболевания только возрастает
pub -> Программа проведения аттестационных испытаний при поступлении на второй и последующие курсы по специальности 050706 «Психология и педагогика»
pub -> Основные аспекты фармацевтической помощи при отпуске безрецептурных лекарственных препаратов для лечения кашля Бектанова Г. К., Садыкова С. Б., Блинова О. В., Шертаева К. Д
pub -> К проблеме cоматоформной дисфункции вегетативной нервной системы
pub -> В. Н. Сгибов кандидат медицинских наук, главный психотерапевт Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области
%CD%EE%E2%E0%EF%E0%EF%EA%E0 -> Удк хронотерапия больных нейроциркуляторной дистонией в амбулаторных условиях


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница