Национальная Федерация лечебной верхо-вой езды и инвалидного конного спорта


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ИППОТЕРАПИИ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ



страница27/62
Дата12.04.2019
Размер2.34 Mb.
ТипСборник статей
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   62
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ИППОТЕРАПИИ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Лапотников А.В., Пустоваров К.О., Багина А.В., Пустоварова Г.И., Виноградова Т.В.

СПбГМА им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Происходящие в России реформы наряду с позитивными переменами вызвали и негативные изменения в укладе жизни населения, оказавшие влияние на его здоровье. С каждым годом растет число заболеваний и травм. Увеличивается число лиц, впервые признанных инвалидами и показатели первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста (65,2 на 10.000 работающих). Если по данным ВОЗ инвалиды составляют около 10% от всего населения мира, то в России средний уровень инвалидности колеблется от 40 до 50 на 10.000 жителей. Это ставит перед российским здравоохранением новые задачи повышения эффективности реабилитации инвалидов. Одной из самых сложных и важных проблем остается постоянный рост первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения и абсолютного числа инвалидов в Российской Федерации. На фоне депопуляционных тенденций последнего десятилетия, определенную негативную роль в этом процессе сыграло и изменение в 1995 году системы социальной защиты инвалидов [1]. Кардинально изменилась структура заболеваемости – растет количество хронических больных и инвалидов, которые не могут быть полностью излечены доступными современной медицине методами. Это требует длительной целенаправленной реабилитации данной категории пациентов с целью компенсации утраченных функций, адаптации к изменившимся условиям жизни, и улучшения качества их жизни. Обеспечение растущих потребностей лиц групп риска, больных и инвалидов в реабилитации – весьма трудная задача для отечественного здравоохранения, если учитывать факт, что государственные расходы на здравоохранение в Российской Федерации сократились на 33% за период с 1991 по 1998 г.г. при установленном ВОЗ минимуме финансирования здравоохранения в 5% от валового внутреннего продукта (ВВП), в России этот показатель составляет 2,2% ВВП [2]. В связи с опасностью дефицита рабочей силы и увеличением демографической нагрузки на трудоспособное население, повысится нагрузка и на систему здравоохранения [5, 6]. Сложившаяся ситуация придает особую значимость проблеме развития реабилитационной помощи, о чем свидетельствует и позитивные тенденции государственной политики в области реабилитации [3]. Следовательно, необходимо развитие форм реабилитации, которые бы способствовали повышению эффективности восстановительного лечения при имеющихся ограниченных ресурсах и повышения его качества при сохранении реальной доступности реабилитационных услуг для всего населения.

Согласно принятой «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской федерации» одним из приоритетных направлений должна стать реабилитационная помощь и медико-социальная помощь хроническим больным, детям, старикам и инвалидам. Задачи медико-социальной реабилитации приобретают первостепенное значение. Однако, до сих пор отмечается преобладание медицинских мероприятий над социальными, педагогическими и профессиональными.

К сожалению, большинством практических врачей реабилитация воспринимается только как использование физиотерапии и лечебной гимнастики. Назрела необходимость пересмотра такой позиции, смены вектора на восприятие пациента со всем комплексом его проблем и с учетом окружающей его среды. Одним из перспективных направлений в этой области, использующих такой подход, является иппотерапия.

Иппотерапия включает в себя помощь пациентам с различными патологическими состояниями, используя интеграцию врачей со специалистами различного профиля. Так, вопросы дальнейшей судьбы пациентов, решаются иппотерапевтами, эрготерапевтами, врачами и инструкторами по ЛФК и ЛВЕ, логопедами, психологами и социальными работниками. Совместная работа разных специалистов в одной команде способствует высокой эффективности проводимой иппотерапии и вторичной профилактике осложнений. Такая команда, получившая у нас название мультидисциплинарной бригады, подразумевает «одновременное» вовлечение в процесс реабилитации пациента специалистов различного профиля, причем они обязательно собираются и работают вместе, обсуждают встающие перед ними и пациентом проблемы, корректируют лечение, встречаются с родственниками. Реабилитация строится на постоянном взаимодействии всех представителей мультидисциплинарной бригады для решения насущных вопросов, задач, построения планов лечения и восстановления жизнедеятельности пациентов при их непосредственном участии. Для лучшего взаимодействия участников реабилитационного процесса, осуществления принципов последовательности и преемственности на ее этапах необходимо разработать единые формы заполняемых на каждого пациента документов. Это относится к анкетам, различным формам для оценки состояния пациента, и личной карточки пациента с индивидуальным планом иппотерапии (лечебной верховой езды), в которую заносится информация на разных этапах восстановления. Индивидуальный план по ЛВЕ должен обязательно включать, кроме паспортных данных, диагноз, способ передвижения, особенности психомоторного развития (с оценкой физического и умственного развития), рекомендации врача и инструктора, условия проведения занятия (экипировка, снаряжение, приспособления), рекомендации по выбору лошади, способу посадки, потребности в коноводе или помощниках, рекомендации по подготовке лошади к занятию.

Учитывая разностороннее действие лечебной верховой езды на пациента, функциональную, психологическую и социальную направленность применяемых методик, иппотерапия (в диагностике, планировании и проведении вмешательства) должна базироваться на принципах ICF (МКФ – международная классификация функционирования). МКФ рассматривает проблемы пациента на трех основных уровнях: функциональных нарушений, ограничений жизнедеятельности и социально-ролевых ограничений с учетом условий окружающей среды. От применения МКФ зависит и валидность оценки эффективности реабилитационных мероприятий с использованием иппотерапии. Сама эффективность напрямую связана с грамотным построением первичных, динамических (в процессе реабилитации) и заключительных исследований (диагностике) состояния пациента. На первом уровне (по МКФ) большое значение придается морфо-функциональным исследованиям, которые отличаются и экономической незатратностью. От правильного и разностороннего исследования функциональных показателей во многом зависит конечный результат реабилитации. Однако, несмотря на актуальность диагностики в реабилитологии, практическое ее применение сдерживается по ряду причин. Основная причина заключается в неудовлетворительной осведомленности реабилитологов в методах морфо-функциональных исследований и в способах оценки полученных результатов. Кроме того, бытующее во врачебной среде представление о том, что многие из методов исследования (например, антропометрия) чрезвычайно просты и даже примитивны глубоко ошибочно. При антропометрии необходимо хорошее знание анатомии человека, локализации основных общепринятых измерительных точек скелета, областей на поверхности тела. При несоблюдении требований к проведению антропометрических измерений невозможно получить объективные данные о пациенте, что в дальнейшем ухудшает конечный результат всей реабилитации. Три самых популярных в мире метода исследования нарушенных функций человека – гониометрия, динамометрия и волюмометрия – крайне редко применяются даже в травматологии и неврологии, где динамическое наблюдение за подвижностью суставов и силой мышц является одним из главных приоритетов. Между тем его важность при оценке последствий заболеваний, травм и оперативных вмешательств давно доказана.

Внедрение таких новых методик реабилитации как иппотерапия, диктует необходимость, при планировании реабилитационных мероприятий и для достоверной оценки их эффективности, обязательного применение новых методов обследования больного. С точки зрения научно-доказательной медицины, требуется проведение исследования не только степени и распространенности патологического процесса, но и адаптационных возможностей пациента на всех уровнях последствий болезни. Речь идет о повреждениях, нарушениях жизнедеятельности и социально-ролевых ограничениях, следствием чего являются изменения качества жизни, связанные со здоровьем (МКФ). Для специалиста основным прогностическим признаком и критерием в определении эффективности реабилитации мер будет степень уменьшения социальных ограничений, тогда как для пациента – субъективные переживания ограничений жизнедеятельности, вызванных объективными повреждениями. Следовательно, социально-ролевая реадаптация, снижение или ликвидация ограничений жизнедеятельности невозможны без предварительной оценки и последующей коррекции существующих повреждений.

Так для измерения двигательных, высших психических и эмоционально-волевых функций реконвалесцента наиболее применимы шкалы, тесты и опросники, базирующиеся на МКФ. Например, при исследовании двигательных функций высокую надежность показал тест «Оценки Моторики Ривермид», где особое внимание уделяется обследованию элементарных двигательных функций и функциональных ограничений. Большое значение имеет выявление и исследование эмоционально-волевых расстройств, таких как тревожные и депрессивные состояния, нарушения мотивации. Для этого применяется «Шкала Монтгомери-Асберг», позволяющая оценить изменения в состоянии пациента во время периода реабилитации. Учитывая, что одним из проявлений депрессии является низкая мотивация, снижающая эффективность реабилитации, для оценки ее уровня у больного, используется опросник «Восстановление Локуса Контроля». Применение методик оценки последствий болезни на уровне повреждения позволяет более объективно оценить адаптационные возможности пациента, что способствует оптимизации процесса иппотерапии в целом.

Развитие иппотерапии, требует и подготовки квалифицированных кадров в этой области. Преподавания дисциплины на факультетах адаптивной физической культуры явно недостаточно. Требуется легализация иппотерапии и при обучении в медицинских учебных заведениях. Одно из возможных решений – это введение разделов, посвященных иппотерапии в программы подготовки специалистов по восстановительной медицине. Восстановительная медицина на сегодняшний день – единственная специальность, посвященная подготовке специалиста в области комплексной реабилитации.

Так, в 2004 году принят государственный образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности 040132 -«восстановительная медицина». Сама специальность «Восстановительная медицина» утверждена приказом Министерства здравоохранения РФ от 09.06.2003 г. № 241). На сегодняшний день врач восстановительной медицины позиционируется как ведущий специалист в области медицинской реабилитации. В его основные функциональные обязанности входят: оценка состояния здоровья и установление диагноза; составление программы комплексного обследования; оценка функционального состояния и уровня адаптивных возможностей человека; разработка индивидуальных программ реабилитации и т.д.

Обязательный минимум содержания профессиональной образовательной программы по специальности «восстановительная медицина» включает в себя такие важные положения как: принципы разработки индивидуальных программ реабилитации и оценку их эффективности; оздоровление; основы ЛФК и оздоровительного спорта; динамику изменений субъективных ощущений, антропометрических данных, данных функциональных проб для органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной системы; типы реакций на воздействие физических нагрузок; функциональные пробы для исследования физической работоспособности; понятие врачебно-педагогического наблюдения и его задачи; принципы и технологии оздоровительного спорта.



Подготовка специалистов по ЛВЕ в рамках восстановительной медицины возможна по нескольким направлениям:

  1. Включение в программу клинической ординатуры и профессиональной переподготовки для врачей образовательного блока по иппотерапии, с выдачей сертификата врача по восстановительной медицины и диплома государственного образца, подтверждающего знания и умения в области иппотерапии.

  2. Проведение циклов тематического усовершенствования по ЛВЕ для специалистов со средним и высшим медицинским образованием, и специальным немедицинским образованием (36, 72, 144, 288, 402 часа), с выдачей документов государственного образца.

Таким образом, профессиональная подготовка специалистов по иппотерапии будет проводится в соответствии с утвержденными МЗ РФ программами и учебно-тематическими планами. Кроме того, сотрудничество с ведущими высшими учебными медицинскими заведениями будет способствовать решению таких приоритетных задач, как сбор, анализ и распространение информации по лечебной верховой езде, проведение семинаров и конференций по актуальным проблемам, привлечение специалистов к научным исследованиям в иппотерапии, сотрудничество с международными организациями. Одна из основных задач - привлечение внимания государства к проблемам иппотерапии и создание научно-организационного центра для координации, методического руководства и обобщения результатов реабилитации с использованием иппотерапии.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   62


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница