Национальная Федерация лечебной верхо-вой езды и инвалидного конного спорта


Оценка эффективности работы государственного учреждения Самарской области «Реабилитационный центр «Иппотерапия»



страница29/62
Дата12.04.2019
Размер2.34 Mb.
ТипСборник статей
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   62
Оценка эффективности работы государственного учреждения Самарской области «Реабилитационный центр «Иппотерапия»

Целина М.Э., главный консультант управления реализации государственной политики по социальной защите инвалидов министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, д.м.н.

Устинова Е.В., консультант управления реализации государственной политики по социальной защите инвалидов министерства здравоохранения и социального развития Самарской области
В Самарской области уделяется большое внимание проблеме инвалидности. Так в 2001 году был принят Закон Самарской области от 22.02.2001 г. №15 «Об утверждении комплексной целевой программы медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов Самарской области и обеспечение им доступной среды жизнедеятельности на 2001-2005 годы». Впервые к решению проблем людей с ограниченными возможностями здоровья был применен комплексный программный подход, результатом которого стало формирование региональной системы реабилитации инвалидов, признанной на сегодняшний день и российскими и международными экспертами.

Одним из направлений реализации Программы было создание реабилитационного центра по иппотерапии на базе негосударственного учреждения дополнительного образования «Самарский конно-спортивный комплекс». Однако, учитывая временной характер Программы, а так же необходимость дальнейшего развития на территории области такого направления реабилитации как иппотерапия, департаментом социальной защиты населения Самарской области в декабре 2001 года было принято решение о создании государственного учреждения Самарской области «Реабилитационный центр «Иппотерапия». В том же году департаментом социальной защиты населения совместно с департаментом здравоохранения Самарской области и Главным бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области был установлен механизм, а так же разработаны показания и противопоказания для направления инвалидов в центр.

Основанием для прохождения курса реабилитации была определена индивидуальная программа реабилитации, разрабатываемая специалистами бюро медико-социальной экспертизы. Кроме этого, при поступлении в учреждение инвалид должен предоставить следующие документы:

- путевку, выданную департаментом социальной защиты населения;

- свидетельство о рождении (детям до 14 лет) или паспорт или иное удостоверение личности гражданина РФ;

- выписку из амбулаторной карты, выданную лечебно-профилактическим учреждением, содержащей полный диагноз, заключение об отсутствии противопоказаний и данные медицинского обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, данные ФГ, ЭКГ, осмотр гинеколога для женщин) не ранее, чем за 30 дней до дня выдачи ему путевки в Учреждение.

Согласно показаниям в государственное учреждение Самарской области «Реабилитационный центр «Иппотерапия» принимаются дети-инвалиды с 3-х летнего возраста в сопровождении родителя (или официальных представителей ребенка), а так же взрослые инвалиды. С 2001 по 2007 годы курс по иппотерапии прошли 933 человека. В основном занимались дети-инвалиды - 90,4%. Взрослый контингент оказался менее активным - 9,6 %.

По нозологии: ДЦП - 46,15 %, последствия перинатальной патологии ЦНС -19,2%, умственная отсталость - 7,69 %, рассеянный склероз - 5,76 %, аутизм - 5,76 %, врожденный гипотиреоз - 3,84,%, последствия системной дисплазии скелета - 1,9 %, эпилепсия - 1,9 %, шизофрения - 1,9 %, детская невральная амиотрофия - 1,9 %, остеохондроз шейного отдела позвоночника - 1,9 %, наследственная сенсомоторная нейропатия - 1,9 %. Всего было проведено 10 805 занятий.

Большую возрастную группу составили дошкольники - 37 %; дети школьного возраста - 19 %; подростки - 18 %; юношеский возраст -13%; взрослые инвалиды - 13 %.

Центр не имеет собственных лошадей, поэтому с 2001 года услуги по предоставлению конепоголовья оказывает наш партнер негосударственное учреждение дополнительного образования "Самарский конно-спортивный комплекс" (с 2006 года - путем размещения заказа на открытом конкурсе), где есть в наличие специализированная база, конское поголовье и профессионально подготовленный персонал, прошедший обучение в институте повышения квалификации и профессиональной переподготовке кадров РГУФК г. Москвы и стажировку в Московском конно-спортивном клубе инвалидов.

С момента создания центра нами активно осуществлялся поиск критериев оценки эффективности реабилитационных мероприятий методом иппотерапия.

В реабилитационной практике используются различные критерии оценки эффективности реабилитационных мероприятий: клинические, социальные, специализированные для отдельных заболеваний и другие. Однако клинические критерии (выздоровление, улучшение здоровья) отражают только достигнутые результаты медицинской реабилитации. Они не отражают степень восстановления функций, социально-бытовой и профессиональной деятельности. Так, «выздоровление» характеризует полное восстановление функций, но не позволяет оценить степень их нарушения (легкую или выраженную) до реабилитации и, следовательно, непосредственно эффективность реабилитации.

В Самарской области при изучении динамики эффективности реабилитационных мероприятий используются не только медицинские, но и психосоциальные параметры. В работе ГУ «Реабилитационный центр «Иппотерапия» был применен новый инструментарий, оценивающий параметры до и после проведения курса реабилитации.

С 2001 по 2004 год как основная, а с 2004 и по настоящее время как дополнительная методика для оценки эффективности курса реабилитации используется «шкала Бортфельд».

В соответствии с данной шкалой оценка производится по следующим параметрам:

1. «значительное улучшение» - овладение новыми основными навыками (двигательными, социально-психологическими и т.д.);

2. «улучшение» - закрепление ранее приобретенных навыков более 3-х;

3. «незначительное улучшение» - закрепление ранее приобретенных навыков менее 3-х;

4. «без улучшения» - отсутствие динамики.

Промежуточная оценка (по конкретному направлению реабилитации) состояния лица с ограниченными возможностями здоровья до и после курса, производится каждым специалистом, участвующим в этом процессе. Итоговую эффективность курса оценивает специалист по реабилитации.

С 2004 года в практику учреждения была внедрена методика анализа социально-экономической эффективности курса реабилитации. При выборе, к методике применялся ряд обязательных требований.

В первую очередь, для оценки результатов реабилитации был необходим универсальный показатель, который можно было бы использовать для оценки как состояния инвалида, так и в целом работы реабилитационного учреждения, а так же эффективности реабилитационных мероприятий, проводимых реабилитационными центрами в регионе.

В то же время, предполагаемый показатель должен был отслеживать в динамике результаты наблюдения за клиентами, в том числе изменение социального статуса (повышение работоспособности, интеграцию в общество); психологическое состояние (улучшение эмоционального состояния, коррекция мотиваций); динамику медицинских показателей и изменения самочувствия (уменьшение боли или увеличения подвижности) и так далее.

Из основных методов оценки социально-экономической эффективности (таких как «минимизация затрат», «затраты-результативность», «затраты-эффективность» и т.д.) для оценки результатов реабилитации был выбран метод «затраты-полезность», при котором результаты вмешательства оцениваются в единицах «полезности» с точки зрения потребителя реабилитационной помощи или специалистов, которые эту помощь оказывают. В данном методе используется интегральный показатель «сохраненные годы качественной жизни» (QALY). Метод «затраты – полезность» с использованием показателя QALY – является единственным показателем, отвечающим требованиям универсальности подходов, как по уровню оценке (клиент, учреждение и т.д.) так и по оценке различных состояний (Целина М.Э., Низовцева О.О. Социально-экономическая эффективность работы учреждений социального обслуживания, оказывающих реабилитационные услуги. – Самара, 2007. – 28 с.).

Необходимо подчеркнуть, что при анализе реабилитационных услуг качество жизни рассматривается как интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека (инвалида), основанная как на его субъективном восприятии, так и на оценках специалистов. При применении метода «затраты-полезность» используется шкала, в которой полезность принимает значения от 0 (смерть) до 1 (состояние полного здоровья), однако допускаются и отрицательные значения полезности, соответствующие состояниям «худшим, чем смерть». Приведем 2 примера:


  1. QALY=1 означает, QALY в состоянии полного здоровья, т.е. у здорового человека 1 год прожитой жизни соответствует 1 году качественной жизни;

  2. QALY=0 означает, QALY в состоянии смерть, человек из 1 потенциального года жизни ни одного не проживет качественно.

Существуют различные методы оценки QALY, в том числе:

1. методы оценки с использованием опроса специалистов (метод экспертных оценок);

2 . Стандартизированные методики:

2.1. Метод Торренса;

2.2. Матрица Roser-Wats;

2.3. Шкала благополучия.

Для получения объективных оценок при использовании показателя QALY за основу была взята методика Торренса. В учреждении был определен круг специалистов, участвующих в роли экспертов для оценки состояния инвалида. В оценке участвовали реабилитолог и психолог. Психологом осуществляется оформление окончательной таблицы результатов оценки. QALY для каждого клиента оценивается до начала курса реабилитации (QALY1) и после его прохождения (QALY2).

Кроме оценок специалистов обязательно проводится изучение самооценки качества жизни инвалида. Для этого используется методика визуально-аналоговой шкалы. Инвалиду предлагается на отрезке в 10 см указать точку, которая соответствовала бы его состоянию. Один из концов отрезка соответствует состоянию смерти, другой - полному физиологическому, психологическому духовному и социальному здоровью. После проведенной оценки до и после окончания курса реабилитации каждым специалистом определяется разница между QALY1 и QALY2 по формуле ∆ QALY = QALY2 – QALY1.

Психолог центра производит подсчет средних значений QALY1, QALY2, ∆ QALY и заносит полученные данные в социально-медицинскую документацию в виде следующей таблицы:


Лицо, которое проводит оценку

QALY 1

QALY 2

∆ QALY

Клиент

0,600

0,700

0,100

Реабилитолог

0,750

0,800

0,050

Психолог

0,710

0,800

0,090

Среднее

0,686

0,766

0,080

Полученные данные (разница QALY1 и QALY2) так же вносятся в «отрывной талон» путевки, на основании которой инвалид поступает в центр и в выписной эпикриз, выдаваемый инвалиду на руки по окончании курса реабилитации.

До 15 числа месяца следующего за отчетным психолог центра анализирует и суммирует полученные показатели ∆ QALY всех клиентов, окончивших курс реабилитации в отчетном периоде. При этом необходимо отметить, что, подтвердив в экспериментальном порядке наибольшую эффективность реабилитации при комплексном подходе, мы оцениваем курс реабилитации в целом, однако, при необходимости, используя данную методику, можно оценить социально-экономическую эффективность отдельных реабилитационных технологий, применяемых в центре реабилитации.

Годовая оценка экономической составляющей, рассчитывается как отношение «затрат центра за год» к «количеству ∑∆ QALY, полученных за год». Данную оценку проводят специалисты министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, курирующие учреждение. В финансовом выражении результаты оцениваются через затраты на 1 год качественной жизни (QALY=1), обусловленной состоянием здоровья (условно на одного полностью реабилитированного человека на 1 год). При этом учитывается, что финансовые вложения до 20 000$ на один качественный год жизни (QALY) считается экономически эффективным, от 20 000$ до 40 000$ - приемлемым, от от 40 000$ до 60 000$ - дорогим и от 100 000$ - не приемлемым (Mark D. B., 1997 Drummond M. et al, 1997).

Общее количество QALY за 2007 год, полученных в результате реабилитационных мероприятий в ГУ «Реабилитационный центр «Иппотерапия» составило 14,3. Средняя стоимость 1 QALY по итогам деятельности центров, оказывающих реабилитационные услуги, в 2007 году составила 119 709 рублей, что по данным зарубежных авторов является экономически эффективными вложениями.

Для оценки экономической выгоды, соответствующей разнице «затрат бюджета Самарской области на 1 человека с инвалидностью» и «средним уровнем денежных средств, затраченных на возвращение 1 инвалида к полноценной качественной жизни в условиях центра» необходимо произвести расчет средней стоимости одного случая инвалидности по Самарской области, которая исчисляется как сумма косвенных и прямых затрат на 1 инвалида, проживающего на территории Самарской области в год. Например: затраты на стационарные и нестационарные услуги социального обслуживания, затраты на выплаты, затраты на реабилитационные услуги и т.д.

В сложившейся экономической ситуации при переходе в 2008-2009 годах к системе бюджетирования, ориентированной на результат, т.е. подход в котором контроль целевого расходования средств заменяется аудитом эффективности и оценкой результативности соответствующих проектов, оценка социально-экономической эффективности реабилитации становится наиболее актуальной.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   62


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница