Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, 2012



Pdf просмотр
страница18/22
Дата10.09.2017
Размер2.58 Mb.
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22
§

A
Пояснение: Регулярный скрининг не обоснован в связи с редкостью этих состояний и высокой

Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, 2012
(
рабочий вариант)

152
Методы хирургической стерилизации не обеспечивают защиту от ИППП/ВИЧ. При наличии риска ИППП/ВИЧ
(включая период беременности и послеродовый период) рекомендуется одновременное постоянное
использование презерватива либо в качестве единственного метода контрацепции, либо в сочетании с другим
методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные презервативы защищают от ИППП/ВИЧ.

СОСТОЯНИЕ

* дополнительные
комментарии в конце
таблицы

КАТЕГОРИЯ


ПОЯСНЕНИЯ/

НАУЧНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА





A
= метод приемлем; С= необходима особая осторожность;
D
= рекомендуется отсрочка;

S
= необходимы специальные условия

(фактор Лейдена, протромбиновая мутация, недостаточность протеина
S
, протеина С и антитромбина
) стоимостью скрининга.
ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН

1) Варикозное расширение вен нижних конечностей
2) Тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей

A
A/D



Пояснение: При остром поверхностном тромбофлебите рекомендовано отложить проведение стерилизации.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
СЕРДЦА
§

1)
В настоящее время
2)
В анамнезе

D
C
Пояснение:
В том числе после проведенного оперативного лечения: баллонная ангиопластика, стентирование, аорто
- коронарное шунтирование.

Пациентки с ИБС могут подвергаться повышенному риску развития осложнений, связанных с проведением анестезии и непосредственно хирургического вмешательства.
ИНСУЛЬТ
§

(в том числе в анамнезе)
C

УСТАНОВЛЕННЫЕ
ГИПЕРЛИПИДЕМИИ

A

Пояснение: Регулярный скрининг не обоснован в связи с редкостью этих состояний и высокой стоимостью скрининга.
КЛАПАННЫЕ И ДРУГИЕ
ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
СЕРДЦА

1) Без осложнений

2) Осложненные (легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе)


C

S
Пояснение: Перед операцией пациентке назначается профилактический курс антибиотикотерапии.

Пояснение: Пациентка подвергается высокому риску развития осложнений, связанных с анестезией и хирургическим вмешательством.
При неполном излечении таких состояний, как фибрилляция предсердий или текущий подострый бактериальный эндокардит, операцию следует отложить до полного их устранения.

БОЛЕЗНЬ РЕЙНО

1)
Первичная

2)
Вторичная


а) Без волчаночного антикоагулянта
б) С волчаночным антикоагулянтом

А

А
А
Научные доказательства: Вторичная болезнь
Рейно обусловлена такими заболеваниями как склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка. При наличии волчаночного антикоагулянта имеется риск повышения коагуляции крови (36
-40).
РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
(СКВ
)

§
1) Результат теста на антифосфолипидные антитела положительный (или не известен)
2) Тяжелая тромбоцитопения
3) Иммуносупрессивная терапия
4) Ничего из вышеперечисленного

S

S
S
C
Пояснение: Лица, страдающие системной красной волчанкой (СКВ), имеют повышенный риск развития ишемической болезни сердца и венозной тромбоэмболии. Если у женщины, больной СКВ, присутствуют названные заболевания сердечно
- сосудистой системы, категория приемлемости должна соотноситься с указанной в разделе таблицы «Сердечно
- сосудистые заболевания».
Для всех категорий

Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, 2012
(
рабочий вариант)

153
Методы хирургической стерилизации не обеспечивают защиту от ИППП/ВИЧ. При наличии риска ИППП/ВИЧ
(включая период беременности и послеродовый период) рекомендуется одновременное постоянное
использование презерватива либо в качестве единственного метода контрацепции, либо в сочетании с другим
методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные презервативы защищают от ИППП/ВИЧ.

СОСТОЯНИЕ

* дополнительные
комментарии в конце
таблицы

КАТЕГОРИЯ


ПОЯСНЕНИЯ/

НАУЧНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА





A
= метод приемлем; С= необходима особая осторожность;
D
= рекомендуется отсрочка;

S
= необходимы специальные условия

СКВ классификации основаны на предположении, что других факторов риска для развития сердечно
- сосудистого заболевания у женщины нет. Данные классификации должны быть модифицированы, если такие факторы риска имеются. В целом же Доступные данные говорят о том, что многие женщины с СКВ могут применять большинство методов контрацепции, включая методы гормональной контрацепции
(112-130).
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ*

1) Немигренозные (умеренные или тяжелые)
2) Мигрени а) без ауры

Возраст

35 лет

Возраст≥ 35 лет б) с аурой, в любом возрасте

А


А
А
С
Пояснение: Необходимо оценивать любые новые головные боли или значительные изменения характера головных болей.
Классификация зависит от точности диагноза для тяжелой головной боли, связанной и не связанной с мигренью и аурой.
Аура

специфический центральный неврологический симптом (см. дополнительные комментарии).

ЭПИЛЕПСИЯ
§

С
Пояснение: Необходимо обеспечить адекватный контроль эпилепсии.

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
С

ИНФЕКЦИИ И ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ

ХАРАКТЕР МЕНСТРУАЦИЙ

1) Нерегулярные без больших кровопотерь
2) Обильные или продолжительные кровотечения (включая регулярный или нерегулярный характер)

А

А


ВАГИНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

(подозрение на серьезное заболевание)
До выяснения причины
D
Пояснение:
Перед операцией необходимо провести диагностику причин данного состояния.

ЭНДОМЕТРИОЗ

S
Пояснение:
При осложненном эндометриозе может измениться тазовая анатомия, что увеличивает риск осложнений или ограничивает возможность доступа к маточным трубам.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
ЯИЧНИКОВ
(включая кисты)

A
ДИСМЕНОРЕЯ

A

ГЕСТАЦИОННАЯ
ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

1) Снижающийся или неопределяемый уровень хорионического бета гонадотропина


- чХГ
2) Постоянно повышенный уровень

- чХГ или трофобластическая опухоль

A

D


Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, 2012
(
рабочий вариант)

154
Методы хирургической стерилизации не обеспечивают защиту от ИППП/ВИЧ. При наличии риска ИППП/ВИЧ
(включая период беременности и послеродовый период) рекомендуется одновременное постоянное
использование презерватива либо в качестве единственного метода контрацепции, либо в сочетании с другим
методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные презервативы защищают от ИППП/ВИЧ.

СОСТОЯНИЕ

* дополнительные
комментарии в конце
таблицы

КАТЕГОРИЯ


ПОЯСНЕНИЯ/

НАУЧНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА





A
= метод приемлем; С= необходима особая осторожность;
D
= рекомендуется отсрочка;

S
= необходимы специальные условия

(злокачественное заболевание)
ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ЭКТРОПИОН

A
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ
ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ
НЕОПЛАЗИЯ (
CIN)
A
РАК ШЕЙКИ МАТКИ

(в период ожидания терапии)
D
Пояснение:
Как правило, лечение этого заболевания приводит к стерилизации женщины.
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ
ЖЕЛЕЗ
1) Недиагностированное образование
2) Доброкачественные заболевания молочных желез
3) Семейный анамнез рака
4) Известное носительство генетической мутации, ассоциированное с раком молочной железы (например,
BRCA 1/2)
5
) Рак молочной железы
§
(а) в настоящий момент
(б) в анамнезе, отсутствуют признаки рецидива в течение 5 лет наблюдения

A
A
A
A


C
A


РАК ЭНДОМЕТРИЯ
§

D
Пояснение:
Как правило, лечение этого заболевания приводит к стерилизации женщины.
ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

А


РАК ЯИЧНИКОВ
§

D
Пояснение:
Как правило, лечение этого заболевания приводит к стерилизации женщины.
МИОМА МАТКИ

1) Без деформации полости матки
2) С деформацией полости матки

C
C
Пояснение:
В зависимости от размера и расположения миомы, могут возникнуть трудности с определением локализации маточных труб и восстановлением подвижности матки.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ ОРГАНОВ
МАЛОГО
ТАЗА (ВЗОМТ)

1) ВЗОМТ в анамнезе (отсутствуют факторы риска ИППП в настоящий момент а) с последующей беременностью б) без последующей беременности




2) ВЗОМТ в настоящий момент



A
C



D






Пояснение: Необходимо провести тщательное обследование органов малого таза, чтобы исключить рецидив или хроническое течение инфекционного заболевания и определить степень подвижности матки. В зависимости от выраженности спаечного процесса в малом тазу доступ к маточным трубам может быть ограничен.
Воспалительные заболевания органов малого

Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, 2012
(
рабочий вариант)

155
Методы хирургической стерилизации не обеспечивают защиту от ИППП/ВИЧ. При наличии риска ИППП/ВИЧ
(включая период беременности и послеродовый период) рекомендуется одновременное постоянное
использование презерватива либо в качестве единственного метода контрацепции, либо в сочетании с другим
методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные презервативы защищают от ИППП/ВИЧ.

СОСТОЯНИЕ

* дополнительные
комментарии в конце
таблицы

КАТЕГОРИЯ


ПОЯСНЕНИЯ/

НАУЧНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА





A
= метод приемлем; С= необходима особая осторожность;
D
= рекомендуется отсрочка;

S
= необходимы специальные условия

таза могут привести к риску постоперационных инфекционных осложнений и образованию спаек в послеоперационном периоде.
ИППП

1) Гнойный цервицит, хламидийная инфекция или гонорея в настоящее время

2) Другие ИППП (за исключением
ВИЧ
- инфекции и гепатита)
3) Вагинит (включая трихомонадный вагинит и бактериальный вагиноз)
4 )Повышенный риск ИППП

D


A
A
A
Пояснение:
ИППП повышают риск послеоперационных инфекционных осложнений.
Стерилизация может быть произведена только в том случае, если полностью устранены симптомы заболевания.




ВИЧ/СПИД

ВЫСОКИЙ РИСК ВИЧ
-
ИНФИЦИРОВАНИЯ

A
Пояснение: Рутинный скрининг не требуется.
При выполнении всех хирургических операций необходимо строго соблюдать соответствующие меры профилактики инфекций, включая общие меры предосторожности. После стерилизации рекомендуется пользоваться презервативами.
ВИЧ
-
ИНФИЦИРОВАННЫЕ
§

1) получающие антиретровирусную терапию
2) не получающие антиретровирусную терапию

A
A
Пояснение: Рутинный скрининг не требуется.
При выполнении всех хирургических операций необходимо строго соблюдать соответствующие меры профилактики инфекций, включая общие меры предосторожности. После стерилизации рекомендуется пользоваться презервативами.

СПИД
(на фоне антиретровирусной терапии)

§

S
Пояснение:
Наличие какого
- либо заболевания, связанного со СПИДом, может потребовать отсрочки в проведении стерилизации.
ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ

ТУБЕРКУЛЕЗ
§

1) Не тазовый
2) Установленный тазовый

A
S
Пояснение: В зависимости от степени распространенности процесса в малом тазу может быть затруднен доступ к маточным трубам.
МАЛЯРИЯ

A
ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

1) Гестационный диабет в анамнезе
2) Без поражения сосудов
(а) инсулинонезависимый
(б) инсулинозависимый
(б) инсулинозависимый
§
3) Сахарный диабет тяжелого течения (микро
- и макроангиопатия, нефропатия, ретинопатия, нейропатия)
§
4) Длительность диабета

20 лет
§

A
C
C
S

S



Пояснение
:
Существует риск развития гипогликемии или кетоацидоза при выполнении стерилизации, особенно если уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется перед процедурой.

Если уровень сахара в крови снизить не удается, пациента рекомендуется направить в лечебное учреждение соответствующего профиля.
Пояснение:
В таких случаях возможно снижение скорости заживления и присутствует высокий риск нагноения раны. Рекомендуется

Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, 2012
(
рабочий вариант)

156
Методы хирургической стерилизации не обеспечивают защиту от ИППП/ВИЧ. При наличии риска ИППП/ВИЧ
(включая период беременности и послеродовый период) рекомендуется одновременное постоянное
использование презерватива либо в качестве единственного метода контрацепции, либо в сочетании с другим
методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные презервативы защищают от ИППП/ВИЧ.

СОСТОЯНИЕ

* дополнительные
комментарии в конце
таблицы

КАТЕГОРИЯ


ПОЯСНЕНИЯ/

НАУЧНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА





A
= метод приемлем; С= необходима особая осторожность;
D
= рекомендуется отсрочка;

S
= необходимы специальные условия

назначение профилактического курса антибиотиков.
Научные доказательства:
Процент осложнений при проведении стерилизации на фоне диабета был выше, нежели при выполнении аналогичной операции у женщин, не страдающих диабетом (22).
БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1) Простой зоб (эутиреоз)
2) Гипертиреоз
3) Гипотиреоз

A
S
A
Пояснение:
При неудовлетворительном контроле заболевания у пациенток есть высокий риск, связанный с проведением анестезии и непосредственно хирургического вмешательства.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО
-
КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ХРОНИЧЕСКИЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
(неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)
S
Пояснение: Следует учитывать

предыдущие хирургические вмешательства в брюшной полости и малом тазу и рассматривать альтернативные варианты (35
).
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО
ПУЗЫРЯ

1) С клиническими симптомами а) после холецистэктомии б) после медикаментозного лечения в) в настоящее время
2) Бессимптомные


A
A
D
A

ХОЛЕСТАЗ В АНАМНЕЗЕ

1) Связанный с беременностью
2) Связанный с приемом КОК

A
A
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

1) Острый или обострение хронического
2) Носительство
3) Хронический

D
A
С

Пояснение:
Женщины имеют высокий риск осложнений, связанных с проведением анестезии и непосредственно хирургического вмешательства. При выполнении всех хирургических операций необходимо строго соблюдать соответствующие меры профилактики инфекций, включая общие меры предосторожности.
ЦИРРОЗ

1) Легкий (компенсированный без осложнений)
2) Тяжелый (декомпенсированный)
§

С

S


Пояснение:
Тяжелый (декомпенсированный) цирроз печени подразумевает развитие серьезных осложнений (таких, как асцит, желтуха, энцефалопатия, или желудочно
- кишечные кровотечения) (34
).
Функция печени и показатели свертывания крови могут быть изменены.
Необходима оценка функционального состояния печени. Требуется предоперационная коррекция функции печени и показателей свертываемости крови.
ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

1) Доброкачественные


Пояснение:
Функция печени и показатели свертывания крови могут быть изменены.

Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, 2012
(
рабочий вариант)

157
Методы хирургической стерилизации не обеспечивают защиту от ИППП/ВИЧ. При наличии риска ИППП/ВИЧ
(включая период беременности и послеродовый период) рекомендуется одновременное постоянное
использование презерватива либо в качестве единственного метода контрацепции, либо в сочетании с другим
методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные презервативы защищают от ИППП/ВИЧ.

СОСТОЯНИЕ

* дополнительные
комментарии в конце
таблицы

КАТЕГОРИЯ


ПОЯСНЕНИЯ/

НАУЧНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА





A
= метод приемлем; С= необходима особая осторожность;
D
= рекомендуется отсрочка;

S
= необходимы специальные условия

а) очаговая узловая
гиперплазия б) гепатоцеллюлярная аденома
§
2) Злокачественная (гепатома)
§
С

C
C
Требуется предоперационная коррекция функции печени и показателей свертываемости крови.

ПЕРВИЧНЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ
ХОЛАНГИТ, осложненный циррозом печени

S

Пояснение: Метод неприемлем у женщин, имеющих в анамнезе хирургические вмешательства в малом тазу или в брюшной полости.
При наличии показаний к хирургическому вмешательству в брюшной полости или в малом тазу возможно, с согласия пациентки, одновременное проведение хирургической стерилизации (27,28).

АНЕМИИ

ТАЛАССЕМИЯ

C
СЕРПОВИДНО
-
КЛЕТОЧНАЯ
АНЕМИЯ
§

C
Пояснение:
Существует повышенный риск легочных, сердечных и неврологических осложнений, а также нагноения раны в послеоперационном периоде.
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

1) Hb меньше 70 мг/л
2) Hb
≥ 70 мг/л

D
C
Пояснение:
Необходимо провести диагностику основного заболевания. При проведении стерилизации на фоне анемии необходимо следить за уровнем гемоглобина в крови, как до операции, так и в последоперационном периоде.
При недостаточности периферического кровообращения возможно замедление скорости заживления ран
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ВНУТРЕННИХ
ОРГАНОВ
§

1) Осложненная: несостоятельность трансплантата (острая или хроническая), васкулопатия пересаженного сердца
2) Неосложненные случаи


D

C

ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ ПРИ ЖЕНСКОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ

МЕСТНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Инфекции кожи в области живота

D
Пояснение: Существует повышенный риск инфицирования в послеоперационном периоде.

НАРУШЕНИЕ СВЕРТЫВАЕМОСТИ
КРОВИ
S
Пояснение: Женщины с нарушением коагуляционных свойств крови подвергаются повышенному риску развития гематологических осложненийв результате хиругического вмешательства
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ


а) Острые заболевания (бронхит, пневмония)
D
Пояснение: Операцию следует отложить до полного излечения респираторного заболевания. В противном случае существует повышенный риск развития анестезиологических и других осложнений перед операцией, во время операции и в послеоперационном периоде.
b
) Хронические заболевания



Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, 2012
(
рабочий вариант)

158
Методы хирургической стерилизации не обеспечивают защиту от ИППП/ВИЧ. При наличии риска ИППП/ВИЧ
(включая период беременности и послеродовый период) рекомендуется одновременное постоянное
использование презерватива либо в качестве единственного метода контрацепции, либо в сочетании с другим
методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные презервативы защищают от ИППП/ВИЧ.


Каталог: common -> htdocs -> upload


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница