Неинфекционный субфебрилитет у детей



Скачать 33.43 Kb.
Дата24.04.2016
Размер33.43 Kb.
Ивашина Е.Н

НЕИНФЕКЦИОННЫЙ субфебрилитет у детей

ГУО “Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск


Введение. В последние годы отмечается рост числа больных с субфебрилитетом неясного генеза. Среди детей в возрасте 7-14 лет длительный субфебрилитет отмечается в 14,5% случаев, во взрослой популяции в 4-9,5% [2].

Актуальность. Актуальным является диагностика неинфекционного субфебрилитета и поиск схем лечения данной патологии с учетом особенностей детского возраста.

Материалы методы и обсуждение результатов. Нами обследован 41 ребенок в возрасте от 10 месяцев до 14 лет, мальчиков - 17, девочек -24. Длительность заболевания (субфебрилитета) составила 1-3 месяца у 17 детей (41,4%), 4-11 месяцев - у 8 (19,5%), 1-3 года - у 16 детей (39,1%). По нозологическим формам среди обследованных диагностированы: церебральный арахноидит, вегетативная дистония, последствия нейроинфекции, последствия черепно-мозговой травмы, гипоталамический синдром, последствия энцефалопатии новорожденного.

До поступления в стационар дети прошли тщательное обследование в соматических отделениях, консультированы фтизиатром с постановкой кожных туберкулиновых проб, посевом крови на стерильность. Детям был проведен курс антибиотикотерапии без клинической эффективности. Назначение этим больным антипиретических средств не приводило к нормализации температуры

Основной жалобой обследованных было повышение температуры тела до субфебрильных цифр от 37,1° С до 37,9° С. У 32 детей (78,4%) субфебрилитет носил перманентный характер и отмечался ежедневно. В 9 случаях (21,6%) имело место параксизмальное повышение температуры. Повышение температуры отмечалось в утренние часы или от 12 до 19 часов. Самочувствие детей практически не нарушалось.

Таким образом для неинфекционного субфебрилитета центрального генеза характерны следующие клинические особенности: относительно хорошая переносимость больными, однообразность температурной кривой (монометрия, уменьшение суточных колебаний температуры), повышение температуры в утренние и дневные часы, нормализация ее во время сна, отсутствие эффекта от жаропонижающих средств.

У всех обследованных больных определялись объективные вегетативные расстройства: потливость ладоней и стоп, гипотермия дистальных отделов конечностей, пятна Труссо и т.д. Анализ показателей вегетативной регуляции у детей с субфебрилитетом выявил значительное увеличение вегетативного индекса и минутного объема крови (соответственно в 2,8 и 1,2 раза, р < 0,001), что свидетельствует о выраженной симпатикотонии в этой группе больных. Артериальное давление при этом в общем по группе было достоверно ниже возрастной нормы.

Изучение вегетативной реактивности в пробах Даньини-Ашнера, Даниелаполу выявило у подавляющего большинства больных с субфебрилитетом центрального генеза высокие показатели вегетативного реагирования и обеспечения деятельности. Эти данные подтверждаются также результатами реоэнцефалографии. Так у 24 больных (63,4%) выявлено повышение тонуса церебральных сосудов, у 11 (26,8%) - определялась нормотония, и лишь у 4 (9,8%) отмечена тенденция к гипотонусу. По данным тепловизионного исследования у всех больных отмечена дистальная гипотермия, что является также следствием повышения тонуса артерий конечностей.

Анализ электроэнцефалограмм больных выявил преобладание десинхронных изменений на сниженном амплитудном уровне, что свидетельствует об уменьшении неспецифических активирующих влияний ствола головного мозга при субфебрилитете.

Нарушения центрального контроля терморегуляции можно рассматривать как следствие вегетативной дисфункции в рамках вегетативной дистонии, независимо от нозологической формы заболевания, при котором возник синдром неинфекционного субфебрилитета [1].



Заключение. Полученные данные необходимо учитывать для рациональной терапии, включающей патогенетические пути воздействия: стимуляция парасимпатикотонических реакций (нейромидин); назначение сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, сермион); применение средств, оказывающих тормозящее действие на ретикулогипоталамическую активацию (ноофен, адаптол); антиоксидантная терапия (аскорбиновая кислота, токоферол, метионин, мексидол, эмоксипин); средства, блокирующие активность гипоталамуса (адреноблокаторы и антисеротониновые препараты); низкокалорийная диета.

Литература.

  1. Ивашина Е.Н. Вегетативная регуляция при центральных нарушениях терморегуляции у детей// Проблемы детской неврологии, Вып 2/ под.ред. Г.Г.Шанько, К.У.Вильчука.- Минск: БелМАПО,2007. –С43-47.

  2. Соловьева А.Д. Нарушения терморегуляции.// Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей. Под редакцией Вейна А.М. - М.: Медицина, 1991 - с. 243-252.




Каталог: downloads -> neurology -> 2011
downloads -> Переход белорусской психиатрии на мкб-10: первые итоги
downloads -> Курс лекций по психиатрии и наркологии (учебное пособие)
downloads -> Министерство здравоохранения республики беларусь
neurology -> Современные представления о механизмах патогенеза повреждений мозга и нейропротекторной терапии
neurology -> Современные подходы к диагностике и лечению аденом гипофиза и других образований хиазмально-селлярной области
2011 -> Что такое перинатальная неврология и перинатальное поражение нервной системы?


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница