Об обследовании больных с экзантемой


Карта эпидемиологического расследования случая



Скачать 135.36 Kb.
страница7/7
Дата24.10.2018
Размер135.36 Kb.
1   2   3   4   5   6   7
Карта эпидемиологического расследования случая

корью или подозрительного на эту инфекцию

Первичный диагноз:


А. Идентификация Эпидномер случая кори ________________

Фамилия, имя ______________________________________________

Пол: Мужской — Женский — Возраст — — Дата рождения*___________

лет месяцев

Адрес:___________________________________________________________

регистрация по месту выявления

местный, приезжий (указать от куда и когда прибыл)____________________

(нужное подчеркнуть)

Дата подачи экстренного извещения _____ ЛПУ, подавшее экстренное извещение __________________________________________

Дата заболевания _________ Дата обращения _________

Место работы, профессия_______________________

Место учебы ________________________ ДДУ №________ Н/О _____Неизвестно____

Дата последнего посещения ___________

Вакцинация (дата) ___________ (доза, серия) _________________

Ревакцинация (дата) ___________ (доза, серия) ____________________

Болел ранее корью: да — нет — неизвестно —, дата заболевания _____________

Госпитализирован: да — нет — Дата госпитализации __________

Место госпитализации_______________________________________


В. Информация о клинике (заполняется врачом ЛПУ)

Сыпь: дата появления __________ Длительность сохранения (дни)_________

Место первоначального появления сыпи (подчеркнуть): за ушами — лицо — шея — грудь — другое — Этапность появления сыпи: есть  нет 

Характер сыпи: Пятнисто-папулезная — Везикулярная — Другая —

Температура: Есть — Нет — Неизвестно — Дата повышения _________ Максимальный подъем температуры___________ его продолжительность______дн.

Кашель: Есть — Нет — Неизвестно — Ринит: Есть — Нет — Неизвестно —

Конъюнктивит: Есть—, Нет —, Неизвестно —

Пятна Коплика: Есть —, Нет —, Неизвестно —

Энантема: Есть —, Нет —, Неизвестно —

Пигментация: Есть —, Нет —, Неизвестно —

Летальный исход: Да —, Нет —, Дата смерти _________

С. Лабораторные данные. На 4-5 день сыпи у больного возьмите образец сыворотки для подтверждения диагноза.



Образцы: Кровь 1. Дата взятия __________

Дата поступления в лабораторию ФГУЗ «ЦГиЭ» ______________________


Дата поступления в лабораторию регионального центра

Сыворотка 1. __________ Результат Дата результата __________

Позитивный — Негативный — Сомнительный —

Кровь 2. Дата взятия __________

Дата поступления в лабораторию ФГУЗ «ЦГиЭ» ______________________


Дата поступления в лабораторию регионального центра

Сыворотка 2. __________ Результат Дата результата ___________

Позитивный — Негативный — Сомнительный —
D. Возможный источник инфекции

Был ли контакт с больным корью или подозрительным на корь в период 7-21 дня перед появлением сыпи (подчеркнуть): да —, нет —, неизвестно —

Если да —, указать где (семья, ДДУ и пр.) _______________________

нет —, неизвестно —

Был ли в данном районе хотя бы один случай, подозрительный на корь, до данного больного (подчеркнуть): да —, нет —, неизвестно —.

Выезжал ли пациент в течение 7-21 дней до появления сыпи: да —, нет —, неизв. —

куда? _________________________

Связан ли данный случай с завозным случаем: да —, нет —, неизв. —

Если да —, указать откуда: субъект РФ ______________страна ___________________

Е.Окончательный диагноз (заполняется врачом ЛПУ) ______________________________

Корь —, Краснуха — , Аллергическая реакция —, Вакцинальная реакция —,

Другое — ( указать диагноз) ______________________________________________ _________________________особенности____________________________________

Подтвержден: Лабораторно — Эпидемиологически — Клинический диагноз —

Импортирован: да — нет — неизвестно — откуда ________________

Дата окончательного диагноза __________ (для кори указать - форма, тяжесть течения и осложнения)

Дата расследования __________ Подпись врача ЛПУ__________________


Подпись врача–эпидемиолога____________________________

* / Дата – указать число, месяц, год



В карте указывается эпидномер и информация о выявлении больного из числа «экзантемных больных». В разделе «окончательный диагноз» указывается форма кори, тяжесть клинического течения инфекции и осложнения.



Каталог: sites -> default -> files
files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
files -> Хроническая сердечная недостаточность и депрессия у лиц пожилого возраста
files -> Ирвин Ялом Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы
files -> Оценка элементного статуса в определении нутриентной обеспеченности организма. Значение нарушений элементного статуса при различной патологии
files -> Проблема безопасности продуктов питания
files -> Примерная программа профессионального модуля
files -> Бета-адреноблокаторы в терапии артериальной гипертензии// Лечащий врач. 2015. № С. 12-14
files -> Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение «научная медицинская библиотека»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница