Объект исследования курсовой работы цистит



Скачать 82.15 Kb.
Дата02.06.2018
Размер82.15 Kb.
ТипАнализ

ВВЕДЕНИЕ

Цистит — это воспалительное заболевание слизистой и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит является одним из наиболее часто встречающихся инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей. Точной статистики распространенности острого и хронического цистита в нашей стране нет, так как нередко заболевание остается нераспознанным, а больные наблюдаются по поводу ИМВП.

Циститы встречаются у детей любого пола и возраста, но девочки дошкольного и младшего школьного возраста болеют им в пять-шесть раз чаще. Распространенность цистита среди мальчиков и девочек грудного возраста приблизительно одинакова, тогда как в старшем возрасте девочки болеют циститом значительно чаще.

Объект исследования курсовой работы – цистит.

Предмет исследования – уровень заболеваемости в городе Братске.

Цель курсовой работы – рассмотрение заболевания, его этиологии, патогенеза, классификации, лечения.

Задачи курсовой работы:


  1. Анализ современной информации по данному заболеванию.

  2. Изучение клинических признаков заболевания.

  3. Изучение методов лечения в детской возрасте.

Методы проведения исследования:

  • эмпирический: анализ литературы;

  • методы обработки данных: количественный, качественный;

1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНЯ ОБ ЦИСТИТЕ

    1. Этиопатогенез

Для развития цистита у ребенка необходимы следующие условия: бактериальная обсемененность мочевого пузыря, нарушение его анатомической структуры и функции.

В норме очищение мочевого пузыря от микрофлоры происходит при его регулярном опорожнении с помощью тока мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает устойчивостью к инфекции благодаря активности периуретральных желез, вырабатывающих слизь, и местным факторам иммунологической защиты (секреторному иммуноглобулину А, интерферону, лизоциму и др.). Т. о., анатомическая целостность эпителия, функциональная полноценность детрузора, отсутствие морфологических изменений мочевого пузыря и его регулярное опорожнение обеспечивают высокую степень защиты от инфекции, а при слабости одного из звеньев легко развивается цистит у детей.

Чаще всего в бактериологических посевах мочи при цистите у детей высеваются уропатогенные штаммы кишечной палочки; в меньшем числе случаев – клебсиелла, протей, эпидермальный стафилококк, синегнойная палочка, микробные ассоциации. В четверти случаев при циститах у детей диагностически значимая бактериурия не определяется.

Роль вирусов в этиологии цистита у детей остается до конца не изученной (за исключением геморрагического цистита). Тем не менее, общепризнанным в среде урологов является факт того, что возбудители парагриппозной, аденовирусной, герпетической и других вирусных инфекций предрасполагают к нарушению микроциркуляции в мочевом пузыре и создают благоприятный фон для последующего развития бактериального воспаления.

У детей встречаются циститы, вызванные хламидией, микоплазмой, уреаплазмой. В этих случаях, как правило, заражение происходит при наличии хламидиоза у родителей, несоблюдении гигиенических норм, посещении саун, бассейнов и пр. Специфические гонорейные и трихомонадные циститы более характерны для взрослых или подростков, живущих половой жизнью. Циститы грибковой этиологии встречаются у детей с иммунодефицитом, аномалиями развития мочеполовой системы, длительно получающих антибиотикотерапию.

Проникновение возбудителей инфекции в мочевой пузырь может происходить нисходящим (из почек), восходящим (из уретры и аногенитальной зоны), лимфогенным (из других тазовых органов), гематогенным (из отдаленных септических очагов), контактным (через поврежденную стенку мочевого пузыря) путями.

Нарушение естественного процесса самоочищения мочевого пузыря может развиваться при редком или неполном мочеиспускании (чаще при нейрогенном мочевом пузыре у детей), пузырно-мочеточниковом рефлюксе, стриктурах уретры, фимозе у мальчиков, дивертикулах мочевого пузыря. Факторами риска развития цистита у детей служат дисметаболические нефропатии, мочекаменная болезнь, инородные тела мочевого пузыря, лечение нефротоксичными лекарственными средствами (цитостатиками, сульфаниламидами и др.). Бактериальной инвазии мочевого пузыря способствуют дисбактериоз, гельминтозы, кишечные инфекции, гинекологические заболевания у девочек (вульвиты, вульвовагиниты), гнойновоспалительные процессы (омфалит у новорожденных, ангины, абсцедирующая пневмония, стафилодермии) и пр.

Инфекция может попадать в мочевой пузырь различными путями: восходящим, нисходящим, лимфогенным, гематогенным и из расположенных рядом очагов инфекции (per continuitatem). Основным путем является восходящий, при котором происходит первичная колонизация периуретральной и вагинальной области уропатогенами, которые распространяются по уретре в мочевой пузырь. Способствует продвижению микрорганизмов уретровезикальный рефлюкс.

В норме мочевой пузырь резистентен к инфекции благодаря факторам, предохраняющим его от воспаления. К ним относятся: периуретральные железы, вырабатывающие слизь с бактерицидными свойствами; защитный мукополисахаридный слой мочевого пузыря; достаточная местная иммунологическая (SIgA, лизоцим, интерферон и др.) и гидродинамическая антибактериальная защита; анатомическая и функциональная сохранность детрузора; целостность эпителиального покрова мочевого пузыря. Большое значение в возникновении цистита у детей принадлежит эндогенным и экзогенным факторам риска (см. Табл. 1).

Эндогенные факторы риска

Экзогенные факторы риска

1.Конституциональная неполноценность муцина;

2.Нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу;

3.Повышение содержания рецепторов для бактериальной адгезии

на уроэпителиальных клетках;

4.Нарушение уродинамики при врожденных

и приобретенных заболеваниях мочевой системы;

5.Дисплазия соединительной ткани

Незрелость структур мочевого пузыря (дизэмбриогенез);

6.Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;

7.Мочекаменная болезнь;

8.Нарушение барьерной функции эпителия слизистой оболочки мочевого

пузыря (при повышенной кристаллурии, гипо и авитаминозе и др.);

9.Снижение общей реактивности организма (при гиповитаминозе, переохлаждении, длительных заболеваниях, дистрофиях,

иммунодефицитных состояниях);

10.Особенности строения стенки мочевого пузыря (кисты и др.);


1.Прием лекарственных препаратов (уротропин,

сульфаниламиды, цитостатики и др.);

2.Инструментальные эндоуретральные

и хирургические вмешательства;

3.Инородные тела в мочевом пузыре;

4.Воздействие радиации, токсических,

физических (переохлаждение, травма)

факторов;




Таблица 1 – Факторы риска

При ослаблении факторов защиты и наличии факторов риска, происходит адгезия микроорганизмов к рецепторам уроэпителиальных клеток мочевого пузыря c последующей инвазией и развитием воспалительного процесса. При сохранении экзогенных и эндогенных факторов риска возможно повторное развитие воспалительных процессов в мочевом пузыре. Длительное воспаление в дальнейшем приводит к повреждению эпителия слизистой, в результате возникает подавление пролиферацииклона IgA продуцирующих клеток с последующим снижением синтеза и дефицитом SIgA , что замыкает порочный круг и приводит к новым обострениям заболевания. В последующем длительное воспаление приводит к замещению нормальной ткани рубцовой, к плоскоклеточной метаплазии эпителия, в результате чего нарушается диффузия веществ через базальную мембрану, возникает нарушение нервной трофики и нарушение кровообращения мочевого пузыря, что еще сильнее замыкает порочный круг.



    1. Классификация

Единой общепризнанной классификации циститов в педиатрической  практике не существует. Целесообразно классифицировать заболевание по форме, по течению и стадии процесса, по распространенности и характеру изменений слизистой и наличию осложнений.

По форме выделяют первичный и вторичный цистит. Первичный цистит, в отличие от вторичного, возникает без предшествующих структурно функциональных нарушений мочевого пузыря.

По течению и стадии процесса: острый: активная стадия, клинико лабораторная ремиссия; хронический (латентный, рецидивирующий): обострение, клинико - лабораторная ремиссия, эндоскопическая ремиссия.

По характеру изменений слизистой: катаральный, гранулярный, буллезный, фибринозный, геморрагический, флегмонозный, гангренозный, некротический, инкрустирующий, интерстициальный.

По распространенности: очаговый (шеечный, тригонит); диффузный.

Наличие осложнений: без осложнений, с осложнениями (ПМР, рефлюкснефропатия, пиелонефрит, стеноз уретры, склероз шейки мочевогопузыря, уретрит, парацистит, перитонит).

1.3 Диагностика

Жалобы, анамнез заболевания и жизни, клинические проявления. Мочевой синдром. В анализах мочи выявляется лейкоцитурия нейтрофильного характера – от минимальной до пиурии; эритроцитурия – от микрогематурии до макрогематурии, эритроциты неизмененные; эпителий и слизь в большом количестве. При бактериологическом посеве мочи выявляется бактериурия в диагностическом титре.

Ультразвуковое исследование. Высокоспецифичный, но низко чувствительный метод диагностики цистита. Противопоказаний к данному исследованию нет. Сонография проводится при физиологически наполненном мочевом пузыре, до и после мочеиспускания. Оцениваются форма, объем, контуры мочевого пузыря, наличие остаточной мочи после микции, толщина стенки органа, наличие взвеси, камней и других патологических образований вполости мочевого пузыря. У детей с циститом характерным является наличие «эхонегативной» взвеси и утолщение стенки мочевого пузыря.

Цистоскопия – основной метод диагностики цистита. Цистоскопия проводится под наркозом у маленьких детей и у мальчиков. Перед наркозом необходимо провести электрокардиографию и осмотр анестезиолога. Противопоказаниями к исследованию являются:

а) непроходимость уретры для цистоскопа;

б) острые дизурические явления;

в) противопоказания для наркоза.

При проведении цистоскопии оцениваются:

а) проходимость уретры для цистоскопа;

б) наличие крови, гноя, кристаллов;

в) топика устьев мочеточников и их функция (сокращение, характер и сила выбрасываемой струи мочи);

г) форма устьев (щелевидная, полулунная, овальная, округлая и др.);

д) состояние слизистой оболочки (в норме – розовая с древовидно разветляющимися сосудами);

е) наличие патологических образований внутри органа (уретероцеле, конкремент, инородное тело, дивертикул, полип, опухоль). Цистоскопически по распространенности процесса выделяют диффузный и очаговый (тригонит, шеечный) циститы. По характеру изменений слизистой различают катаральный, гранулярный (фолликулярный,зернистый) и буллезный, геморрагический циститы. Катаральный цистит характеризуется гиперемией слизистой мочевого пузыря различной степени выраженности. Отечность и отсутствие естественного блеска слизистой выявляется реже. При гранулярном цистите при нерезко выраженной гиперемии обнаруживаются высыпания в виде лимфоидных фолликулов. При буллезном цистите на фоне застойной гиперемии определяются буллы различной величины. При геморрагическом цистите на фоне гиперемии, отека обнаруживают участки кровоизлияний. Очень редко встречаются другие варианты цистита.

Рентгеноурологическое обследование. В острый период цистита не проводится. После стихания воспалительного процесса и санации мочи исследование начинают с микционной цистографии. Косвенными признаками цистита являются: трабекулярность слизистой, неровность контуров, изменение формы мочевого пузыря. Данные изменения могут быть при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и в ряде случаев выявляться на экскреторной урографии. Микционная цистография позволяет выявить пузырномочеточниковый рефлюкс и уточнить его степень.
1.4 Клиническая картина
Клиника острого цистита.

Заболевание может возникать после провоцирующих факторов: переохлаждение, острое респираторное заболевание и т.д. У ряда пациентов провоцирующий фактор установить невозможно. Кардинальными симптомами острого цистита у детей являются: императивные позывы к мочеиспусканию; поллакиурия (частое мочеиспускание малыми порциями); боли внизу живота, с иррадиацией в промежность, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря; дизурия (болезненное мочеиспускание); странгурия (затрудненное мочеиспускание); энурез (дневное и ночное недержание мочи); недержание мочи; задержка мочеиспускания; терминальная гематурия(капельки свежей крови в конце акта мочеиспускания). Эквивалентом дизурических проявлений у новорожденных являются выраженное беспокойство перед и во время мочеиспускания, плач, натуживание, покраснение лица, а также прерывистость мочеиспускания, слабость мочевой струи.

Клиника хронического цистита.

Наиболее частыми симптомами хронического цистита у детей являются поллакиурия и ночной энурез. Однако эти симптомы могут наблюдаться при НДМП по гиперрефлекторному типу. По течению хронический цистит у детей может быть мало симптомным и рецидивирующим. При мало симптомном (латентном) течении наблюдается слабовыраженная стертая симптоматика. Реже цистит протекает с рецидивами, которые возникают при переохлаждении, интеркуррентных заболеваниях, обострении основного заболевания. У старших детей при обострении клиническая картина может соответствовать клинике острого цистита. Но чаще доминирует или отсутствует один из симптомов, характерных для острого цистита. Болевой синдром слабо выражен или отсутствует, но превалируют императивные позывы к мочеиспусканию. Дети не в состоянии подавить болезненный позыв, удержать мочу, возникает недержание мочи. У детей первых трех лет жизни течение хронического цистита имеет особенности: часто сопровождается энурезом, дневным неудержанием и недержанием мочи, острой задержкой мочи, не имеет локализованного болевого синдрома; иногда сопровождается симптомами интоксикации и повышением показателей острой фазы воспаления. В 50 % случаев заболевание протекает на фоне вульвита или вульвовагинита, в 49 %

отмечается пришеечная локализация цистита.
1.5 Лечение
Лечение острого цистита.

Цель терапии:

а) устранение болевого синдрома;

б) нормализация расстройств мочеиспускания;

в) ликвидация микробно - воспалительного процесса в мочевом пузыре;

Режим постельный. Покой способствует уменьшению дизурических явлений и нормализации функции мочевого пузыря и мочевой системы в целом.

Режим принудительных мочеиспусканий. Рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 23 часа.

Диета № 5. Пища не должна быть раздражающей, исключаются все острые, пряные блюда и специи. Показаны молочнорастительные продукты, фрукты, ягоды, соки.

Питьевой режим. Питьевой режим назначают после купирования болевого синдрома. Увеличение питьевого режима обеспечивает режим частого мочеиспускания, предотвращающего скопление «инфицированной» мочи и уменьшение воспаления слизистой мочевого пузыря. Суточное количество жидкости распределяется равномерно в течение дня. Рекомендуется обильное теплое питье, принимаемый объем жидкости увеличивается на50 % за счет слабощелочных минеральных вод, морсов, слабо концентрированных компотов. При цистите у детей используются лечебные минеральные воды малой минерализации (сумма растворенных в воде веществ составляет от 2 до 5 г/л). Вода принимается в теплом виде без газа, обычно3 раза в день за 1 час до еды. Она дозируется из расчета 35 мл/кг массы тела на прием или: детям 6 - 8 лет – 50 - 100 мл, 9 - 12 лет – 120 - 150 мл, старше 12 лет – 150 - 200 мл на прием.

Антибиотики. Предпочтение отдается пероральным антибактериальным препаратам: «защищенным» пенициллинам, цефалоспоринам IIIII поколений. Перспективным препаратом выбора для лечения острого неосложненного цистита является монурал (фосфомицина трометамол). Могут быть использованы аугментин (амоксиклав), цефуроксимакцетил, цефаклор, цефтибутен. В редких случаях ,особенно при высокой активности процесса, наличии осложнений, назначаются цефалоспорины IIIII поколений, «защищенные» пенициллины, аминогликозиды II поколения парентерально. В дальнейшем возможен переход на пероральные формы по типу ступенчатой терапии. Проводится, как правило, один курс антибактериальной терапии, затем ребенок переводится на уросептики.

Уросептики. Назначаются при невысокой активности воспалительного процесса, в периоде стихания и в качестве поддерживающей терапии. Препаратами выбора являются: нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин); препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон); препараты пипемидиновой кислоты (палин, пимидель). Другие препараты не рекомендуются в связи с побочными эффектами или низкой чувствительностью возбудителей к ним. Проводится один курс, затем ребенок переводится на поддерживающую терапию уросептиками в течение 3х месяцев. Предпочтение отдается непрерывной схеме, когда уросептик (например, фурагин) назначается в поддерживающей дозе, составляющей 1/2, 1/3, 1/4 от возрастной суточной дозы, которая применяется один раз на ночь. Возможно использование прерывистой схемы, когда первые 10 дней каждого месяца больному назначается курс уросептика, в последующие 20 дней – фитотерапия. Каждый месяц проводят замену уросептиков и трав.

Спазмолитики. Острый цистит часто сопровождается спазмом мускулатурымочевого пузыря, клинически проявляясь болевым синдромом. В связи с этим детям назначаются миотропные спазмолитики: папаверин, ношпа (дротаверин), иногда назначается баралгин.

Витамины. Патогенетически обосновано использование витаминов А, Е в возрастных дозах в течение 23 недель. Препараты обладают антиоксидантными, мембрано стабилизирующими и репаративными свойствами. При назначении фурагина показано назначение витамина В6, который необходим для метаболизма этого уросептика.

Фитотерапия. Используют травы с противовоспалительным, антимикробным, дубящим, регенерирующим, мочегонным действием. Назначаюттерапию в зависимости от ведущих клинических симптомов (см. Табл. 2) и в зависимости от периода болезни. Настои и отвары из растений могут использоваться изолированно или в виде сборов.


Лечение хронического цистита.

Принципы терапии:

а) питьевой режим;

б) режим частых принудительных мочеиспусканий;

в) диета № 5;

г) общее лечение;

д) местное лечение;

е) физиолечение;

Общее лечение включает назначение антибиотиков, уросептиков, иммуномодуляторов, витаминов и фитотерапии.

Антибиотики (цефалоспорины IIIII поколений, аминогликозиды II поколения, «защищенные» пенициллины) назначают в периоде обострения хронического цистита.

Уросептики – нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин), препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), пипемидиновой кислоты (палин, пимидель) – используют в качестве поддерживающей терапии после курса антибиотиков и в периоде клинико лабораторной ремиссии заболевания.

Иммуномодуляторы (виферон) используют при тяжелых эндоскопических формах заболевания и при непрерывно рецидивирующем течении цистита. Детям до 7 лет назначается виферон 1, старше7 лет – виферон 2 по 1 свече 2 раза в день. Курс лечения составляет не менее 10 дней.

Витамины (А, Е, В6) используются 23 недельными курсами.

Фитотерапия представлена в таблице 2.



Клинические

симптомы


Лекарственные травы

Учащенное

мочеиспускание



Ромашка, хмель, мелисса, пустырник, чистец, череда,

валериана, трилистник водяной



Болезненное

мочеиспускание



Любисток лекарственный, тысячелистник, семя льна

посевного, клевер, чабрец, конопля, аир, ива, эвкалипт,

сельдерей, клен, липа, ромашка, черная смородина


Задержка мочи

Тысячелистник, трава и плоды укропа, моркови, корень

солодки, лист березы



Недержание

мочи


Цикорий, земляника лесная (лист), корень девясила,

фиалка душистая, мелисса, мята перечная, зверобой,

золототысячник, багульник болотный (цвет)


Гематурия

Семя льна, тыквы, конопля, цвет липы, ежевика (лист),

ромашка, зверобой, крапива, тысячелистник



Обменные

нарушения



Семена моркови, укропа, толокнянка, корень

шиповника, крапива, корневище пырея обыкновенного



Таблица 2 – Растительные сборы для лечения циститов.

Местное лечение хронического цистита включает назначение инстилляций. Инстилляции проводят утром, после мочеиспускания. После процедуры ребенок должен находиться в горизонтальном положении в течение 1 часа, с приподнятым ножным концом кровати, и не мочиться в течение2 часов. Объем инстилляций обычно не превышает 15 - 20 мл, длительность курса лечения составляет 5 - 8 - 10 процедур. Для лечения хронического цистита используются инстилляции: с антибактериальными препаратами, с «прижигающими» препаратами, с репарантами, с иммуномодуляторами, с бактериофагами. Антибактериальные препараты (аминогликозиды, цефалоспорины, 30 % раствор димексида, салафур, 0,02 % водный раствор хлоргексидина, 0,51 % раствор диоксидина, водный раствор 1:5000фурацилина) используются при всех формах хронического цистита. При тяжелых формах хронического цистита терапия может начинаться с инстилляций с антибактериальными препаратами. «Прижигающие» препараты (23 % растворколларгола, 0,25 % раствор нитрата серебра, 10 %линимент дибунола) используются только при тяжелых формах хронического цистита, после инстилляций с антибактериальными препаратами или внутритканевого электрофореза с антибиотиками. Инстилляции с линиментом дибунола противопоказаны при пузырно мочеточниковых рефлюксах. Репаранты (масло облепихи, масло шиповника, солкосерил) используются в конце курса терапии при всех вариантах хронического цистита. Иммуномодуляторы (томицид, чигаин) используются при часто и непрерывно рецидивирующем течении хронического цистита, при тяжелых формах (гранулярный, буллезный и т.д.).Бактериофаги (колипротейный, клебсиеллезный, поливалентный и др.) используются при неэффективности антибактериальной терапии, при хроническим циститом.

Физиолечение хронического цистита занимает особое место в терапии хронического цистита. Наиболее часто используются лазеротерапия, лекарственный электрофорез, пеллоидотерапия и другие методы (СВЧтерапия, ТНЧтерапия, УЗтерапия). Параллельно проводится лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Лазеротерапия является одним из методов лечения, которые влияют на основные звенья патогенеза уроренальных инфекций и усиливают влияние базисной терапии. Используются чрескожное лазерное облучение мочевого пузыря, лазерное облучение по точкам, эндовезикальное лазерное облучение. Применяется как низкоэнергетическое инфракрасное лазерное излучение, так и гелийнеоновый лазер. Курс лечения составляет обычно 10 процедур. Лекарственный электрофорез (чрескожнаяметодика, внутритканевой электрофорез, эндоуретральный ионофорез). Метод применения внутритканевого электрофореза антибиотика является наиболее эффективным. В основу метода положен принцип электро элиминации лекарственных веществ из сосудов пораженного органа непосредственно в ткани под воздействием постоянного гальванического тока. Методика внутритканевого электрофореза: внутривенно капельно вводят 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, в котором растворена максимальная разовая доза антибиотика(цефтриаксон, гентамицин и др.). После внутривенного введения 2/3 объема лечебной смеси проводят гальванизацию надлобковой области с помощью аппарата «Поток1». Курс лечения состоит из 5-7 процедур ежедневно. Продолжительность лечения определяется индивидуально, в зависимости от регрессии воспалительного процесса: при катаральной форме хронического цистита – 12 курса, при буллезной и гранулярной – 3 курса. Интервалымежду курсами 3 месяца. При эндоуретральном ионофорезе вначале проводится инстилляция лекарственного препарата (например, гентамицина), затем гальванизация надлобковой области. При этой методике проникновение лекарственного препаратаосуществляется со стороны слизистой мочевого пузыря и исключается системное действие антибиотика на организм. При чрескожной методике проникновение препарата осуществляется через кожныйпокров больного в проекции мочевого пузыря. Для лекарственного электрофореза по чрескожной методике используются препараты, обладающие протеолитическим действием (2 % хлористый кальций,лидаза, террилитин) и антибактериальным (1 % фурагин, 1 % фурадонин, 2 % гентамицин и др.).Пеллоидотерапия – аппликации озокерита или парафина в виде трусов. Физиолечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря проводится параллельно лечению цистита, в зависимости от вида дисфункции.


  1. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ ЦИСТИТА У ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

2.1 Анализ данных о заболеваемости циститом


Циститы достаточно широко распространены в детской популяции, однако точной статистики данного заболевания нет, так как нередко заболевание остается нераспознанным, а больные наблюдаются по поводу инфекции мочевой системы, либо пиелонефрита. Эту точку зрения поддерживают некоторые авторы, считая, что хронический цистит является доминирующим вариантом инфекции мочевой системы у детей, на долю которого приходится около 60 % . По данным некоторых авторов, хронический цистит диагностируется у 25 % детей с хроническими расстройствами мочеиспускания. Среди детей, госпитализированных в урологический стационар, 19 – 20 % наблюдаются по поводу хронического цистита. У детей раннего возраста с инфекцией мочевой системы цистит диагностируется у 32 %, из них в 89 % случаев выставляется диагноз хронического цистита. Максимальная заболеваемость регистрируется в дошкольном возрасте. Средний возраст детей к моменту манифестации цистита составляет 4 – 5 лет. Девочки болеют в 5 – 40 раз чаще мальчиков, что связано с анатомо – физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (близость к естественным резервуарам инфекции – анус, влагалище, короткая уретра) и наличием сопутствующих гинекологических заболеваний (вульвиты, вульвовагиниты).

По иркутской области в городе Братске на 2017 год по статистическим данным, детей заболевших циститом, насчитывается 627 человек.

За 2016 год насчитывается 708 человек.

За 2015 год насчитывается 800 человек. Данные были взяты в ОГБУЗ «Детская городская больница». График представлен на рисунке № 1.

Рисунок № 1 – Уровень заболеваемости циститом в городе Братске за период 2015 – 2017 год.

По данным статистики количество заболевших детей по возрастным группам составляет (График представлен на рисунке № 2):



  • Новорождённые – 7 человек;

  • Грудного возраста – 15 человек;

  • 1 – 3 года – 76 человек;

  • 3 – 7 лет – 115 человек;

  • 7 – 12 лет – 257 человек;

  • 12 – 18 лет – 330 человек;

График представлен на рисунке № 2.
Рисунок № 2 – Заболеваемость по возрастным группам за 2017 год.

По данным статистики количество заболевших, циститом, детей по полу составляет (График представлен на рисунке № 3):



  • За 2017 год: маличики 198 человек, девочки 429 человек;

  • За 2016 год: мальчики 209 человек, девочки 499 человек;

  • За 2018 год: мальчики 251 человек, девочки 549 человек;

График № 3 – Уровень заболеваемости по полу за период с 2015 по 2017 год.

Как видно из графиков:



  • Уровень заболеваемости в городе Братске за период с 2015 по 2017 год снизился на 173 человека, что говорит об эффективности проводимых профилактических мероприятиях;

  • Уровень заболеваемости по возрастным группам возрастает в зависимости от возраста, что говорит о том что у детей более старшего возраста риск заболеваемости выше, что требует акцентировать внимание профилактики на более старшие группы детей;

  • Уровень заболеваемости по полу показывает, что по статистке девочки болеют чаще, чем мальчики, что связанно с анатомо – физиологическими особенностями женского организма;

2.2 Собственные профилактические мероприятия в отношении особо значимых причин развития заболевания

Цистит — воспаление стенки мочевого пузыря, преимущественно микробного происхождения. Но у детей причины цистита могут носить аллергический характер. В силу определенных особенностей, дети, особенно младшего возраста, находятся в группе писка. Это обстоятельство диктует определенные правила, а именно необходимость найти эффективные меры профилактики цистита.

Профилактика цистита у детей: 
Для эффективной профилактики цистита нужно знать и помнить про причины его возникновения и провоцирующие факторы. Если удастся их избежать или хотя бы минимизировать, то профилактика цистита окажется успешной и эффективной. Кроме того, необходимо уделить внимание и защитным силам организма.

Профилактика цистита не может быть однобокой, необходимо действовать по всем направления и продумывать все варианты и их последствия. На самом деле, это несложно и если у детей воспитать правильные привычки — заболевания удастся избежать.

Цистит у детей — знай врага в лицо:

Дети — уникальная группа пациентов, которые находятся в группе риска по многим заболеваниям, в том числе и по циститу. Основная причина цистита — инфекция, чаще именно бактериального происхождения, но не исключены и вирусы или даже аллергены. Возбудитель проникает в область уретры и по анатомическим структурам поднимается к мочевому пузырю. В таком случае источником инфекции могут стать грязные подгузники, близкорасположенное анальное отверстие и влагалище у девочек. В таком случае доктора говорят о том, что цистит сформировался по восходящему пути инфекции, что в детской практике встречается наиболее часто. У детей после 5 лет не исключен и гематогенный путь распространения инфекции из других очагов хронического воспаления, например, из кариозных зубов, ЛОР-патологии, при воспалении почек и др. Облегчать развитие заболевания может снижение реактивности организма, например, на фоне каких-либо хронических заболеваний, респираторных инфекций, цистит далеко не редкость. Предрасполагающими факторами для развития цистита будут переохлаждение, наличие соматических патологий, нарушение личной гигиены, использование некачественного нижнего белья и многое другое. Исходя из этого, докторами составляется план профилактики цистита. Все же чаще всего он носит индивидуальный характер, ведь каждый ребенок индивидуальность, у него свои причины возникновения для цистита, сопутствующие патологии и многие другие особенности.

Профилактика цистита у детей — гигиенические навыки:

В структуре заболеваемости дети младшего возраста занимают лидирующие позиции. Заболеваемость среди мальчиков и девочек примерно одинакова. Только после 4 лет прослеживается четкая сцепленность с полом, девочки страдают от патологии в разы чаще. Профилактика цистита должна быть нацелена в первую очередь на правильную личную гигиену ребенка. Родители должны не допускать слишком длительного пребывания детей в наполненном подгузнике. Тепло, наличие мочи и повышенной температуры будет способствовать быстрому разрастанию патогенной микрофлоры. Особенно опасно длительное пребывание ребенка в подгузнике после акта дефекации. Профилактика цистита требует соблюдения всех мер безопасности при купании детей. Напомним, что вода должна стекать по направлению с лобка на анальное отверстие, руки при подмывании ребенка и моющие средства должны наносится в том же направлении. Все гигиенические средства, полотенца должны быть индивидуальными, гипоаллергенными, с нейтральным рН. Это поможет избежать раздражения и аллергических реакций. В старшем возрасте девочек нужно научить и приучить подмываться и делать это регулярно. Доказано, что все гигиенические навыки входят в привычку у детей в возрасте 3 — 5 лет. Если в этом возрасте не научить детей правилам гигиены, то в дальнейшем можно столкнуться с множеством проблем.

Профилактика цистита у детей — вовремя посещаем специалистов.

Родители должны следить за регулярностью стула у детей. Запоры могут стать причиной нарушения кровообращения толстой кишки и мочевого пузыря. При недостаточном поступлении питательных веществ защитные силы мочевого пузыря начинают страдать, из-за чего вероятность развития патологии увеличивается. Поэтому доктора рекомендуют включать в рацион ребенка послабляющие продукты — чернослив, овощи и крупы с большим содержанием клетчатки, кисломолочные продукты и др. Особое внимание необходимо уделять возникающим заболеваниям. Даже затянувшаяся простуда существенно подкосит защитные силы организма, и создаст благоприятные условия для развития цистита. Поэтому не стоит заниматься самолечением, ставя на детях эксперименты. Необходимо обратиться за помощью к специалистам, которые назначат действительно эффективное лечение. Особое внимание необходимо уделять заболеваниям почек. Родители не должны забывать про распространение инфекции с током крови. В таком случае ее источником может стать любой очаг хронического воспаления. Для профилактики цистита необходимо посещать всех узких специалистов — стоматолога, ЛОРа, нефролога, так как патологии этих органов могут стать источником инфекции.

Укрепляем иммунитет детей Защитные силы организма — вот лучшая профилактика развития любой патологии. Иммунитет детей капризен и над ним нужно постоянно работать. После перенесенного заболевания докторами могут назначаться комплексы витаминов, смена образа жизни и питания. Витамины помогут укрепить иммунитет и восстановить правильную работу всего организма. Их источником могут стать не только таблетированные формы, но и продукты питания. В рацион детей нужно включать как можно больше свежих овощей и фруктов, не забывать о чае с лимоном и малиновым вареньем в зимнее время. Диета и правильное питание как профилактика цистита получила положительные отзывы и доказала свою эффективность.
Профилактическая лекция для подростков:

Цель – обучить подростков профилактике цистита.

Задачи:


  • рассказать подросткам о цистите;

  • рассказать им о профилактике;

Считать цистит заболеванием, которое касается исключительно взрослых людей, неверно. Воспаление мочевого пузыря у подростков встречается, конечно, реже, чем у людей старшего возраста, но проблема может коснуться каждого. Цистит у подростков, симптомы которого нельзя пропустить, имеет свои особенности.

Причины появления цистита у подростков

Они несколько отличаются от того списка, который можно применить к взрослым:


  1. Переохлаждение. Очень частая причина возникновения цистита у подростков. Мальчики и девочки не всегда чувствуют, когда температура их тела снижается настолько, что может стать причиной появления воспалительного процесса в мочевом пузыре. Подростки не склонны требовать теплое помещение или одежду при первых признаках холода, и продолжают до последнего находиться на улице при сильном ветре и холоде.

  2. Задержка мочи. Любой человек, в том числе и подросток, должен своевременно посещать туалет с целью помочиться. В противном случае можно наблюдать раскрытие мочеиспускательного канала, и той небольшой части бактерий, которая всегда присутствует в воздухе и на нательном белье, ничего не стоит подняться вверх по мочеполовым органам. Особенное внимание следует уделить тем мальчикам, у которых диагностирован фимоз – узкая крайняя плоть, поскольку они входят в группу риска и болеют циститом намного чаще остальных сверстников.

  3. Дисбактериоз влагалища у девушек. Он может появиться как вследствие неправильной – недостаточной или чрезмерной – гигиены половых органов, так и после перенесенного заболевания, при котором юной особе было необходимо пить антибактериальные средства.

  4. Наличие любых морфологических изменений сфинктра – круговой мышцы, опоясывающей устье мочеиспускательного канала, а также мочевого пузыря также делает подростка предрасположенным к возникновению и быстрому развитию цистита. Подростки, особенно мальчики, - активные люди, которые занимаются спортом, играют. Травмы при таком образе жизни – вполне вероятное явление. Мало кто уделяет внимание болям после падения, считая, что это – всего лишь ушиб, и совсем скоро все пройдет само собой. Проблема заключается еще и в том, что доверительным отношением по отношению к подросткам отличаются не все родители, считая редкие жалобы мальчиков и девочек всего лишь проявлением активного роста тела ребенка.

  5. Длительная катеризация или другие инвазивные мероприятия.

  6. Венерические заболевания. Ну откуда у подростка могут появиться заболевания, передающиеся половым путем? Именно так считают большинство родителей, совершенно отметая эту причину появления цистита у их ребенка. На самом деле современные подростки достаточно рано начинают свой первый сексуальный опыт, и очень часто при незащищенном половом контакте происходит заражение. Также инфекция может попасть в мочеполовые органы ребенка при посещении им таких общественных мест, как бани и сауны. Подростки не склонны следить за чистотой гигиены, считая это – уделом старших. Наконец, если один из родителей болеет венерическими заболеваниями, то при несоблюдении правил личной гигиены велика вероятность инфицирования и ребенка.

Пути заражения циститом подростков

Их всего три, и каждый заслуживает отдельного внимания:



  1. Восходящий, когда инфекция продвигается из кишечника или почек. Если у подростка цистит появился именно так, то ему следует лечить воспаление не только мочевого пузыря, но и первоначальный источник инфекции – в кишечнике или почках.

  2. Нисходящий, когда инфекция продвигается из уретры. Этот путь инфекция проходит, когда подросток мало уделяет времени гигиене своих половых органов.

  3. Лимфогенный, или гематогенный путь. О нем мало кто знает, но он также имеет право на существование. Тяжелые бактериальные и вирусные инфекции не проходят даром для организма, и иммунитет, который ранее препятствовал проникновению патогенов через кровь, сейчас не в состоянии им противодействовать. Кстати, даже обычный грипп, протекающий у подростка в осложненной форме, может привести к такому осложнению, как цистит, а потому необходимо следить за состоянием ребенка после любых, даже простудных инфекций, и задавать тому вопросы относительно изменения его самочувствия.

Симптомы цистита у подростков


Клиническая картина у этой группы пациентов обычно смазана. Итак, что же чувствует подросток при воспалении мочевого пузыря? На первом этапе он начинает чаще ходить в туалет. Частота позывов может достигать 3 раз за час. Сами порции мочи при этом – ничтожно малы. Иногда ребенку даже приходится тужиться и напрягаться, чтобы выдавить из себя хотя бы несколько капель. К дополнительным симптомам на этом этапе можно отнести появление чувства жжения и зуда в области промежности.

Далее моча у подростка начинает менять цвет, становясь более темной, чем раньше. Порой в ней можно заметить даже примеси крови. Если принюхаться, она меняет и запах на резкий, неприятный. Легко можно заметить и повышение мутности мочи, а в отдельных случаях – и частички хлопьев – нерастворимого осадка. Не исключено и появление гноя.

К внешним проявлениям также относят повышение температуры тела у подростка, которая может доходить до 40 градусов. На удивление, стандартные жаропонижающие в этом случае не подействуют.

Диагностика цистита у подростка.


Диагностика цистита у девочки или у мальчика осложняется тем, что они редко говорят своим родителям о тех неприятных изменениях, которые происходят в их организме. Особенно часто это касается тех подростков, которые вступили в фазу полового созревания и имеют сложные отношения с родителями. Болезнь может прогрессировать несколько дней и даже недель, пока больной ребенок наконец-то не заявит о необходимости проведения у него обследования. Очень часто цистит в таких случаях переходит в хроническую фазу, что дополнительно усугубляет как диагностику, так и лечение.

Итак, как проводится диагностика цистита у ребенка? Первое, что сделает специалист – осмотрит половые органы ребенка, задаст ему вопросы относительно симптомов заболевания, а также направит на сдачу анализа мочи – общего и бактериологического.

Следующее исследование – ультразвуковая диагностика. Специалист должен внимательно осмотреть не только мочевой пузырь, но и мочеточник, и почки. Обычно этого бывает достаточно для постановки диагноза и дальнейшего назначения лечения.

В случае если есть подозрение на запущенную стадию цистита, может потребоваться и цистоскопия. Это позволяет выяснить максимум информации о состоянии слизистой, степени ее изменения, а также поставить прогноз относительно будущего выздоровления.

Обязательна и консультация хирурга. Дело в том, что описание симптомов цистита подростком не всегда дает возможность различить это заболевание от ряда других – аппендицит, пиелонефрит и других.

Профилактика:

Соблюдение профилактических мероприятий позволит избежать возникновения неприятной болезни. Для профилактики недуга следует придерживаться следующих правил:



  1. Избегать переохлаждения организма, особенно почек и мочевого пузыря.

  2. Своевременное лечение болезней, провоцирующих развитие цистита.

  3. Соблюдение личной гигиены.

  4. Своевременное обучение правилам мытья и подмывания половых органов.

  5. Использование при менструальных кровотечениях прокладок, а не тампонов.

Для предотвращения перерастания острой формы цистита в хроническую или во избежание осложнений необходимо при первых симптомах болезни обращаться к врачу для прохождения обследования и получения квалифицированной консультации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данная курсовая работа была посвящена изучению цистита у пациентов детского возраста.

В первой главе моего исследования были рассмотрены вопросы этиологии цистита, а также подробно описаны особенности клинического течения разных форм данной патологии, современные методы диагностики и лечения. Основными методами лечения являются медикаментозная терапия.

Во второй главе моего исследования мной были проанализированы данные об уровне заболеваемости в городе Братске. Уровень заболеваемости в городе Братске за период с 2015 по 2017 год снизился на 173 человека, что говорит об эффективности проводимых профилактических мероприятиях. Уровень заболеваемости по возрастным группам возрастает в зависимости от возраста, что говорит о том, что у детей более старшего возраста риск заболеваемости выше, что требует акцентировать внимание профилактики на более старшие группы детей. Уровень заболеваемости по полу показывает, что по статистке девочки болеют чаще, чем мальчики, что связанно с анатомо – физиологическими особенностями женского организма.

Задачи исследования выполнены, цель достигнута.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Захарова, И.Н. Циститы у детей: этиология, клиника, диагностика и лечение /И.Н. Захарова //Педиатрия. – 2012. – № 5. – С. 63_69.

2. Зоркин, С.Н. Комплексное консервативное лечение инфекции мочевых путей при обструктивных уропатиях у детей /С.Н. Зоркин //Дет. доктор. – 2010. – № 3. – С. 37_40.

3. Лечение томицидом хронического цистита у детей /П.К. Яцык, Т.Б. Сенцова, Е.А. Аязбеков и др. //Урол. и нефрол. – 2010. – № 6. –

С. 20_22.

4. Микрофлора мочи и состояние местного иммунитета у детей с циститом /Т.Б. Сенцова, В.П. Бобкова, П.К. Яцык и др. //Педиатрия. – 2012. – № 2. – С. 19_23.

5. Митрофанов, К.В. Клинические особенности хронического цистита у детей с дисплазией соединительной ткани /К.В. Митрофанов: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Омск, 2003. – 24 с.

6. Морфологические предпосылки развития рецидивирующего цистита у детей /Н.А. Лопаткин, Ю.В. Кудрявцев, А.Г. Пугачев и др. //Урология. – 2011. – № 1. – С. 3_5.

7. О некоторых подходах к диагностике и терапии инфекций мочевыводящих путей у детей /Ю.Е. Малаховский, Е.В. Савинич, Б.Г. Макарец и др. //Педиатрия. – 2013. – № 3. – С. 100_104.

8. Основы нефрологии детского возраста /А.Ф. Возианов, В.Г. Майданник, В.Г. Бидный и др. – К., 2002. – 348 с.

9. Особенности течения, клиники, диагностики и лечения некоторых заболеваний органов мочевой системы у детей раннего возраста /В.И. Вербицкий, О.Л. Чугунова, С.В. Яковлева и др. //Педиатрия. – 2002. – № 2. – С. 4_9.

10. Папаян, А.В. Клиническая нефрология детского возраста: Руков. для

врачей /А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова. – СПб., 2014. – С. 450_501.

11. http://oprostate.com/cistit/upodrostkov simptomy.html (дата обращения 23.05.2018 года);

12. http://oprostate.com/cistit/u-podrostkovsimptomy.html (дата обращения 23.05.2018 года);

13. http://cistit911.ru/deti/tsistitupodrostkasimptomylechenie.html (дата  обращения 23.05.2018 года);






Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница