Ожирение и мет


Фармакотерапевтические рекомендации



Скачать 181.01 Kb.
Pdf просмотр
страница11/14
Дата11.03.2019
Размер181.01 Kb.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14
Фармакотерапевтические рекомендации
Вопросам применения фармакотерапии у взрослых пациентов с ожирением посвящаются публикации в каждом номере данного журнала. Известно, что для назначения подобной терапии существует ряд ограничений. Сточки зрения авторов американского консенсуса, это отсутствие одобрения для применения конкретного препарата со стороны FDA (Food and drug administration, Администрация по продуктами лекарственным препаратам снижение эффективности препарата через шесть месяцев его применения недостаток рандомизированных контролируемых исследований по использованию препаратов у детей и подростков наличие потенциальных серьезных побочных эффектов при их незначительной эффективности. Учитывая эти аспекты, назначение фармакотерапии детям с ожирением должно рассматриваться только в комбинации с изменением образа жизни и только в тех случаях, когда модификация образа жизни сама по себе не позволяет ограничить набор массы или облегчить сопутствующие заболевания. Единственное возможное показание для назначения фармакотерапии при избытке массы тела – сохранение значимых сопутствующих заболеваний, ассоциированных с ожирением, несмотря на интенсивную модификацию образа жизни, в сочетании с отягощенным семейным анамнезом по СД2 или наличием сердечно-сосудистых факторов риска.
В клинических рекомендациях обобщены основные данные по препаратам-кандидатам для лечения ожирения у детей, наглядно демонстрирующие ограничения по их применению (табл. 1). Наиболее часто в американской клинической практике применяются сибутрамин, орлистат и метформин.
Сибутрамин – анорексигенный препарат – неселек- тивный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина из синаптической щели, потенцирует синерги- ческие взаимодействия центральных норадреналин- и серотонинергической систем [46]. По результатам ме- таанализа ряда исследований, сибутрамин является наиболее эффективным препаратом, так как приводит к снижению ИМТ на 2,4 кг/м
2
через шесть месяцев терапии. Однако пациенты значимо чаще страдали от тахикардии и повышения артериального давления Кроме этого, для препарата типичны психоневрологические побочные эффекты, что серьезно ограничивает его применение. Основное общеизвестное ограничение применения препарата – возраст пациентов, причем между американскими и российскими документами существуют различия. Согласно FDA, его применение в США разрешено у подростков старше 16 лета врос- сийской аннотации к препарату мы видим, что безопасность и эффективность применения у детей долети у людей старше 65 лет не определены [46].
Орлистат – препарат, ингибирующий желудочно- кишечные липазы, действующий в просвете желудка и тонкой кишки путем формирования ковалентной связи с активным радикалом серина желудочной и панкреатической липаз [46]. Как указано в таблице 1, его применение разрешено в США слет, однако врос- сийской аннотации к препарату написано, что детский возраст является ограничением к применению [46],
OM#4-2009_10:Blok 20.01.10 11:02 Page 18


ОЖИРЕНИЕ И МЕТ
АБОЛИЗМ
19
О б з о р литературы b42009bт.е. препарат разрешен слет. По результатам мета- анализа, орлистат ассоциирован со значимым снижением массы на 0,7 кг/м
2
[47], но существенные желу- дочно-кишечные побочные эффекты, а также необходимость приема препарата несколько разв день значительно сужают круг лиц, кому может быть назначена такая терапия.
Метформин – сахароснижающий препарат, зарегистрированный в США и России только для терапии СД,
а не как средство лечения ожирения. Более того, механизм его влияния на снижение массы тела не совсем ясен. По результатам недавно опубликованного мета- анализа ряда исследований, эффективность препарата по снижению массы при ожирении оказалась статистически незначимой, что отчасти может быть объяснено недостатками дизайна исследований [47].
Октреотид воздействует на вольтажный кальциевый канал в бета-клетках, снижая инсулиновый ответ на стимуляцию глюкозой. Предполагается, что терапия этим препаратом эффективна у детей с гипоталамическим ожирением, те. ожирением, развившимся после перенесенного вмешательства в гипоталамо-гипофизарной области, осложненным гиперсекрецией инсулина и ин- сулинорезистентностью. В исследованиях на взрослых пациентах было продемонстрировано значительное снижение массы, причем, чем выше были исходные показатели избыточной секреции инсулина, тем больше снижалась масса [48]. Важным ограничением применения данного препарата является его побочный эффект в виде стимуляции камнеобразования в желчном пузыре,
в связи с чем авторы консенсуса рекомендуют применять его совместно с урсодиолом. Отечественные публикации по применению данного препарата отсутствуют.
Лептин – гормон, вырабатываемый жировой тканью, дефицит которого ассоциирован с выраженным ожирением. Для таких пациентов с рождения характерен чрезмерный аппетит, приводящий к ожирению уже к шестимесячному возрасту. Также для таких пациентов характерно опережение роста и костного возраста,
что объясняется перекрестной реакцией ИРИ с рецептором инсулиноподобного ростового фактора Назначение заместительной терапии лептином таким пациентам чрезвычайно эффективно [49]. Однако у человека описаны лишь единичные случаи с доказанным дефицитом лептина, что делает такую терапию мало- востребованной. Отечественные публикации по применению данного препарата также отсутствуют.
Топирамат – противосудорожный препарат, применяемый у взрослых и детей блокирует натриевые каналы и подавляет возникновение повторных потенциалов действия на фоне длительной деполяризации мембраны нейрона, повышает частоту активации ГАМК-рецепто- ров, увеличивает ГАМК-индуцированный поток ионов хлора внутрь нейрона, потенцирует тормозную ГАМК- эргическую передачу [46]. Известно также, что он влияет на инсулинорезистентность. Считается, что этот препарат может быть перспективен для терапии ожирения, так как анорексия и снижение массы тела при его применении были отмечены у 10 – 40% пациентов, которым он назначался в качестве противосудорожной терапии. Однако выраженные побочные эффекты могут серьезно ограничивать его назначение (табл. 1).
Таблица 1
Препараты-кандидаты для лечения ожирения
Препарат
Доза
Побочные эффекты
Мониторинг и противопоказания
Сибутрамин
(не одобрен FDA
< 16 лет)
5 – 15 мг п/о 1 р/д
Тахикардия, гипертензия, сердцебиение, бессонница,
тревожность, нервозность, депрессия, потливость
Мониторинг ЧСС, АД. Не сочетать с другими препаратами, ингибиторами МАО
Орлистат
(не одобрен FDA
< 12 лет)
120 мг п/о 3 р/д
Урчание, вздутие живота, спазмы, недержание стула,
мажущие жирные выделения, нарушение всасывания витаминов
Мониторинг уровня 25(OH)D
3
. Настоятельно рекомендовано назначение мультивитаминов.
Препараты с меньшей дозой одобрены для безрецептурного отпуска
Метформин
(не одобрен FDA
для ожирения;
СД2
≥ 10 лет)
250 – 1000 мг п/о 2 р/д
Тошнота, вздутие живота, метеоризм, диарея обычно проходят. О лактацидозе у детей пока не сообщалось
Не применять при нарушении функции почек или при внутривенном контрастировании.
Настоятельно рекомендовано назначение мультивитаминов
Октреотид
(не одобрен FDA
для ожирения)
5 – 15 мкг/кг/д п/к в три приема
Холелитиаз (можно предотвратить назначением урсодиола), диарея, отек, спазмы, тошнота, метеоризм,
снижение концентрации тироксина и ГР при норм. ИРФ-1
Мониторинг гликемии натощак, свТ4, HbA
1c
. Применим только для гипоталамического ожирения. Настоятельно рекомендовано совместное назначение с урсодиолом
Лептин
(не одобрен FDA)
Титрация по лептину сыв-ки, п/к
Местные реакции
Применим только при дефиците лептина
Топирамат
(не одобрен FDA
для ожирения),
данные только по взрослым
96 – 256 мг п/о 1 р/д
Парестезии, нарушение концентрации / внимания,
депрессия, нарушение памяти, языковые проблемы,
нервозность, психомоторные нарушения
Нет педиатрических данных
Гормон роста
(не одобрен FDA
для ожирения)
1 – 3 мг/м
2
п/к 1 р/д
Отек, карпальный туннельный синдром, смерть у пациентов с предшествующим апноэ во сне
Одобрен FDA только для синдрома Прадера-Вилли для увеличения скорости роста. Следует применять только после скрининга для исключения ночного апноэ.
Необходим тщательный мониторинг легочной функции,
глюкозы, HbA
1c
OM#4-2009_10:Blok 20.01.10 11:02 Page 19


ОЖИРЕНИЕ И МЕТ
АБОЛИЗМ
20
О б з о р литературы гормона роста также не одобрены для лечения ожирения, однако их назначение при синдроме
Прадера-Вилли значительно снижает процент жировой массы, считается, что это особенно эффективно при начале терапии до летнего возраста Авторы консенсуса подчеркивают, что, учитывая недостаточные данные по применению препарата вдет- ском возрасте, не всегда явную эффективность, а также выраженные побочные реакции, фармакотерапия допустима лишь в тяжелых случаях при наличии серьезных осложнений ожирения и неэффективности программ по модификации образа жизни. Сточки зрения безопасности терапии препараты должны назначаться только клиницистами, обладающими опытом применения препаратов для похудения, хорошо информированными о возможных побочных эффектах.

Каталог: article
article -> Дневник здоровья
article -> Влияние сотового телефона на здоровье человека
article -> Гипертонический криз. Причины, симптомы, лечение
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 40 «Урология» по медицинским наукам
article -> Тесты I уровня по вопросам первичной медицинской помощи
article -> Методические рекомендации по организации паллиативной помощи
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 07
article -> «Анорексия и булимия, или Красота требует жертв?»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница