Ожирение и мет



Скачать 181.01 Kb.
Pdf просмотр
страница13/14
Дата11.03.2019
Размер181.01 Kb.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14
Профилактика ожирения
С точки зрения авторов консенсуса, клиницисты должны работать по опережающему сценарию – заниматься не только лечением ожирения, но и пропагандой среди детей и родителей здоровых диетических и физических привычек. Основным методом борьбы с ожирением должна стать профилактика, причем у этого направления существует хорошая доказательная база. Широко известно, что естественное вскармливание является защитным фактором. По результатам мета- анализа, продолжительность грудного вскармливания и риск ожирения имеют обратную взаимосвязь, и это соотношение достигает платок возрасту девяти месяцев. Статистически значимые результаты были также достигнуты при внедрении детских программ по увеличению физической активности, ограничению сидячего образа жизни и борьбе с вредными привычками.
Интересно, что, несмотря на эффективность программ,
они не приводили к существенному снижению массы.
Однако стабилизация массы также важна для ребенка,
так как по мере роста ИМТ будет снижаться Серьезная роль в работе по пропаганде здорового образа жизни отводится врачам первичного звена. Ив этом аспекте работы важно, насколько они информированы.
Недостаточная осведомленность медицинского персонала приводит к существенным недостаткам диагностики и терапии. Например, результаты проверки одной клиники показали, что диагноз был установлен у 76% подростков и лишь 31% детей с ожирением. Пациентам с установленным диагнозом диета была рекомендована лишь в 71%, случаев повышение физической активности в 33%, ограничение времени перед экраном – в 5%, проведение лабораторных исследований – в 13% [55]. Довольно большой раздел клинических рекомендаций посвящен социальным барьерам на пути реализации предлагаемых мер и роли врачей в их преодолении.
В связи с избытком рекламы высококалорийных пищевых продуктов авторы консенсуса предлагают инициировать разработку регуляторных актов, ограничивающих подверженность детей и подростков рекламе нездорового питания. Кроме этого, необходим контроль ассортимента продаваемых в школе продуктов. Важно также участие родителей в формировании школьного меню и программ физического развития. Полезной может стать организация мест для пеших прогулок, активного отдыха и занятий спортом. Также необходимо повысить доступность высококачественных свежих овощей и фруктов.
Консенсус по лечению и профилактике детского ожирения действительно необходим. Прочитав его, педиатры, терапевты и эндокринологи могут получить новые знания, необходимые в работе с пациентами с ожирением. В данных клинических рекомендациях четко сформулированы критерии диагностики ожирения и избытка массы тела, приведен список необходимых лабораторных исследований, разъяснены основные принципы обследования таких пациентов. Подробно освещены вопросы терапии – приведены примеры наиболее эффективных программ по снижению массы, включающих диетотерапию, интенсификацию физических нагрузок и отказ от сидячего образа жизни. Также рассмотрены проблемы профилактики ожирения. Все рекомендации даны в соответствии с существующей к моменту написания документа доказательной базой. В целом рекомендации, изложенные в этом документе, могут успешно применяться в российской практике. Отдельные уточнения необходимы лишь по вопросам применения международных процентильных таблиц
ИМТ у детей и подростков, а также по фармакотерапии препаратами, незарегистрированными для применения у детей 20.01.10 11:02 Page 20


ОЖИРЕНИЕ И МЕТ
АБОЛИЗМ
21
О б з о р литературы b42009bЛ и тер ату р а. Дедов И.И., Мельниченко ГА, Бутрова С.А., Савельева Л.В. и соавт. Ожирение у подростков России // Ожирение и метаболизм №4, 2006 гс and Treatment of Adult Growth Hormone Deficiency: An Endocrine
Society Clinical Practice Guideline // JCEM. 2006; 91: 1621–34.
4. Testosterone Therapy in Adult Men with Androgen Deficiency Syndromes: An
Endocrine Society Clinical Practice Guideline // JCEM. 2008; 91(6): 1995–2010.
5. Androgen Therapy in Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline //
JCEM. 2006; 91(10): 3697–716.
6. Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum: An
Endocrine Society Clinical Practice Guideline // JCEM. 2007; 92(8): S. 1–47.
7. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine
Society Clinical Practice Guideline // JCEM. 2008; 93(4): 1105–20.
8. The Diagnosis of Cushing’s Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice
Guideline // JCEM. 2008, 93(5): 1526–40.
9. Case Detection, Diagnosis, and Treatment of Patients with Primary Aldosteronism:
An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // JCEM. 2008; 93(9): 3266–81.
10. Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Type 2 Diabetes in Patients at
Metabolic Risk: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // JCEM. 2008;
93(10): 3671–89.
11. Himes J.H., Dietz W.H. Guidelines for overweight in adolescent preventive services:
recommendations from an expert committee. The Expert Committee on Clinical
Guidelines for Overweight in Adolescent Preventive Services // Am. J. Clin. Nutr.
1994; 59(2): 307–16.
12. Barlow S.E., Dietz W.H. Obesity evaluation and treatment: Expert Committee rec- ommendations. The Maternal and Child Health Bureau, Health Resources and
Services Administration and the Department of Health and Human Services //
Pediatrics. 1998; 102(3): E29.
13. Assessment of Childhood and Adolescent Obesity. Results from an International
Obesity Task Force workshop. Dublin, June 16, 1997 // Am. J. Clin. Nutr. 1999;
70(1): 117S–175S.
14. Hedley A.A., Ogden C.L., Johnson C.L., Carroll M.D., Curtin L.R., Flegal K.M.
Prevalence of overweight and obesity among US children, adolescents, and adults,
1999–2002 // JAMA. 2004; 291(23): 2847–5.
15. Петеркова В.А., Ремизов О.В. Ожирение в детском возрасте. В кн Ожирение:
этиология, патогенез, клинические аспекты. Под ред. Дедова И.И.,
Мельниченко ГАМ Медицинское информационное агентство, 2004. С. Whitaker R.C., Wright J.A., Pepe M.S., Seidel K.D., Dietz W.H. Predicting obesity in young adulthood from childhood and parental obesity // N. Engl. J. Med. 1997;
337(13): 869–73.
17. Freedman D.S., Mei Z., Srinivasan S.R., Berenson G.S., Dietz W.H. Cardiovascular risk factors and excess adiposity among overweight children and adolescents: the
Bogalusa Heart Study // J. Pediatr. 2007; 150(1): 12–17.
18. Liese A.D., D'Agostino R.B. Jr., Hamman R.F, Kilgo P.D., Lawrence J.M., Liu L.L.,
Loots B., Linder B., Marcovina S., Rodriguez B., Standiford D., Williams D.E. The burden of diabetes mellitus among US youth: prevalence estimates from the
SEARCH for Diabetes in Youth Study // Pediatrics. 2006; 118(4): 1510–8.
19. Кураева Т.Л., Дубинина И.А., Васюкова О.В., Дианов О.А., Петряйкина Е.Е.,
Малиевский О.А., Волков И.Э., Петеркова В.А. Клиническая характеристика сахарного диабета 2 типа у детей и подростков // VII Всероссийская научно- практическая конференция Приоритетный национальный проект «Здоровье».
Задачи детской эндокринологии в его реализации. Материалы конференции июня 2009 г. Санкт-Петербург, с. 48–49 20. Cook S., Weitzman M., Auinger P., Nguyen M., Dietz W.H. Prevalence of a meta- bolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988–1994 // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2003;
157(8): 821–7.
21. Витебская А.В., Васюкова О.В. Диагностика инсулинорезистентности у детей и подростков // Проблемы эндокринологии. №6, 2006. С. 39–41.
22. Kaplowitz P.B., Slora E.J., Wasserman R.C., Pedlow S.E., Herman-Giddens M.E.
Earlier onset of puberty in girls: relation to increased body mass index and race //
Pediatrics. 2001;108(2): 347–53.
23. Дедов И.И., Мельниченко ГА, Чеботникова Т.В. и соавт. Ожирение и половое развитие эпидемиологическое исследование детей и подростков Московского региона // Ожирение и метаболизм, №3, 2006 гс. 1999; 70(1): S. 123–5.
25. Flegal K.M., Ogden C.L., Wei R., Kuczmarski R.L., Johnson C.L. Prevalence of overweight in US children: comparison of US growth charts from the Centers for
Disease Control and Prevention with other reference values for body mass index //
American Journal of Clinical Nutrition, 2001; 73(6),1086–93.
26. Cole T.J., Bellizzi M.C., Flegal K.M., Dietz W.H. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey // BMJ. 2000; 320(7244):
1240–3.
27. Must A., Dallal G.E., Dietz W.H. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index and triceps skinfold thickness // Am. J. Clin. Nutr. 1991 Apr.;
53(4): 839–46.
28. Fern
ández J.R., Redden D.T., Pietrobelli A., Allison D.B. Waist circumference per- centiles in nationally representative samples of African-American, European-American,
and Mexican-American children and adolescents // J. Pediatr. 2004; 145(4): 439–
44.
29. Reinehr T., Hinney A., de Sousa G., Austrup F., Hebebrand J., Andler W. Definable somatic disorders in overweight children and adolescents // J. Pediatr. 2007; 150(6):
618–22.
30. Schwimmer J.B., Deutsch R., Kahen T., Lavine J.E., Stanley C., Behling C. Prevalence of fatty liver in children and adolescents // Pediatrics. 2006; 118(4): 1388–93.
31. Lee J.M., Okumura M.J., Davis M.M., Herman W.H., Gurney J.G. Prevalence and determinants of insulin resistance among U.S. adolescents: a population-based study // Diabetes Care. 2006; 29(11): 2427–32.
32. Savoye M., Berry D., Dziura J., Shaw M., Serrecchia J.B., Barbetta G., Rose P.,
Lavietes S., Caprio S. Anthropometric and psychosocial changes in obese adoles- cents enrolled in a Weight Management Program // J. Am. Diet. Assoc. 2005;
105(3): 364–70.
33. Wilfley D.E., Stein R.I., Saelens B.E., Mockus D.S., Matt G.E., Hayden-Wade H.A.,
Welch R.R., Schechtman K.B., Thompson P.A., Epstein L.H. Efficacy of maintenance treatment approaches for childhood overweight: a randomized controlled trial // JAMA.
2007; 298(14): 1661–73.
34. Anderson J.W., Konz E.C., Frederich R.C., Wood C.L. Long-term weight-loss main- tenance: a meta-analysis of US studies // Am. J. Clin. Nutr. 2001; 74(5): 579–84.
35. Knowler W.C., Barrett-Connor E., Fowler S.E., Hamman R.F., Lachin J.M., Walker
E.A., Nathan D.M. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin // N. Engl. J. Med.
2002; 346(6): 393–403.
36. American Dietetic Association (ADA). Position of the American Dietetic Association:
individual-, family-, school-, and community-based interventions for pediatric over- weight // J. Am. Diet. Assoc. 2006; 106(6): 925–45.
37. Spear B.A., Barlow S.E., Ervin C., Ludwig D.S., Saelens B.E., Schetzina K.E., Taveras
E.M. Recommendations for treatment of child and adolescent overweight and obe- sity // Pediatrics. 2007; 120(4): S254–88.
38. Popkin B.M., Siega-Riz A.M., Haines P.S., Jahns L. Where's the fat? Trends in U.S.
diets 1965–1996 // Prev. Med. 2001; 32(3): 245–54.
39. James J., Thomas P., Cavan D., Kerr D. Preventing childhood obesity by reducing consumption of carbonated drinks: cluster randomised controlled trial // BMJ. 2004;
328(7450): 1237.
40. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS: The Use and Misuse of Fruit Juice in
Pediatrics. Committee on Nutrition // Pediatrics. 2001; 107(5): 1210–13.
41. McConahy K.L., Smiciklas-Wright H., Mitchell D.C., Picciano M.F. Portion size of com- mon foods predicts energy intake among preschool-aged children // J. Am. Diet.
Assoc. 2004; 104(6): 975–9.
42. Nordmann A.J., Nordmann A., Briel M., Keller U., Yancy W.S. Jr., Brehm B.J., Bucher
H.C. Effects of low-carbohydrate vs low-fat diets on weight loss and cardiovascular risk factors: a meta-analysis of randomized controlled trials // Arch. Intern. Med. 2006
Feb. 13; 166(3): 285–93.
43. Сорвачева Т.Н., Петеркова В.А., Титова Л.Н., Витебская А.В., Пырьева Е.А.
Эффективность низкоуглеводной диеты при лечении ожирения у детей- подростков // Вопросы питания, №3 2007 г. C. 29–34.
44. Andersen L.B., Harro M., Sardinha L.B., Froberg K., Ekelund U., Brage S., Anderssen
S.A. Physical activity and clustered cardiovascular risk in children: a cross-sectional study // Lancet. 2006; 368(9532): 299–304.
45. Yin Z., Moore J.B., Johnson M.H., Barbeau P., Cavnar M., Thornburg J., Gutin B.
The Medical College of Georgia Fitkid project: the relations between program at- tendance and changes in outcomes in year 1 // Int. J. Obes. (Lond.). 2005; 29(2):
S40–5.
46. Регистр лекарственных средств России. РЛС. Энциклопедия лекарств. – й вып. / Гл. ред. ГЛ. Вышковский. – М РЛС, 2008. – 1440 с. McGovern L., Johnson J.N., Paulo R., Hettinger A., Singhal V., Kamath C., Erwin
P.J., Montori V.M. Clinical review: treatment of pediatric obesity: a systematic review and meta-analysis of randomized trials // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93(12):
4600–5.
48. Lustig R.H., Greenway F., Velasquez-Mieyer P., Heimburger D., Schumacher D.,
Smith D., Smith W., Soler N., Warsi G., Berg W., Maloney J., Benedetto J., Zhu W.,
Hohneker J. A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, dose-find- ing trial of a long-acting formulation of octreotide in promoting weight loss in obese adults with insulin hypersecretion // Int. J. Obes. (Lond.). 2006; 30(2): 331–41.
OM#4-2009_10:Blok 20.01.10 11:02 Page 21

1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница