Қолдану (применение)



страница3/3
Дата16.05.2018
Размер219 Kb.
1   2   3
Бағалау (оценка)

1

Ауылдық дәрігерлік амбулаторияға 12 жастағы бала қыжылға, эпигастральді аймақта сыздап, өткір ауырсынуға, сирек жеңілдік әкелетін тағамды құсуы шағымдарымен қаралуға келді.

1 жыл бойы шамасында ауырады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, төмен тамақтандырылуда. Тілі ақ қабатпен қапталған. Тері жабындылары таза. Жүрек тондары анық, ырғақты, өкпесінде везикулярлық тыныс. Іші пальпация кезінде эпигастральді және пилородуоденальді аймақта ауырсынулы. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған.




  1. Сіздің болжам диагнозыңыз.

  2. Бұл науқастың тексеру жоспарын жүргізіңіз.

  3. Тексеру кезінде мүмкін болатын өзгерістер қандай?

  4. Диетотерапия.

  5. Ем жоспары

Диспансеризация.

2

Аймақтық педиатрға жоспарлы профилактикалық қабылдауға А есімді 8 айлық қызымен анасы келді. Анасы 24 жаста, созылмалы пиелонефритпен, семіздікпен зардап шегеді; темекі тартады. Бала соңғы триместрде ЖРВИ фонында өткен ІІ жүктіліктен. Мерзімінде босанған, үйінде, ұрық маңы суының уақытынан бұрын кетуі. Туылғандағы салмағы 4100 гр, бойы – 53см. Жасанды тамақтандыру 2 айынан. Қазіргі уақытта тамақтандыру күніне 5 рет (ацидофильді қоспа «Малютка», қабылдағанда 220мл, ботқа – 180-200гр, көкөніс езбесі, шырындар, жұмыртқаның сарысы). 3,4,5 айлығында АКДС+ полиемиелит екпесі өткізілген. 1,5 айында обструктивті синдроммен ЖРВИмен ауырған.

Қарау кезінде жағдайы қанағаттанарлық. Дене массасы 8700гр, бойы – 67см, кеуде клеткасының аймағы – 44см. Басын жақсы ұстайды, айналады, еңбектегісі келеді, өз бетінше отыра алмайды, гуілдейді. Тері және шырышты қабаттары таза. Тамақтандыру жоғары. Үлкен еңбегі 1х1см. Тістері жоқ. Тірек-қозғалыс аппараты жағынан патология жоқ.Тынысы пуэрильді, ауырсынусыз, бауыр +2см қабырға доғасы қырынан, көкбауыр пальпацияланбайы. Нәжіс күніне 2-3 рет, ботқа тәрізді, патологиялық қоспаларсыз.



  1. Баланың жағдайын бағалаңыз.

  2. Баланың денсаулық тобын анықтаңыз, түсініктеме беріңіз.

  3. Балада қандай бұзылыстардың дамуы анықталды?

  4. Бұл баланы қандай қауіп тобына жатқызуға болады?

1 жылдағы баланы бақылау жоспары. Ұсыныстар.

3

Аймақтық педиатрға жоспарлы профилактикалық қабылдауға А есімді 8 айлық қызымен анасы келді. Анасы 24 жаста, созылмалы пиелонефритпен, семіздікпен зардап шегеді; темекі тартады. Бала соңғы триместрде ЖРВИ фонында өткен ІІ жүктіліктен. Мерзімінде босанған, үйінде, ұрық маңы суының уақытынан бұрын кетуі. Туылғандағы салмағы 4100 гр, бойы – 53см. Жасанды тамақтандыру 2 айынан. Қазіргі уақытта тамақтандыру күніне 5 рет (ацидофильді қоспа «Малютка», қабылдағанда 220мл, ботқа – 180-200гр, көкөніс езбесі, шырындар, жұмыртқаның сарысы). 3,4,5 айлығында АКДС+ полиемиелит екпесі өткізілген. 1,5 айында обструктивті синдроммен ЖРВИмен ауырған.

Қарау кезінде жағдайы қанағаттанарлық. Дене массасы 8700гр, бойы – 67см, кеуде клеткасының аймағы – 44см. Басын жақсы ұстайды, айналады, еңбектегісі келеді, өз бетінше отыра алмайды, гуілдейді. Тері және шырышты қабаттары таза. Тамақтандыру жоғары. Үлкен еңбегі 1х1см. Тістері жоқ. Тірек-қозғалыс аппараты жағынан патология жоқ.Тынысы пуэрильді, ауырсынусыз, бауыр +2см қабырға доғасы қырынан, көкбауыр пальпацияланбайы. Нәжіс күніне 2-3 рет, ботқа тәрізді, патологиялық қоспаларсыз.



  1. Баланың жағдайын бағалаңыз.

  2. Баланың денсаулық тобын анықтаңыз, түсініктеме беріңіз.

  3. Балада қандай бұзылыстардың дамуы анықталды?

  4. Бұл баланы қандай қауіп тобына жатқызуға болады?

1 жылдағы баланы бақылау жоспары. Ұсыныстар.

4

Анасы А есімді 8 жасар баласымен Бронхиалды демікпе ауруы бойынша мүгедектікті рәсімдеу мақсатында аймақтық педиатрға жоспарлы диспансерлік қабылдауға келген.

Обструктивті бронхит диагнозы алғаш қойылғалы бері 6 айнан бастап ауру. Ары қарай бұл ауру кезеңді түрде 2-4 айлығында қайталанған. 2 жасынан бастап тұншығу типті ұстамалары болған. Бір рет астматикалық статусты өткерген. Ургентті көрсеткіш бойынша жиі ауруханаға жатып тұрған. Соңғы 2 жылда ұстамалар жиілеген (аптасына бірнеше рет). Бала үйде оқылып жатыр. Соңғы ұстамасы – 2 апта алдын болған. Сыртқы тыныс алудың функциясын зерттеу 1 ай бұрын болған – обструктивті тип бойынша бронхиалды өткізгіштің стабильді бұзылысы, ОФВ 70%, ПСВ – 75 %, вентолинмен тест үнемі оң. Тұрмыстық шаңдарға, жануарлардың жүніне, аққайың, шөптердің кейбір түріне сенсибилизация анықталды. Баланың анасы жағынан атасы бронхиалды демікпен ауырады.

Объективті бала астенеиялық дене бітімде, физикалық дамуында артта қалуда. Қатынасқа нашар түседі, сұрақтарға қиын жауап береді. Тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері. Терісі таза, бозғылт, периорбиталды цианоз.

Қатты тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ 20рет мин. Пульс 90 соққы минутына, ауырсынусыз, бауыр +1см, эластикалық, көкбауыр пальпацияланбайды. Бала үнемі натрий кромогликатын, В2 адреномиметиктері, муколитиктер, периодты түрде ингаляциялық глюкортикостероидтарды қабылдайды.



  1. Классификацияға сәйкес диагноз құрыңыз.

  2. Диспансерлік бақылаудың жоспарын құрыңыз.

  3. Балаға профилактикалық екпе жүргізудің мүмкіндігін бағалаңыз.

  4. Мұндай аурулармен науқастардың реабилитация әдісі.

  5. Бронхиалды демікпемен науқастарға ингаляциялық глюкокортикостеройдтарды тағайындауға көрсеткіш.

Баланың күтімі бойынша ата-анасына ұсыныстар.

5

Анасы А есімді 8 жасар баласымен Бронхиалды демікпе ауруы бойынша мүгедектікті рәсімдеу мақсатында аймақтық педиатрға жоспарлы диспансерлік қабылдауға келген.

Обструктивті бронхит диагнозы алғаш қойылғалы бері 6 айнан бастап ауру. Ары қарай бұл ауру кезеңді түрде 2-4 айлығында қайталанған. 2 жасынан бастап тұншығу типті ұстамалары болған. Бір рет астматикалық статусты өткерген. Ургентті көрсеткіш бойынша жиі ауруханаға жатып тұрған. Соңғы 2 жылда ұстамалар жиілеген (аптасына бірнеше рет). Бала үйде оқылып жатыр. Соңғы ұстамасы – 2 апта алдын болған. Сыртқы тыныс алудың функциясын зерттеу 1 ай бұрын болған – обструктивті тип бойынша бронхиалды өткізгіштің стабильді бұзылысы, ОФВ 70%, ПСВ – 75 %, вентолинмен тест үнемі оң. Тұрмыстық шаңдарға, жануарлардың жүніне, аққайың, шөптердің кейбір түріне сенсибилизация анықталды. Баланың анасы жағынан атасы бронхиалды демікпен ауырады.

Объективті бала астенеиялық дене бітімде, физикалық дамуында артта қалуда. Қатынасқа нашар түседі, сұрақтарға қиын жауап береді. Тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері. Терісі таза, бозғылт, периорбиталды цианоз.

Қатты тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ 20рет мин. Пульс 90 соққы минутына, ауырсынусыз, бауыр +1см, эластикалық, көкбауыр пальпацияланбайды. Бала үнемі натрий кромогликатын, В2 адреномиметиктері, муколитиктер, периодты түрде ингаляциялық глюкортикостероидтарды қабылдайды.



  1. Классификацияға сәйкес диагноз құрыңыз.

  2. Диспансерлік бақылаудың жоспарын құрыңыз.

  3. Балаға профилактикалық екпе жүргізудің мүмкіндігін бағалаңыз.

  4. Мұндай аурулармен науқастардың реабилитация әдісі.

  5. Бронхиалды демікпемен науқастарға ингаляциялық глюкокортикостеройдтарды тағайындауға көрсеткіш.

Баланың күтімі бойынша ата-анасына ұсыныстар.

6

Жоспарлы профилактикалық қаралуға аймақтық педиатрға баласымен анасы келді.Е есімді қыз бала, 2 ай 15 күн. Соңғы қабылдауда 1 айында болған. Бала табиғи тамақтандырылуда. Соңғы 2 аптада мазасыз бола бастаған, емізулер арасындағы үзулістерді сақтамайды, жиі кіші дәретін жіберіп қояды. Ата-анасының дені сау. Анасында бірінші жүктілік, ІІ жартысы токсикозбен өткен. 32 апталық уақытында бронхитпен ауырған. Мерзімінде босанған. Қыз бірден айқайлаған, Апгар шкаласы бойынша бағалау 7/8 балл. Туылғандағы салмағы 3200гр, бойы – 51см. Перзентханадан 6 күні қанағаттанарлық жағдайда шығарылған. Осы уақытқа дейін бала ешқандай аурумен ауырмаған.

Антропометрия: дене салмағы – 4.600 г, бойы – 57 см., кеуде клеткасының шеңбері – 38 см. Дене температурасы 36,8°С. Терісі таза, қалыты түсте. Тері асты- майлық қабаты іште жоғалған, аяқ-қолдарында төмендеген. Шырышты қабаттары таза, аңқасы тыныш. Тынысы пуэрильді, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты, шулар жоқ.Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр +2см қабырға доғасы қырынан. Нәжіс тәулігіне 2 рет, ботқа тәрізді, қышқыл иіспен сарғыш түсті. Қарау кезінде бала мазасыз, жылайды. Басын жақсы ұстайды. Арқасынан ішіне аударылғысы келеді.



Ашық түсті заттарды жақсы аңғарады. Моро, Бауэра рефлекстері автоматикалық жүрістер шақырылмайды. Тоникалық мойын және іздеу рефлекстері төмен. Ұстау және табан рефлекстері жақсы шақырылады.

  1. Диагноз құрыңыз.

  2. Қауіп тобының бағытын және диагностика критерийлерін анықтаңыз

  3. Міндетті дене салмағын есептеңіз.

  4. Баланың жасына психомоторлы дамуы сәкес келеді ме?

  5. Емдеуді тағайындаңыз.

Профилактикалық шаралардың жоспары.

7

И есімді ұл балаға біріншілік патронаж.Туылғанына 13 күн. Бала ІІ жүктіліктен (алдыңғысы дені сау бала туылуымен аяқталған). Осы жүктілктің І триместрінде жас және дені сау ана жедел бронхитпен ауырған, котриноксозалонмен, тавегилмен емделген. Туылғандағы салмағы 2960гр, бойы -51см. Өмірінің 3 күнінде дөрекі систолалық шудың анықталуына байланысты бала аранайы бөлімге ауыстырылды, тексерілді, диагноз: ЖТА қарыншааралық қалқаның ақауы, ТЖ0. Педиатриялық аймаққа 12 күні кардиологтың ұсынысы бойынша шығарылды.
Қарау кезінде баланың жағдайы қанағаттанарлық, белсенді емеді. Тері және шырышты қабаттары таза, көгерулер жоқ. Тынысы пуэрильді. Жүрек аймағы айқын өзгеріссіз, абсолютті жүрек шекаралары кеңеймеген. Жүрек тондары анық, ырғақты, систоланың көп бөлігін алатын дөрекі систолалық шу естіледі, c p. max. Төстен оң жақта IV қабырғааралықта. Шу барлық кеуде клеткасы бойымен өтеді. Өкпе артериясының үстінде ІІ тонның ыдырауы және акценті. ЖЖЖ – мин 126 рет, күштеме кезінде мин 140 дейін. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр +2см көкбауыр пальпацияланбайды. Нәжісі күніне 3 рет, ботқа тәрізді. Жаңа туылған баланың рефлекстері тірі.

  1. Бала қандай денсаулық тобы бойынша бақылануы қажет?

  2. Аймақтағы педиатрмен динамикалық бақылау.

  3. Қандай мамандармен бірігіп бала қаралуы қажет?

  4. Бұл науқасқа қандай емдік тактика қолданылуы мүмкін?

  5. Мұндай жағдайда профилактикалық шаралардың жүргізілу ерекшеліктері?

  6. Туылғандағы салмақ-бойлық коэффицентті бағалаңыз.

Мұндай патология кезінде өкпе артериясының үстінде ІІ тонның ыдырауы және акцентінің болуы немен байланысты?

8

Аймақтық дәрігер Н есімді қл балаға біріншілік патронажға келді.Туылғанына 18 күн. Бала мерзімінен ерте боасанған І жүктіліктен. Жүктілік кезінде анасы екі рет ЖРВИ-мен (8 және 32 апталарда) ауырған. 8 аптада пневмониямен ауырған. Босану пневмонияның қалдық көріністерінің фонында. Бала бірден айқайлаған. Туылғандағы салмағы – 3200гр, бойы – 50см. Апгар шкаласы бойынша бағалау 7/9 балл. Омырауға екі күннен соң қойылған, әлсіз емген. Перзенханада байқалғаны: әлсіздік, тері қабаттарының серозді түспен бозаруы. Бірінщі күннің аяғында мойын және шап қыртыстарында пиодермия элементтері пайда болған. Антибактериалды терапия (ампициллин б/е) алған, 3ші күні перзентханадан ауруханаға ауыстырылған, токсикоз симптомдарының және генерализацияланған пиодермияның пайда болуына байланысты. Цефамизонмен (б/е 10күн) емделген. 17 күнінде қанағаттанралық жағдайда ауруханадан шығарылған. Анасындағы гипогалактияға байланысты бала «Тутели» қоспасымен жасанды тамақтандырылуға ауыстырылды.Тәулігіне 7 рет 80-90мл қорытады.

Қарау кезінде көңіл аудартады солғындық, бұлшықет гипотониясы, гипорефлексия. Тері жабындылары таза, алқызыл түстес, шап қыртыстарында гиперемия. Кіндік жарасы эпителизацияланған. Шырышты қабаттары таза. Тынысы пуэрильді, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты, шулар жоқ. ЖЖЖ – мин 120рет. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр +3см, көкбауыр қабырға доғасы қырында. Нәжісі майланған, тәулігіне 3-5 рет, патологиялық қоспаларсыз.



  1. Баланың денсаулық жағдайын бағалаңыз.

  2. Денсаулық тобы, бағытталуы және қауіп дәрежесі.

  3. Мұндай жағдайдың дамуына ықпал еткен факторларды белгілеңіз.

  4. Өмірінің алғашқы айларында диспансерлік бақылаудың принциптері.

  5. Анасына бала күтімі бойынша қандай ұсыныстарын беруге болады?

Балаға иммунизация жүргізуге болады ма және қандай уақыттарда?

9

Аймақтық педиатр жаңа туылған А есімді қыз бала біріншілік патронажға келді.Туылғанына 8 күн. Бала ІІ жүктіліктен. І триместрде ЖРВИ фонында, ІІ триместр жартысында гестозбен (құсу, анорексия, артериалды қысымының 140/90мм.с.б. көтерілуі), осы бойынша жүкті әйел ауруханаға жатқызылған, өткен. Алдыңғы жүктілігі түсік тастаумен аяқталған. Уақытында босанған, дене салмағы – 3200гр, бойы -50 см. Бірден айқайлаған, Апгар шкаласы бойынша бағалау 7/8 балл. Омырауға келесі күні қойылған, белсенді емген. Перзенханадан 6 күні қанағаттанарлық жағдайда шығарылған.

Әкесі зәр-тас ауруымен ауырады, анасының әпкесінде – пиелонефрит, нефроптоз, әкесі жағынан әжесінде – подагра. Генеалогиялық анамнезінің ауырлық индексі – 1,0.

Қарау кезінде қыз бала қанағаттанарлық тамақтандыруда. Дисэмбриогенез стигмасы көңіл аудартады: қабақтарының птозы, гипертелоризм, құлақ қалқандарының деформациясы, табанның І және ІІ саусақтарының толық емес синдактилиясы, кіндік жарығы. Тері және шырышты қабаттары таза. Кіндік жарасы таза, эпителизацияланып жатыр. Тынысы пуэрильді, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты, шулар жоқ. ЖЖЖ – мин 120 рет. Нәжіс күніне 3 рет, ботқа тәрізді.


  1. Патронаж кезіндегі баланың жағдайын бағалаңыз.

  2. Бұл қыз бала қандай денсаулық тобы бойынша бақыланады? Қандай патологияның даму қаупі бар балада?

  3. Қауіп факторларын атап өтіңіз.

  4. Профилактикалық шаралардың жоспары. Баланың анасына сіздің ұсыныстарыңыз.

Екіншілік профилактика дегеніміз не және мұндай жағдайда ол қажет пе?

10

Анасы 5 айлық Г есімді баласымен кезекті профилактикалық тексерілуге екпені жүргізуді шешу үшін педиатр қарауына келді.

Бала 4 жүктіліктен, І жартысы токсикозбен өткен. Уақытында босанған, стимуляциямен. Туылғандағы салмағы – 3600гр, бойы – 53см. Бірден айқайлаған. Табиғи тамақтандыру 2 айға дейін, кейін «Агу-1» қоспасын берген. Рахиттің профилактикасы 2 айынан шамамен 1,5 ай ішінде уақытылы емес Д2 витаминінің майлы ерітіндісімен өткізілген. 3 айында АКДС+ полиемиелит І екпесі салынған, екпенің кері әсері болмады. 4 айында дәрігердің қабылдауына келмеді. Соңғы 2 айда анасы баланың тым қатты терлейтініне, ұйықтап жатқанда селкілдеуіне, жөргегінен аммиактың иісінің шығуына көңіл аударған.

Қарау кезінде дене массасы – 7200гр, бойы – 64см. Шүйдесінің тықырлануы және жалпаюы, оқ тәрізді және лямбда тәрізді тігіс бойымен бас сүйегінің жұмсақтығы, үлкен еңбектің қырларының жұмсаруы көңіл аудартады. Кеуде клеткасының төменгі апертурасы айналып кеткен, Гаррисон жүлгесі байқалады, қабырғалық «тасбих» пальпацияланады. Үлкен еңбегі 4х4см. Бұлшықеттік гипотния, аяғымен зорға тұрады. Терісінде тұрақты қызыл дермографизм. Шырышты қабаттары таза. Тынысы пуэрильді, сырылдар жоқ. Жұрек тондары анық, ырғақты. ЖСЖ- 120 мин. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, жайылған. Бауыр +2,5см, көкбауыр +0,5см. Нәжісі ботқа тәрізді, күніне 2-3 рет


  1. Диагноз?

  2. Мұндай жағдайға әкелуі мүмкін факторларды атап өтіңіз.

  3. Остеоидты тіннің гиперплазиясы дегеніміз не? Қандай жаста мұндай синдром клиникасында негізгі болып табылады?

  4. Қандай қосымша зерттеулер жүргізу қажет?

  5. Баланы жүргізудің қандай дефекттері орын алған?

Екпені жүргізуге болады ма?

11

Анасы Я есімді қызымен, 3 айында аймақтық педиатрға профилактикалық қарауға келді. Шағымдары жоқ.

Бала ІІІ жүктіліктен, анемиямен, ІІ жартысында гестозбен, ІІІ жартысында ЖРВИмен өткен,. Алдыңғы жүкітіліктері дені сау бала босанумен аяқталған (ұл 1,5жас және қыз 4 жас). Қыз уақытында туылған, дене салмағы – 3050гр., бойы – 52см. Жаңа туылғандағы периоды ерекшеліктерсіз. Табиғи тамақтандырылуда 1 айға дейін, ары қарай «Агу-1» қоспасын берген. 3 айында дене салмағының қосуы – 2100гр. 2,5 айында ЖРВИмен ауырған. Симптоматикалық ем алған, үйде.

Қарау кезінде бала қанағаттанарлық тамақтандыруда. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындылары таза, бозғылт, құрғақ. Шырышты қабаттары бозғылт, таза. Барлық топтың лимфа түйіндері жасына сай норма шамасында. Өкпесінде пуэрильді тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр +2см қабырға доғасы қырынан. Көкбауыр пальпацияланбайды. Нәжісі тәулігіне 2 рет, ботқа тәрізді, ашық-қоңыр түсті. Диурез қалыпты.

ЖҚА: Нв– 95 г/л, Эр. – 3,7 х 1012/л, Т.к. – 0,85, Л – 8,5 х 109/л, б-1%, э-3%, п-2%, с-32%, л-58%, м-4%, ЭТЖ – 6 мм/сағ, гипохромия ++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +.



  1. Диагноз?

  2. Мұндай жағдайдың дамуына қандай даму факторлары әсер еткен?

  3. Диагнозды нақтылауға педиатр дәрігерге қандай зерттеулер жүргізу қажет?

  4. Бала емге мұқтаж ба?

  5. Қандай препараттарды таңдау қажет? Олардың қарсы көрсеткіштері

  6. Емнің тиімділігін қалай бақылау қажет?

  7. Бала тамақтану коррекциясына мұқтаж ба?

12

7 күндік А есімді жаңа туылған қыз бала аймақтық педиатрдің бақылауына келді. Бала ІІ жүктіліктен (1 жүктілік түсікпен аяқталған). Анасы 22 жаста, студент, бронхиалды демікпемен ауырады. Жүктілік кезінде үнемі тайледпен, вентолинмен қолданған. 2 рет ЖРВИ ауырған. Жүктілік кезінде пәтерінде жөндеу жұмыстары боған, жүкті әйел үйде болған. Әкесі және анасы жағынан туыстарында атопиялық аурулар. Босану мерзімінен бұрын, кесір тілігі арқылы, Апгар шкаласы бойынша бағалау – 6/8 балл. Бірден айқайламаған. Дене салмағы 2800гр, бойы – 50см. Омырауға 2-ші күні қойылған, 30-40 мин сайын әлсіз емген, құсқан.
Бала табиғи тамақтандырылуда. Әлсіз емеді, үзілістермен, көлемді емес құсулар. Емізу арасындағы интервалдарды ұстамайды. Қыз жекілікті белсенді, физиологиялық рефлекстері тірі, бұлышқеттік гипертонус. Тері және шырышты қаббаттары таза. Кіндік жарасы таза, құрғақ. Үлкен еңбегі 3х3см, ісінбейді. Тынысы пуэрильді, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты, шулар жоқ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр +1см., көкбауыр пальпацияланбайды. Нәжіс тәулігіне 5 рет, сары, ботқа тәрізді.

  1. 1. Диагноз?

  2. 2. Қандай денсаулық тобы бойынша бала бақыланады?

  3. 3. Көрсетілген қауіп факторлары мен олардың бағытын бақылаңыз.

  4. 4. Педиатрлік аймақта диспансерлік бақылаудың жоспарын құрыңыз.

  5. 5. Жаңа туылған балада Апгар шкаласы бойынша қандай физиологиялық параметрлер бағаланады және санында олар нені анықтауға мүмкіндік береді?

  6. 6. Баланың анасына тамақтандыруда қандай кеңестер беру қажет?

7. Босану үйінде БЦЖ екпесіне қарсы көрсеткіш болды ма?

13

В есімді балаға таңғы сағат 4-те жедел жәрдем дәргерінің шақыртылған. 4 жаста. Шағымы:дене қызуының 38,5 ˚ С дейін көтерілуі, мұрнынан су ағу, үрлемелі жөтел, дауысының қарлығуы, қиындалған, шулы тыныс.

Анамнезінен бала жақында жедел ауырғаны белгілі. Ауру лихорадкадан, құрғақ жөтелден, мұрнынан су ағудан, жағдайының нашарлауынынан басталған.

Осы уақытқа дейін бала жасына сай өсіп дамыған. Жедел аурулармен жылына 2-3 реттен көп емес ауырған. 1,5 жасында обструктивті бронхитпен ауырған. Өмірінің бірінші жылында атопиялық дераматит түріндегі тағамдық аллергиямен ауырған. Диспансерлік есепте тұрмайды. Ұйымдасқан орындарға бармайды.

Қарау кезінде бала қозулы, терісі таза, ыстық, бетінде қызару. Шырышты қабаттары таза, аңқасы гиперемияланған. Таңдай миндалинасы ІІ дәрежелі. Мұрын жолдарынан серозді бөліністер. Тынысы қиындаған, шулы, дем алу алыстан естіледі, «үрлемелі» жөтел, дауысының қарлығуы.Тыныс алуға қосымша бұлшықеттердің айқын қатысуы, кеуде клеткасының орын беруші жерлерінің артта қалуы. Жүрек тондары дауысты,

Ырғақты, шулар жоқ. ТАЖ – минутына 35 рет. ЖЖЖ -126 рет/мин. АҚ-85/45 мм.с.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр +1см қабырға доғасы қырынан шығып тұр.


  1. Диагноз?

  2. Дифференциалды диагностика жүргізіңіз.

  3. Жедел жәрдем.

  4. Глюкокортикоидтарды тағаындауға көрсеткіш.

  5. Коникотомия жүргізу көрсетілген бе?

  6. Дәрігердің ары қарай тактикасы.

Бала ауруханаға жатқызуға мұқтаж ба? Егер ия болса, онда тасымдалдаудың шарттары қандай?

14

Балалар бокстелген бөлімшесіне 8 айлық қыз түсті. Анасының айтуы бойынша соңғы 3 күнде бала мазасыз, дене қызуы 38-39 ˚ С дейін жоғары көтерілген, тәбеті төмендеген. Ылғалды жөтел және мұрыннан көлемді шырышты бөліністер, конъюктивит анықталады.

Ауруханаға түскен кезде жағдайы орташа ауырлықта, дене қызуы 38,3 ˚ С, қабақтары ісіңкі. Конъюктивасы гиперемияланған, көлемді шырышты-іріңді бөліністер. Төменгі қабақта оң жағынан оңай шешілетін ақ пленка, беті қанамайды. Барлық топтың лимфа түйіндері 1-2см дейін ұлғайған, ауырсынусыз, эластикалық. Бадамша бездері және фолликулалары жұтқыншақтың артқы қабырғасы да ұлғайған, аңқасы гиперемияланған. Мұрынмен дем алудың қиындауы, мұрыннан көлемді шырышты-іріңді бөліністер.Өкпесінде қатқыл дыбыс, көлемді өткізуші сырылдар. Жүрек тондары ырғақты, ЖЖЖ – 132 рет/мин. Бауыр +3,5см, көкбауыр +1,5см. Нәжісі шектелген.


Бір апта бұрын анасы ЖРВИ мен ауырған.
ЖҚА: Hв-133 г/л, эр- 4,3 х 10¹², Т.к..-0,93, Л.- 7,9 х 10 9 л, т/я- 3%, с/я-38%, базоф-1%, эоз-2, лимф-51%, мон.-4% ,пл.кл- 1%, ЭТЖ-4мм/сағ
Кеуде клеткасының рентгенограммасында өкпе суреті күшейген, өкпе алаңдары ошақсыз және инфильтративсіз көлеңкемен, түбірлері структуралы, орталық көлеңкесі өзгеріссіз, диафрагма анық, синустары ажыратылады.

  1. Клиникалық диагноз қойыңыз.

  2. Дифференциалды диагностика жүргізіңіз.

  3. Диагнозды қандай лабораторлы тесттер нақтылайды.

  4. Қашан бала ауруханадан шығарылуы мүмкін?

Профилактикалық шаралар.

15

Анатолий есімді балаға үйіне дәрігер шақыртылды. 2 жаста. Шағымдары: дене қызуының 37,3 ° С көтерілуі, сол құлақ аймағында ісіну. Балаға 9 күн бұрын паротитке қарсы екпе салынған, оған дейін 1 ай алдын ЖРВИмен ауырған.

Анамнезінен баланың өмірінің бірінші жылында атопиялық дерматит симптомдары болғаны анықталды. Индивидуалды күнтізбе бойынша екпе салынған. АКДС, полиемиелит және қызылшаға қарсы екпелерді қалыпты көтерген.


Қарау барысында жағдайы қанағаттанарлық. Терісі таза. Аңқасы аздап гиперемияланған. Лимфатүйіндері ұлғаймаған. Құлақ маңы безінің сол жағынан тері қыртысының жіңішкеруімен ісінуі. Ішкі ағзалар бойынша патологиясыз. Менингеалды белгілер анықталмады.



  1. Диагноз?

  2. Балада анықталған өзгерістерді қандай аурулармен ажырату жүргізу керек?

  3. Бала басқа екпелерді медициналық кері шегеруге жатады ма?

  4. Эпидмиялық паротитке қарсы екпеде дамуы мүмкін асқынуларды атап өтіңіз.

Бұл балада госпитализацияға көрсеткіш бар ма?

16

Ф есімді 3 жасар ұл балаға «жедел жәрдем» бригадасы шақырылды. 20 минут бұрын мазасыздық, бастың жедел ауыруы, тыныс алудың қиындауы, денесінің барлық жерінде қышитын бөртпелер пайда болған.

Анамнезінен бала 2 күн бойы екі жақты пневмониямен ауырып жатқандығы белгілі болған. Аймақтық педиатр жақында келген және ампициллин бұлшықетке тағайындаған. Препараттың бірінші инъекциясы жедел жәрдем бригадасы келерден 30 мин алдын салынған. Анамнезінде ешқандай аллергиялық реакциялар болмаған. 2 жасында бала жедел іріңді отитпен ауырған, оспенмен емделген, препартақа қысқа мерзімді аллергиялық бөртпе түрінде реакция болған.

Қарау барысында бала тежелген. Бет, дене, аяқ-қол терісінде бозару фонында уртикарлы бөртпе.Салқын жабысқақ тер. Қиындалған тыныс. ТАЖ мин 56 рет. Аускультативті тыныс екі жақтан бірдей өтуде, таралған майда көпіршікті және крепитациялық сырылдар. Перкуторлы – қораптық дыбыс. Жүрек шекаралары кеңеймеген, тондары бәсеңдеген. Пульс жіп тәрізді минутына 160 рет жиілікте. АҚ – 60/20мм.с.б. Іші пальпацияланады, белгісіз локализацияда аздаған ауырсыну. Бауыр +1см қабырға доғасы қырынан шығып тұр. Соңғы сағаттарда зәр шығару болмаған.


  1. Диагноз?

  2. Біріншілік дәрігерлік көмек

  3. Емдеудің ары қарай тактикасы

  4. Тасымалдау шарттары

  5. Мұндай жағдайдың ерекшеліктерін анықтайтын жүргізуіші патологиялық синдром.

Жедел анофилаксияның мұндай түрінің клиникалық ағымын анықтаңыз.

17

Е есімді қыз бала, 6 жаста өсіп-дамуы жасына сай. Басынан өткізген аурулары: желшешек, жылына 3-4 рет ЖРВИ.

8 күн алдын бала-бақшада қызға қызылшаға қарсы ревакцинация жасалынған. Сол күні кешке бала ата-анасымен циркке барған. Келесі күні – дене қызуы 37,5 ° С дейін көтерілген, мұрынның бітуі және жөтел пайда болған. Аймақтық педиатр ЖРВИ деп қойып, симптоматикалық терапия тағайындаған. 4-ші күні қыз бала балабақшаға жіберілген. Екпеден кейінгі 12-ші күні қайтадан дене қызуы 38,5 ° С дейін көтерілген, мұрынның бітуі, жөтелу, тамақтағы ауырсыну және қышитын бөртпе пайда болған.


Үйде қарау кезінде: аздаған интоксикация симптомдары, конъюктиваның жеңіл гиперемиясы. Өзгермеген бет терісінде, денесінде, аяқ-қолдарында – қосылмайтын дақты – папулезді бөртпе. Екпе енгізген жерінде диаметрі 1см дейін тығыздану. Аңқасы гиперемияланған. Бадамша бездері борпылдақ, сары түспен жабылған ісіңкі. Мойын және жақасты лимфа түйіндердің ұлғаюы. Жүрек және өкпе жағынан физикалды түрде патологиясыз. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр +1см.

  1. Диагноз?

  2. Поствакциналды кезеңнің ағымын бағалаңыз.

  3. Ем тағайындаңыз.

  4. Үйде баланы жүргізу тактикасы.

  5. Мұндай балаға шығарудан кейін балабақшада қандай емдік-сауықтыру шараларын жүргізу керек?

  6. Қызылша вакцинасын енгізгеннен кейін дамуы мүмкін асқынуларды атап өтіңіз?

Бұл балаға госпитализация көрсетіледі ме?

18

Наталья есімді қыз бала, 9 жас, мектепте диспанзеризация кезінде – физикалық дамуында артта қалу, АҚ – 125/90мм.с.б. Бозару, тері жабындысның құрғақтығы, тәбетінің төмендеуі анықталды. Көз түбі – көз торының ангиопатиясы.

ЖҚА: эрит.- 2,5х10/12, Нв 80г/л, ЭТЖ – 57мм/сағ. ЖЗА: салыстырмалы тығыздық -1009, ақуыз – 0,066г/л, лейкоциттер – 25-30 дейін, эр- 2-3 к.а. Патологиялық бактеририя анықталды, несептен протеи таяқшасы себілді (мл 200 дейін микробты дене).

Сұрау кезінде қыздан көп жылдар бойында іштегі және бел аймағында кезеңді ауырсынулар және ол бойынша еш жерде тексерілмегені анықталды.

Пастернацкий симптомы екі жағынан оң. Зәр шығаруы сирек. Емханада тексеру жүргізілген. Зәрдің салыстырмалы тығыздығының толқыны Зимницкий сынамасы анализінде 1004-1011 шамасында. Эндогенді креатининнің клиренсі – 65мл/мин. Бүйректің ультрадыбысты зерттеуі кезінде мочеточник атониясы, тегіс емес бұдырлы контурымен бүйрек көлемдерінің кішіреюі, сол бүйректің тостағаншасының кеңеюі – 26мм, оң бүйрек – 38мм, форникстердің дөрекіленуі мен тығыздалған қабырғаларымен, паренхиманың жоғары эхогенділгімен, оң бүйректің жоғары қозғалғыштығы және ротациясы анықталды.



  1. Аурудың болжам диагнозы? Верификация әдістері?

  2. Аурудың ұзақтығы? Манифестті емес ағымның себептері?

  3. Физикалық артта қалу немен байланысты?

  4. Көрсетілген науқасты жүргізу тактикасы?

Қыз бала диспансерлік бақылауды қажет етеді ме, егер ия болса, қаншалықты ұзақ және денсаулықтың қандай тобында?

19

Валентина есімді қыз бала, 4,5 айлық. Ауыр биологиялық анамнезімен АКДС+полиемиелит вакцинасымен екіншілік профилактикалық екпе жасалынған. АКДС+ полиемиелиттің (3 айлығында) алдыңғы екпесін жақсы көтерген.

Екпеден кейін 2-ші күні анасы емханаға 38 оС дейінгі дене қызуының көтерілуі, мазасыздық, екпе енгізген жерінде тығыздалу және гиперемия пайда болуына байланысты шағымданады. Көрсетілген шағымдарды екпеден кейінгі асқыну ретінде бағалай отырып, анасы дәрігерді және мейірбикені «мамансыздыққа» кінәләп отыр.

Қарағанда дене қызуы 37,8 оС. Ағза және жүйелер бойынша патология анықталмады. Нәжісі ботқа тәрізді. Екпе енгізген жерінде – диаметрі 1см инфильтрат, диаметрі 3см жұмсақ тіндердің ісінуі және гиперемиясы.


  1. Диагноз?

  2. Қандай емдік шараларды жүргізу қажет?

  3. Дәрігер-мамандардың кеңесін бала қажет етеді ме?

  4. Мұндай жағдайды анасына қалай түсіндіру керек?

  5. Қалыпты поствакционалды реакция мен поствакциналды асқыну арасында қандай айырмашылық бар?

АКДС екпесімен иммунизациядан кейін мүмкін болатын асқынуларды атап өтіңіз.

20

Дәрігерге жаңа туылған Сергейге біріншілік патронажы жіберілген. Босанғанға дейінгі патронажда анасы басқа мекен-жайда тұруына байланысты жүргізілмеген.

Балаға 8 күн. Миопиямен ауыратын жас ата-анадан туылған. 1 жүктілік, 1-ші, 2-ші жартысында (лоқсу, нефропатия)токсикозбен өткен. №113 айырбастау картасынан бала шұғыл арнайы шақырылған босанудан, мойын аралығында кіндігінің оралуы байқалғандығы анықталды. Жоғарғы тыныс жолдарының және асқазанның санациясынан кейін айқайлаған. Апгар шкаласы бойынша бағалау – 5/8 балл. Дене салмағы – 3690гр, бойы – 52см. Терінің сарғаюы екінші тәуліктің басында пайда болған. Анасының және баласының қан тобы О(І), Rh+, 2-ші күндегі қан сарысуындағы билирубин концентрациясы: тікелей емес – 280мкмоль/л, тікелей – 3,4мкмоль/л. Кумбс сынамасы теріс. Емі: магнезия ерітіндісі б/е, фенобарбитал, бифидумбактерин, но-шпа, оксигенотерапия. Омырауға 2-ші күні қойылған, белсенді емес емген, көп мөлшерде құсқан. Энфамилом қоспасын берген.Перзентханадан 7-ші күні 350гр салмақ жоғалтумен шығарылған.


Қарағанда анасы сүттің жетіспеуіне шағымданады. Энфамиломмен тамақтандырады. Бала мазасыз, айқай кезінде жиі селкілдейді, иек треморы. Физиологиялық рефлекстер тірі, бүгуші тонус жоғарылаған, бұлшықеттік дистония. Тері және склерасы субиктериялық. Шырышты қабаттар таза. Кіндік жарасы геморрагиялық қабыршақпен, құрғақ, таза. Үлкен еңбек 3,5х3,5см., көтерілмейді. Кіші еңбек 1х1см., көкбауыр – қабырға доғасы деңгейінде. Нәжісі майланған, тәулігіне 3 рет жасыл аралас. Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс түзілген, жұмыртқалар ұмада.

  1. Болжам диагноз.

  2. Денсаулық тобын анықтаңыз.

  3. Факторларды және қауіп тобын, олардың бағытын анықтаңыз.

  4. Мұндай жағдайда сарғаюдың туындауы, даму механизмі қандай?

  5. Кумбстың тікелей және тікелей емес сынамасы қандай патологияны алып тастауға мүмкіндік береді?

Баланың анасына қандай кеңес беруіңіз керек?

21

Антон В., 6 айлық мынадай бағытталған диагнозбен ауруханаға түсті: Балалар экземасы, өршу сатысы.

Анамнез: бала 1ші жүктіліктен, мерзімінен ерте туылған. Туылғандағы дене салмағы 2850, бойы 50см. Табиғи тамақтандыру 2,5 айға дейін. Баланы жасанды тамақтандыруға («Агуша» қоспасы) өткеннен кейін бет терісінде микровезикулалар, қабыршақтармен қышитын қызару аймақтары пайда болады. Ары қарай сүт қоспалары («Фрисолак», «Энфамил», «Хумана», «НАН» және т.б.) жиі ауыстырылған, соның әсерінен терілік өзгерістер жамбаста, аяқ-қолдарда, денеде біртіндеп тарады; қышу күшейді. Сыртқы медикаментозды препараттар («болтушка», кремдер, майлар, шөпті ванналар) және антигистаминді препараттарды қолдану қысқа ғана әсер берген. 3 күн бұрын қоспаларды (ешкі сүтінен сұлы ботқасы) енгізгеннен кейін терілік көріністер күшейді, айқын мазасыздану (бала тіпті ұйықтамайды), шыршыпен сілемейлі жиі нәжіс жиіленген. Баланың анасы нейродерматитпен ауырады, әкесінде – поллиноз.

Түскен кезде: баланың жағдайы ауыр, мазасыз. Бастың шашты бөлігінде «қалпақ» түрінде себореялық қабыршақтану көріністері. Теріде барлық жерде (арқадан басқа) сулану және серозды қабыршақпен эритема аймақтары. Құлақтың арқасында, мойын қатпарлары аймағында, шынтақ және тізеасты бүгулерінде, аралықтарда – майда пластинка тәрізді ісінулермен сулану аймақтары байқалған. Диаметрі 0,5-0,6см дейінгі перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланады, ауырсынусыз. Тынысы пуэриьді. Жүрек тондары ырғақты, ЖЖЖ -114р/мин. Ішін пальпациялағанда ауырсынусыз, кішкене кепкен, тоқ ішек бойымен құрылдау естіледі. Бауыр қабырға доғасынан +3,0см төмен. Көкбауыр пальпацияланбайды. Нәжіс сілемейлі, сары-жасыл түсті, қорытылмаған қалдықтар мен шырыш аралас.

ЖҚА: : Hb – 101 г/л, Эр – 3,1х1012/л, ЦП – 0,8, Лейк – 11,2х109/л, т/я – 7%, с/я – 33%, эоз – 9%, лимф – 41%, мон – 10%, ЭТЖ – 12 мм/сағ.


Қан биохимиясы: жалпы белок – 68 г/л, темір – 8,1 мкмоль/л (N=10,4–14,2), жалпы темірбайланыстырушы қасиеті – 87,9 мкмоль/л (N=63,0-80,0).
Қан сарысуындағы IgE деңгейі 830 Б/л (N – 100 Б/л дейін).

Иммунофермент анализы әдісімен тамақ аллергендеріне антидене титрі: В-лактальбуминдерге, овальбуминдерге, глиадиндерге орта дәрежелі сенсибилизация анықталды.

Ішек топтарына нәжіс анализы: теріс.
1. Жолданған диагнозбен келісесіз бе?

2. Өзіңіздің диагнозыңызды құрыңыз және негіздеңіз.

3. Аурудың дамуының негізгі патогенетикалық механизмін атап өтіңіз.

4. Анамнездің және берілген тексеру нәтижелерінің негізінде диагнозды нақтылауға болады ма?

5. Ем тағайындаңыз


22

Ұл бала 1 жас 8 ай, стационарға ауруының бірінші күні түскен. Жедел ауырған, дене қызуының 38,8˚С дейін көтерілуінен, «үрлемелі» жөтелден, дауысының қарлығуынан, мұрын қуысынан шырыштың ағуынан басталған. Кешке қарай жағдайы нашарлаған, тыныс алудың қиындауы, мазасыздық пайда болған. Бала реанимация бөлімшесіне жеткізілген.

Түскенде дене қызуы 38,2˚С, жағдайы ауыр, ентігу /минутына 44/ мұрын қанатының керілуімен инспираторлы сипатта және кеуде клеткасының қосымша бұлшықеттерінің қатысуымен, мойындырық көктамырының шабуылы анықталады. Ауызмұрын үшбұрышының және саусақ ұштарының көгеруі, терінің «мраморлы» түсі анықталады. Даусы қарылған. Аңқасы ісінген, аздаған катаралды өзгерістер анықталады. Жиі өнімді емес жөтел мазалайды.Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты емес /ЖЖЖ – 100-130 минутына/. Пульстік толқынның тыныс алғанда түсуі. Өкпеде қатқыл дыбыс, қиындаған ұзарған тыныс естіледі.



  1. Клиникалық диагноз қойыңыз.

  2. Дамыған синдромның патогенезін түсіндіріңіз.

  3. Дифференциалды диагнозды жүргізіңіз.

  4. Науқасты қайда емдеу қажет?

  5. Ем тағайындаңыз.

Стационардан науқасты шығарғанда қажетті ұсыныстар.

23

Настя И., 1 жас 4 ай, клиникаға анасының атуы бойынша баланың тәбетінің төмендеуіне, әлсіздікке, дәм сезуінің бұрмалануы (қабырға жалайды, бор жейді)

шағымдарымен түсті Анамнез: бала 3 триместрде гестационды анемиямен өткен (ем жүргізілмеген) 1ші жүктіліктен. Босануы мерзімінен ерте. Туылғандағы дене салмағы 3200гр, бойы 50см. Ана сүтімен емізу 3,5 айға дейін, кейін – жасанды («Агуша» қоспасы)өткен. Қосымша тамақ: 5 айынан – сиыр сүтінен ботқа (сұлы және ұнтақ) және сүзбе, 9 айынан – көкөніс езбесі, 11 айынан - етті езбе (нашар жеген). 1 жасында қызды қала сыртына жіберген, онда ол сиыр сүтінен ботқа, сүбзе, жеміс-жидектер,көкөністер қабылдаған, еттен бас тартқан. 3 айда ауылында болғанында 2 рет ЖРВИ ауырған. Мәскеуге қайтып оралғанда жалпы қан анализінде Нв (81) деңгейінің төмендегені, ЭТЖ (15мм/сағ) жылдамдағаны анықталған.

Түскенде: жағдайы орта ауырлықта, қырсық, тері және көрінетін шырышты қабаттары бозғылт, таза. Шаштары күңгірт,сынғыш. Перифериялық лимфа түйіндері 0,2-0,3см дейін, тонзиллярлы – диамерті 0,5см дейін, ауырсынусыз. Өкпеде пуэрильді тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары біршама бәсеңдеген, ырғақты, жүрек ұшында қысқа систолалық шу естіледі. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасынан +2,5см төмен. Көкбауыр қабырға қырында. Кіші және үлкен дәреті қалыпты түсте. Жеке сөздерді айтады.

ЖҚА: Hb – 81 г/л, Эр – 3,0х1012/л, ЦП – 0,68; ретикулоциттер – 1,9%, Лейк – 7,2х109/л, п/я – 2%, с/я – 22%, лимф – 64%, эоз – 4%, мон – 8%, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Эритроцитте анизо-, пойкило-, микроцитоз анықталған.


Қан биохимиясы: белок – 68 г/л, билирубин жалпы – 18,2 мкмоль/л, ферритин – 7,5 мкг/л (N=60–200), темір – 5,3 мкмоль/л (N=10,4–21,5), жалпы темір байланыстырушы қасиеті – 98,9 мкмоль/л (N=40-70), бос Hb – жоқ (N – жоқ).
Жасырын қанға нәжіс анализі: теріс. (үш реттік).

1. Диагноз құрастырыңыз.



  1. 2. Диагнозды нақтылау үшін қосымша зерттеулер қажет пе?

  2. 3. Қандай биохимиялық анализдер бұл аурудың верификационды критерилері болып табылады?

  3. 4.Бұл балада аурудың дамуына ықпал еткен себептерді атап өтіңіз.

  4. 5. Ем тағайындаңыз.

Бұндай аурумен балаларды диспансерлік бақылау қанша уақытта жүргізіледі?

24

З есімді қыз бала., 1 жаста, «Анемияның айқын емес генезді ауыр дәрежесі» диагнозымен аймақтық педиатрдің жолдамасы бойынша клиникаға түсті.

Анамнез: бала 1ші қалыпты өткен жүктілік және босанудан. Туылғандағы дене салмағы 3300г, бойы 51см. 2 апталығынан бастап «Агуша» қоспасымен жасанды тамақтануға ауыстырылған. 4 айынан 11 айға дейін қыз әжесінің ауылында болған, онда ешкі сүтінің ботқасымен, табиғи көкөністермен, жидектер және шырындармен тамақтандырылған, ет жемеген. Тексеруде Нв (72г/л) және түсті көрсеткіштің (0,58) деңгейінің төмендеуі анықталды. Анасы баласын педиатр ұсынысынан 2 аптадан кейін ауруханаға жатқызған.

Түскенде: қыздың жағдайы ауыр, әлсіз, тітіркенгіш. Шырышты қабаттардың және терінің айқын бозаруы байқалады. Склерасы ақшыл. Ауыз бұрышында «ауыздықтар». Перифериялық лимфа түйіндері 0,2-0,3см дейін, ауырсынусыз. Өкпеде пуэрильді тыныс, сырылдар жоқ. Ауылда дәрігерлермен бақыланбаған, профилактикалық екпелер салынбаған. Соңғы уақытта әлсіз және қырсық болған, тәбеті төмендеген, кесек жейтін болған. Әжесі анасын шақырған, анасы тексеруге Мәскеуге алып кеткен. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты, жүрек ұшында жұмсақ тембрлі систолалық шулар естіледі. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасынан +2,0см төмен. Көкбауыр қабырға астында. Кіші және үлкен дәреті қалыпты түсте. Психомоторлы дамуы 9-10айлық жасына сай.

ЖҚА: Hb – 54 г/л, Эр – 2,0х1012/л, ТК – 0,53; ретикулоциттер – 1,1%, Лейк – 7,2х109/л, п/я – 2%, с/я – 20%, лимф – 66%, эоз – 4%, мон – 8%, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Эритроциттердің анизо-, пойкило-, микроцитозы анықталды.


Қан биохимиясы: жалпы белок – 62 г/л, билирубин жалпы – 22,5 мкмоль/л, тікелей билирубин – 3,5 мкмоль/л, ферритин – 4,7 мкг/л (N=60-200), темір – 3,1 мкмоль/л (N=10,4-21,5), жалпы темір байланыстырушы қасиеті – 103,9 мкмоль/л (N=40-70), бос Hb – жоқ (N – жоқ).
ЖЗА: өзгеріссіз.
Жасырын қанға кал анализы: теріс. (3реттік).

  1. 1. Диагноз құрастырыңыз.

  2. 2. Диагнозды нақтылау үшін қосымша зерттеулер қажет пе?

  3. 3. Қандай биохимиялық анализдер бұл аурудың верификационды критерилері болып табылады?

  4. 4. Бұл балада аурудың дамуына ықпал еткен себептерді атап өтіңіз.

  5. 5. Ем тағайындаңыз.

6. Мұндай аурумен балаларды диспансерлік бақылау қанша уақытта жүргізіледі?

25

Бала 7 айлық, тырысу ұстамаларының жедел дамуына байланысты ауруханаға жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді.

Анамнезінен: Бала жүктіліктің 1 жартысында токсикозбен өткен. 2 жүктіліктен тамыз айында туылған, мерзімінде босанған. Туылғандағы салмағы 3400гр, бойы -51см. 2 айынан бастап рационалды емес жасанды тамақтандырылуда, қышқыл-сүтті қоспалар қабылдаған, 4 айынан бастап – айран іше бастаған. Қазіргі уақытта 200,0мл айран тәулігіне 2 рет, сүт ботқасын – 200,0мл тәулігіне 2 рет, көкөніс езбесін - 200,0г тәулігіне1 рет қабылдайды. Балада айқын артық салмақ қосылған, қазіргі уақыттағы салмағы 9,5кг. 4 айында рахит диагноыз қойылған, 3 апта бойы Д витаминімен ем қабылдаған. Соңғы аптада анасы баласымен күнді ауа райында жиі қыдыратын болған.

Түскендегі жағдайы орташа ауырлықта, дене қызуы 36,8° С, мұрнынан су ағады, сирек ылғалды жөтел, қарауға белсенді қарсыласады, айқайлайды. Кенеттен айқайлау үстінде тынысының тоқтауы , есінің жоғалуы, тері қабаттарының көгеруі, алдымен тоникалық кейін клонико- тоникалық құрысулар болды. Құрысу ұстамасы басылғаннан кейін дене қызуы қалыпты, менингеалды симптомдар жоқ. Балада шүйдесінің жалпаюы, маңдай және төбе дөңесі анықталады, үлкен еңбегі 3,5х3,5см. «Гаррисон жүлгесі» анықталды, «қабырға тасбихы» пальпацияланады, тістері жоқ. Карпо-педальді спазм, оң Хвостек симптомы анықталады. Терісі таза. Өкпесінде пуэрильді тыныс, ТАЖ – 32/мин. Жүрек тондары айқын, ЖЖЖ – 140рет/мин. Іші жұмсақ. Бауыр қабырға доғасынан 3см шығып тұр. Үлкен дәреті қалыпты. Бала аз эмоциялы, отырмайды, сирек бұрылады, жоғары қозғыштық анықталады.

ЖҚА: Hb – 110 г/л, Эр – 3,2х1012/л, Лейк – 10,4х109/л, т/я – 4%, с/я – 23%, эоз – 3%, лимф – 60%, мон – 10%, ЭТЖ – 12 мм/сағ.


Қан биохимиясы: жалпы белок – 55 г/л, альбуминдер – 30 г/л, мочевина – 3,4 ммоль/л, кальций ионизир. – 0,75 ммоль/л, фосфор – 1,8 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 980 Б/л (N 600 дейін), глюкоза – 3,5 ммоль/л.

  1. Қандай болжам диагноз қоюға болады?

  2. Анамнез бойынша аурудың даму факторларын атаңыз

  3. Анализдердің интерпретациясын жүргізіңіз.

  4. Сүйек-бұлшық ет және жүйке жүйесі бойынша өзгерістер немен түсіндіріледі?

  5. Құрысудың себебін көрсетіңіз. Бұндай жағдай өмірге қауіп төндіреді ме?

Балаға қандай шұғыл көмек жүргізу керек және құрысу ұстамаларын түзегеннен кейін қандай терапия тағайындау керек?


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница