Опыт лечения механической желтухи при опухолевой патологии панкреатодуоденальной зоны



Скачать 30.35 Kb.
Дата05.05.2016
Размер30.35 Kb.
    Навигация по данной странице:
  • Целью
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ПРИ ОПУХОЛЕВОЙ ПАТОЛОГИИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
Городнов С.В., Набегаев А.И., Мальченко С.А., Тюрина Т.М., Камалов Б.Х., Романов Н.А., Жинов А.В., Аброськин Б.В.

ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер, г. Ульяновск, Россия


Введение. Механическая желтуха при опухолях панкреатодуоденальной зоны является актуальной проблемой как неотложной хирургии, так и абдоминальной онкологии.

Лечение опухолей данной локализации является трудной задачей современной онкологии. В подавляющем большинстве механическая желтуха обусловлена опухолями поджелудочной железы. Топографическая особенность расположения поджелудочной железы, способность злокачественной опухоли распространяться на соседние органы и структуры, нарушая их функцию, клинически проявляется в виде осложнений - механической желтухи и дуоденальной непроходимости.

Выявление рака поджелудочной железы в начальной стадии по данным литературы составляет от 10 до 30%, а радикальное лечение возможно от 2,8 до 10% больных.

Целью работы является определение эффективности лечения и тактики ведения больных с механической желтухой при опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны.

Материал и методы. В отделении абдоминальной хирургии ГУЗ ОКОД с 2007 по 2008 год оперировано 58 больных с явлениями механической желтухи. Из них мужчин было 46 и женщин 22. В 93,1% причиной механической желтухи явился рак поджелудочной железы. По возрасту больные распределились следующим образом – до 60 лет 36,2% (21), с 60 до 69 лет 48,3%(28), старше 70 лет 15,5% (9).

По стадиям больные распределились: II стадия - 7 больных (12,1%); III стадия – 13 больных (22,4%); IV стадия - 38 больных (65,5%).



По литературным данным и нашим наблюдениям возраст больных, сопутствующая легочно-сердечная патология, высокие цифры билирубина в крови отрицательно сказывались на результатах оперативного лечения механической желтухи обусловленной раком билиопанкреатодуоденальной зоны. Показатель послеоперационной летальности по литературным данным колеблется от 8,1% до 39,1%. У больных с механической желтухой показатели билирубина до операции составляли 260±83, что указывало на глубокие нарушения функции печени. Комплексное исследование больных, анализ лабораторно-инструментальных показателей требовали выполнения интенсивных лечебных мероприятий, направленных на коррекцию всех видов нарушений. Инфузионная терапия, детоксикация проводились с первых часов поступления больных с механической желтухой в стационар и продолжались не только во время подготовки к операции, но и на протяжении 5-6 суток после нее. Для этого использовались глюкозо-солевые растворы, сердечные препараты, дезагреганты, гепатопротекторы, витамины А, С, группы В, аминокислоты, а также гемосорбция и гемодилюция. Операции при механической желтухе выполнялись согласно правилам анестезиологического пособия с учетом возраста больных, сопутствующей патологии и имеющихся функциональных нарушений в организме больного. Пробной лапаротомией завершили лечение у 6 больных с механической желтухой, в связи с распространенностью опухолевого процесса. Летальность составила 12,1%. У 48 больных с механической желтухой выполнены билиодигестивные анастомозы. Предпочтение отдаем холецистоэнтеростомии с межкишечным соустьем и заглушкой по А. А. Шалимову, при наличии желчного пузыря и проходимости его протока. Считаем, что лапаротомия позволяет окончательно завершить диагностический процесс (распространенность опухоли, верифицировать диагноз, возможность радикального лечения, необходимость и объем симптоматической терапии). Верификация РГПЖ получена у 34 больных (58,6%) во время операции при помощи пункционной и/или инцизионной биопсии. В 86,2% улучшение состояния в связи с ликвидацией механической желтухи. Устранение желтухи исчезновение болей в результате декомпрессии желчных путей, восстановление пассажа пищи, нормализация питания позволило выполнить паллиативное лечение у данной категории больных – химиотерапию.

Выводы. Опухоли панкреатодуоденальной зоны осложненный механической желтухой, является показанием для срочной лапаротомии, что позволяет окончательно завершить диагностический процесс и возможность дальнейшего лечения.

Недостаточная оснащенность общелечебной сети оборудованием для комплексного обследования и верификации диагноза больных с заболеваниями гепатопанкреатодуоденобилиарной зоны приводит к выжидательной тактике онкохирургов по отношению к объемным образованиям поджелудочной железы и невозможности выполнения специального лечения у одной трети больных с механической желтухой при раке поджелудочной железы при уже распространенных формах.
Каталог: sites -> default -> files -> modnikov 2011
modnikov 2011 -> Течение беременности и родов у женщин с ожирением
modnikov 2011 -> Применение плазмафереза портальной крови при лечении тяжелых форм острого деструктивного панкреатита
modnikov 2011 -> Гинекологические заболевания у беременных женщин
modnikov 2011 -> Гематологические изменения при микрометастазах рака молочной железы в костный мозг
modnikov 2011 -> Опыт работы по ранней диагностике рака молочной железы и реабилитации женщин, получивших радикальное лечение
modnikov 2011 -> Применение современных технологий в профилактике нагноительных осложнений при лапароскопической аппендэктомии
modnikov 2011 -> Инфекционные аспекты неразвивающейся беременности
modnikov 2011 -> Туберкулез пищевода: клиника, диагностика
modnikov 2011 -> Инфекционные и неинфекционные предикторы невынашивания беременности
modnikov 2011 -> Организация хирургической помощи больным с опухолевой толстокишечной непроходимостью


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница