Организация профилактики и лечения ожирения и избыточной массы тела взрослого населения крупного промышленного центра (на примере г. Новокузнецка) >14. 00. 33 общественное здоровье и здравоохранение



страница1/4
Дата16.09.2017
Размер0.49 Mb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4

На правах рукописи




Лобыкина Елена Николаевна
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА

(на примере г. Новокузнецка)
14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук
Кемерово  2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»



Научный консультант:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор


Чеченин Геннадий Ионович





Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук


Данцигер Дмитрий Григорьевич

доктор медицинских наук,

профессор



Какорина Екатерина Петровна



доктор медицинских наук


Чернышев Владимир Михайлович



Ведущая организация: Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Защита состоится 23 декабря 2009 года в 10 часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.035.01 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова,22 а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава


Автореферат разослан «___»____________ 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Е.В. Коськина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема ожирения в настоящее время, по данным экспертов ВОЗ, приобрела характер эпидемии и охватывает в разных странах от 20 до 50% всего населения (Seidell J.S., 1999). В России избыточную массу тела имеют в среднем 25-30%, а ожирение 15-25% лиц трудоспособного возраста (Бутрова С.А., Плохая А.А., 2001; Дедов И.И. 2004; Менделевич Д.М., 2003.). Ожирение является ведущим фактором риска артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа - заболеваний, на профилактику которых в первую очередь и направлен реализуемый с 2006г. в Российской Федерации приоритетный национальный проект «Здоровье» (Оганов Р.Г., Хальфин Р.А., 2007). Данные обстоятельства определяют высокую социальную значимость ожирения и ставят вопросы его профилактики и лечения в современном здравоохранении в разряд приоритетных (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 2004).

Для эффективной реализации профилактических программ необходима точная информация о распространенности патологии в конкретном регионе и группах населения. Между тем, данные о распространенности ожирения в РФ достаточно скудны и неоднородны (Дедов И.И., 2004; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. и др., 2003).

Эффективность лечения ожирения на практике остается низкой: в 95% случаев не удается на длительное время снизить массу тела, а большинство пациентов возвращается к исходному весу в течение года (Вознесенская Т.Г., 2003; Бессенен Д.Г., Кушнер Р., 2004, National Institutes of Health, 1998). Это связано с отсутствием системного подхода к проблеме и четких алгоритмов лечения; ограничением выбора медикаментозных средств (Бутрова С.А., 2004; Дедов И.И., 2004); наличием различных подходов к диетотерапии (Старостина Н.Г., 2001, Бутрова С.А., 2003); игнорированием изучения у пациента пищевого поведения, с крайне редкой его коррекцией, применяемой в отрыве от основных лечебных мероприятий (Бобровский А.В., 2003, Вознесенская Т.Г., 2004, Дедов И.И., 2006). Низкая эффективность лечения способствует широкому распространению среди населения различных, зачастую шарлатанских, способов «борьбы с лишним весом», использование которых приводит не только к кратковременному снижению веса, но и последующему развитию серьезных нарушений в состоянии здоровья (Вознесенская Т.Г, 2003, Погорелов Я.Д., 2003).

Существующая в настоящее время система организации медицинской помощи больным с ожирением, включающая обязательную предварительную запись к врачу, дефицит специалистов и времени на врачебном приеме приводит к снижению доступности помощи и также способствует и низкой эффективности лечения ожирения (Бессенен Д., Кушнер Р., 2004).

Обучение пациентов, как один из эффективных способов лечения, применительно к проблеме ожирения, не получил еще широкого распространения: концепция обучающих технологий находится в стадии формирования, отсутствуют обучающие программы для медицинского персонала, а, внедряемые в течение последних лет «Школы больных с ожирением», охватывают небольшое количество пациентов, ограничиваются 5-7 занятиями и существуют только при крупных медицинских центрах (Бутрова С. А., 2003; Гурова ОГ.Ю., Полубояринова И.В. и др., 2007).

В Кузбассе отсутствуют работы, в которых бы проводилась комплексная оценка системы оказания медицинской помощи пациентам с ожирением, включающая изучение распространенности патологии, причин ее развития; анализ структуры и эффективности лечебных мероприятий; оценку уровня знаний по проблеме ожирения врачей, фармацевтов, населения и пациентов.

Актуальность и недостаточная проработанность этих вопросов, важная теоретическая и практическая значимость для региона работ в этом направлении определили выбор темы диссертационного исследования.

Целью исследования является обоснование путей совершенствования системы профилак­тики и организации лечебно-профилактической помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением.

Для реализации цели требовалось решить следующие задачи:



  1. Провести анализ заболеваемости ожирением и избыточной массой тела и факторов, способствующих их развитию, у взрослого населения крупного промышленного центра Сибири.

  2. Провести анализ существующей системы оказания медицинской помощи населению с избыточной массой тела и ожирением.

  3. Изучить мнения врачей первичного звена и населения по решению проблемы ожирения и избыточной массы тела.

  4. Дать фармакоэкономическую оценку лечения ожирения.

  5. Разработать и апробировать перспективную модель лечебно-профи-лактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела.

  6. Провести оценку эффективности предложенной модели оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые сформирован объединенный системным подходом комплекс социально-гигиенических, психологических, социологических методик, который позволил:

  • изучить распространенность не только заболеваемости ожирением, но и состояния избыточной массы тела среди взрослого населения крупного промышленного центра Сибири;

  • провести системный анализ существующей в г.Новокузнецке медицинской помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела в условиях муниципальных и негосударственных медицинских учреждений;

  • выявить и ранжировать взаимосвязанные проблемы существующей системы организации лечебно-профилактической помощи и лекарственного обеспечения пациентам с ожирением и избыточной массой тела;

  • оценить преемственность и эффективность лечения и наблюдения за данной категорией пациентов в современных условиях;

  • на основе интеграции действий медицинских работников, фармацевтов, психологов, повышения ответственности пациентов и их грамотности по проблеме научно обосновать комплекс системно увязанных мероприятий по организации профилактики и оказанию медико-социальной помощи лицам с ожирением и избыточной массой тела, с учетом анализа причин развития ожирения и выявленных проблем;

  • определить приоритетные составляющие комплекса превентивных и медико-социальных мероприятий¸ в которых ведущее место занимают гигиеническое воспитание и повышение грамотности как пациентов, так и специалистов, задействованных в оказании услуг;

  • обосновать структуру и содержание программ обучения для медицинских и педагогических работников;

  • разработать методики для повышения результативности и эффективности оптимизационных мероприятий.

Впервые обоснована и разработана оптимизационная модель организации профилактики и оказания медицинской помощи населению с ожирением и избыточной массой тела, основанная на принципах межведомственного и междисциплинарного подходов, повышении мотивации врачей и пациентов по формированию навыков рационального питания и здорового образа жизни, принятии инновационных организационных форм и медицинских технологий, направленных на достижение главной цели – сохранение здоровья населения.

Практическая значимость работы заключается в использовании аптеками, учреждениями образования и здравоохранения разной форм собственности разработанных и утвержденных Учебно-методической комиссией ГОУ ДПО НГИУВ и ДОЗН Кемеровской области следующих материалов по оптимизации профилактики и лечения населения с ожирением и избыточной массой тела:

  • программы: «Комплексный способ коррекции избыточной массы тела и ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект)» «Профилактика избыточной массы тела и ожирения (эндокринологический, диетологический и психотерапевтический аспект)»; «Фармакология пищи и применение биологически активных добавок в профилактике и лечении заболеваний», элективных занятий «Диетология». Программа для педагогов «Основы рационального питания (диетологический и психотерапевтический аспект)» заняла в Кемеровской области 1 место в региональном туре среди программ, посвященных общероссийскому проекту «Разговор о правильном питании» и удостоенная Почетной грамоты директора Департамента государственной политики в образовании Министерства образования и науки РФ от 2.06.05 г. За разработку комплексной программы «Сохранение здоровья школьников в условиях образовательного учреждения», включающей раздел профилактики и лечения ожирения у подростков на 7 международной Кузбасской ярмарке «Образование. Карьера. Занятость» (г.Новокузнецк, 2005) в номинации «Инновационные программы» получен диплом и Золотая медаль;

  • алгоритмов лечения ожирения врачами первичного звена здравоохранения в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

  • методических пособий и рекомендаций: «Избыточный вес. Что делать?», «Индивидуальная медицинская карта здоровья пациентов, обучающихся в «Школе коррекции избыточного веса»», «Рекомендации пациентам с избыточной массой тела и ожирением», «Оптимизация лечения пациентов на основе повышения комплаентности (на примере работы «Школы коррекции избыточного веса»)»;

  • руководства для врачей «Комплексный способ лечения избыточной массы тела и ожирения при нарушениях пищевого поведения»;

  • 5 рационализаторских предложений - №№ 284 (от 19.04.2005), 288 (от 14.03.2006), 289 (от 14.03.2006), 300 (от 12.11.2007), 303 (от 23.11.2007);

  • 6 новых способов лечения ожирения - патентов на изобретения №№ 2245172(от 27.01.2005г.), 2258533 (от 20.08.2005г.), 2264232 (от 20.11.2005г.), 2264233 (от 20.11.2005г.), 2289436(от 20.12.2006г.), 2307676 (от 10.10.2007г.).

За инновацию «Комплексный подход к профилактике и коррекции избыточного веса «Школа коррекции избыточного веса» в конкурсе «Инновация и изобретение года» получен Диплом 2 степени (Кемерово, 2004).

Внедрение результатов исследования. Материалы исследования включены в городскую целевую программу «Здоровье и образование» (акт внедрения от 04.02.2008 г.Новокузнецк).

Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс в системе допол­нительной профессиональной подготовки врачей диетологов, эндокринологов, психотерапевтов на кафедрах эндокринологии и диабетологии (акт внедрения от 10.09.08) и медицинской экологии, эпидемиологии и здорового образа жизни (акт внедрения от 05.09.08.) ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» и ГОУ ДПО «Иркутский институт усовершенствования врачей Росздрава» (акт внедрения от 12.05.08.); на кафедре эндокринологии СибГМУ (г.Томск) (акт внедрения от 02.05.07); в рамках преподавания дисциплины «Формирование основ здорового образа жизни» ГОУ ВПО «Кемеровский государственный университет» (акт внедрения от 01.07.08). Учебная программа для педагогов «Основы рационального питания» внедрена в работу Комитета образования и науки Администрации г.Новокузнецка (акт внедрения от 28.01.08.).

Результаты диссертационной работы внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений г.Новокузнецка (акт внедрения от 10.06.08): программа «Комплексный способ лечения избыточной массы тела и ожирения» (диетологический и психотерапевтический аспект)» используется в лечении больных с ожирением в практической работе МЛПУ г.Новокузнецка: «Амбулатория № 4» (Отде­ление общей врачебной практики) (акт внедрения от 01.04.08.); МЛПУ «Центр медицинской профилактики» (акт внедрения от 10.11.08.), МЛПУ «ГБ №5» (акт внедрения от 07.05.08).

Пособие для населения «Рекомендации пациентам с избыточной массой тела и ожирением» внедрены в работу «Школ» для больных ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом в МЛПУ г. Новокузнецка (акт внедрения от 10.06.08); г.Кемерово (акт внедрения от 16.01.09); Кузбасского центра оздоровительного питания (г.Кемерово) (акт внедрения от 02.10.2008). «Способ лечения ожирения при эмоциогенном типе нарушения пищевого поведения» внедрен в практику работы МЛПУ «ГБ№5» (акт внедрения от 07.05.2008). «Способ коррекции веса при алиментарном ожирении» внедрен в работу отделения пограничных состояний ГУ НИИ ПЗ ТНЦ РАМН (г.Томск) (акт внедрения от 22.01.2008).

Методическое пособие «Индивидуальная карта здоровья для пациентов с избыточным весом» внедрена в практику МЛПУ Республики Хакассия (акт внедрения от 01.06.09.), МЛПУ г.Новокузнецка (акт внедрения от 10.06.2008), МЛПУ «ГКБ№5»( акт внедрения от 07.05.2008).

Методическое пособие «Оптимизация лечебно-профилактической помощи населению с избыточной массой тела и ожирением в амбулаторно-поликлинических учреждениях» внедрена в практику МЛПУ Республики Хакассия (акт внедрения от 01.06.09)



Теоретическая значимость работы заключается в разработке методологии исследования организационных принципов такого явления, «как ожирение и избыточная масса тела», позволяющая насыщать их социально-экономическим содержанием и систематизировано применять к ним современные социально-гигиенические, эпидемиологические, фармакоэкономические методы; создания системы алгоритмов, индикаторов оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий, а также в разработке механизмов мотивации пациентов, медицинских и фармацевтических работников в повышении результативности комплекса превентивных мероприятий.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на одном международном симпозиуме (Киев, 2006); одной международной научной конференции: «Человек, питание, здоровье» (Тверь, 2006); трех Всероссийских научно-практических конференциях (Тверь, 2006; Новосибирск, 2006; Москва, 2006); трех межрегиональных научно-практических конференциях с международным участием (Новокузнецк, 2004; 2005; Пенза, 2006); четырех Всероссийских конгрессах: «Политика здорового питания в России» (Москва, 2003), «Оптимальное питание-здоровье нации» (Москва, 2005), «5-м Конгрессе эндокринологов» (Москва, 2006), «1Х Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологове» (Москва, 2007); одном Всероссийском съезде диетологов и нутрициологов: «Диетология: проблемы и горизонты» (Москва, 2006); семи Межрегиональных научно-практических конференциях (Улан-Удэ, 2003; Москва, 2003, 2005; Новокузнецк, Кемерово, 2005; Новосибирск, 2005); трех региональных научно-практических конференциях (Кемерово, 2004, 2007, 2008); четырех городских научно-практических конференциях (Новокузнецк, 2005, 2007, 2008); шести семинарах (Красноярск, 2004; Новокузнецк, 2005,2006,2007; Кемерово, 2006).

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Актуальность совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела в крупном промышленном центре обусловлена высокой их частотой среди различных социальных групп населения и наличием факторов риска развития ожирения.

  2. Низкая результативность лечебно-профилактических учреждений по оказанию лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела обусловлена недостаточным уровнем знаний врачей, несоблюдением ими рекомендаций ВОЗ, отсутствием мотивации и приверженности больных к лечению, высокой стоимостью лекарственных препаратов.

  3. Потребность больных с ожирением в лечебно-профилактической помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения не соответствует структуре и ее объему, что является основанием для разработки организационно-функциональной модели, основу которой составляют мероприятия по совершенствованию системы организации медицинской помощи пациентам с обязательной коррекцией нарушений питания и пищевого поведения.

  4. Реализация разработанной и апробированной организационно-функциональной модели, включающей обучающие программы, алгоритмы диагностики и лечения, позволяет улучшить результативность оказания медицинской помощи, а групповое лечение пациентов по программе «Комплексный способ лечения избыточной массы тела и ожирения» является экономически эффективным способом, доступным для широкого применения в условиях муниципального здравоохранения.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 75 научных работ, в том числе 20 в рекомендованных ВАК журналах, 6 патентов на изобретения, 5 учебно-методических пособий и рекомендаций, 1 монография.

Личный вклад автора заключается в определении программы, выборе объекта, единиц наблюдения; разработке анкет. Под руководством и при участии автора собраны и проанализированы первичные материалы исследования; выполнена статистическая обработка. Лично разработаны и внедрены городская программа «Профилактика избыточной массы тела и ожирения среди населения г.Новокузнецка», учебные программы для врачей, педагогов и населения. Доля личного участия автора: в получении и накоплении научной информации -85%, в обобщении, анализе и внедрении результатов-100%.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (259 источников, из них 188 отечественных, 76 иностранных), 12 приложений. Работа иллюстрирована 63 таблицами и 40 рисунками.

Работа выполнена по плану ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» (номер государственной регистрации темы 01.2.007. 01961. УДК 616-056, 52-084).


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность темы, цель и задачи исследования, научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы.

В первой главе проведен анализ литературы, посвященный анализу проблем организации, профилактики и лечения ожирения и избыточной массы тела, который определил нерешенные задачи и логично обосновал актуальность и необходимость проведения исследования.

Во второй главе представлены программа, объект и методы исследования. В основу работы положен многоэтапный принцип сбора, статистической обработки и анализа полученной информации. Объектами исследования являлись население г.Новокузнецка, имеющее ожирение и избыточную массу тела и система организации лечебно-профилактической помощи данной категории граждан. Предмет исследования – технология организации медицинской помощи населению с избыточной массой тела и ожирением. Программа исследования состояла из 6 этапов (табл.1).

На первом, подготовительном, этапе был проведен анализ литературы, составлена программа, определены объекты, объем исследования; разработана и апробирована анкета. Объем исследования 174 единиц наблюдения.

На втором этапе проанализирована структура и уровень общей и первичной заболеваемости по классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (в том числе и ожирения) взрослого населения г.Новокузнецка за период 1998-2007гг. Путем выкопировки сведений, данные о заболевании получены в кустовом медицинском информационно-аналитическом центре (КМИАЦ) УЗ Администрации г.Новокузнецка из персонифицированной БД «Заболеваемость», которая формируется на основании «Статистических талонов регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025/у).

Таблица 1 – Программа исследования, методы и объем исследования



Этапы исследования,

виды работы



Методы

исследования



Источник информации, объем

1 этап – подготовительный. Анализ литературы, разработка программы, цели, задач, объектов, объема исследования. Разработка и апробация анкеты для населения

Исторический

Аналитический

Экспертная

оценка


Социологический

Исследования других авторов (259 источников); Анкетирование населения (n = 174)

2 этап – изучение заболеваемости по классу болезней эндокринной системы, в том числе ожирения среди взрослого населения г. Новокуз-нецка за период 1998-2007гг.

Ретроспективный

Аналитический

Статистический


БД КМИАЦ «Забо-

леваемость» (1998-2007гг.) (16915 случаев эндокринных заболеваний) ф. 30



3 этап – изучение распространенности избыточной массы тела и ожирения и причин их развития среди населения

Клинический

Социологический




4638 единиц наблюдений; анкети-рование населения

(n =1082 )



4 этап  изучение системы оказания лечебно-профилактической помощи населению с избыточной массой тела и ожирением (оценка эффективности лечения; информированности врачей; покупателей средств для снижения массы тела; фармацевтов; анализ информации о структуре ассортимента и объемах продаж средств для снижения массы тела; фармакоэкономическая оценка стоимости лечения ожирения)

Ретроспективный

Аналитический

Статистический Социологический

Статистический

Экономический


Отчетные формы №12,14,30 за 5 лет (2002-2007); мед. документация (ф. 003/у, ф.0025/у, индивидуальные мед. карты) (n=1326); ан-кетирование врачей (n=404); населения (n=218); фармацевтов (n=178); БД УЗ г.Новокузнецка (2004-2007); тарифы на лечение на 2007г.

5 этап обоснование, разработка и внедрение модели оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением (программы и алгоритмов лечения, программ обучения)

Исторический

Аналитический

Организационное моделирование

Эксперимент



Системный анализ

Литературные данные, результаты собственных исследований

6 этап оценка эффективности разработанной модели оказания медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением

Клинический

Экономический

Статистический


176 карт наблюдения пациентов; тарифы на лечение ожирения на 2007 г.

На третьем этапе проведено одномоментное аналитическое обследование 4638 жителей г.Новокузнецка в возрасте 17- 90 лет (средний возраст 38,7±0,2 года): 2697 женщин (58,2%) и 1941 мужчин (41,8%). Автор лично участвовал в профилактических осмотрах населения, которое было распределено по возрастным группам: 17-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59 и 60 лет и старше. Количество осмотренных превышало требуемый объем выборки, который рассчитывали по формуле:



Каталог: common -> img -> uploaded -> files -> vak -> announcements -> medicin -> 2009
2009 -> Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни у больных старческого возраста c ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, возможности коррекции 14. 00. 05 внутренние болезни
2009 -> Ожирение и реваскуляризация миокарда: факторы риска, диагностические особенности, непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения. Кардиология 14. 00. 06
2009 -> Терапевтическая эффективность и особенности действия препаратов интерферона и индукторов интерферона при вариантах течения вирусных урогенитальных инфекций 14. 00. 25 фармакология, клиническая фармакология 14
2009 -> Изучение иммунореактивности при хронической сердечной недостаточности различной этиологии и возможности иммунокоррекции статинами 14. 00. 06 -кардиология 14. 00. 36 Аллергология и иммунология
2009 -> Новые лечебно-диагностические и организационные технологии ведения детей с острыми лихорадочными заболеваниями 14. 00. 09 Педиатрия 14. 00. 33 Общественное здоровье и здравоохранение
2009 -> Клинико-функциональные аспекты артериальной гипертонии, осложненной сочетанной кардио-цереброваскулярной патологией у мужчин и дифференцированный подход к медицинской реабилитации 14. 00. 06 Кардиология
2009 -> Хирургическое лечение геморрагического инсульта 14. 00. 28 нейрохирургия 14. 00. 13 нервные болезни
2009 -> Таишева лилия ахатовна
2009 -> Значение нарушений внутрисосудистого компонента микроциркуляции в патогенезе хронического генерализованного пародонтита у больных с патологией желудочно-кишечного тракта и в динамике лечения 14. 00. 16 патологическая физиология
2009 -> Helicobacter pylori-ассоциированные хронические гастриты (патогенез, возможности дифференцированной терапии) 14. 00. 05 внутренние болезни


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница