Основные заболевания эндокринной системы
Сахарный диабет — эндокринное заболевание, характеризующееся изменением обмена веществ, главным образом глюкозы, вызванным нарушением секреции гормона поджелудочной железы — инсулина.
Сахарный диабет — самое распространенное эндокринное расстройство: им страдает почти каждый двадцатый житель Земли; каждые 15 лет число больных удваивается; значительное число людей имеют скрытый диабет или генетически предрасположены к нему. Он является третьей по частоте причиной смерти (после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей).
Около половины заболевших имеют возраст 40-60 лет, однако нередко заболевание начинается и у детей и молодых людей.
Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету связывает рост заболеваемости с возросшим потреблением пищи, уменьшением физической нагрузки, ожирением. Жители городов заболевают чаще, чем жители сельской местности.
Этиология. Сахарный диабет возникает в результате заболеваний поджелудочной железы, болезней гормональной природы, состояний, вызванных лекарствами или химическими веществами, повреждения рецепторов к инсулину. Значительную роль в возникновении инсулинозависимого сахарного диабета играет генетически обусловленная предрасположенность.
Выделение достоверных классов риска имеет большое профилактическое значение, так как определяются контингенты, нуждающиеся в особом внимании: лица с ранее отмечавшимся нарушением толерантности к глюкозе; близнецы, один из которых болен сахарным диабетом; дети, родители которых страдают диабетом; женщины, родившие детей с массой тела свыше 4,5 кг.
Различают два типа сахарного диабета: инсулинозависимый тип — тип 1 и инсулинонезависимый тип — тип 2. Инсулинозависимый сахарный диабет развивается у детей и в молодом возрасте. Инсулинонезависимый сахарный диабет чаще развивается у пожилых людей, с избыточной массой тела, с отягощенной наследственностью. В последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости сахарным диабетом у детей; все чаще встречается развитие сахарного диабета 2-го типа у молодых.
Клиническая картина. Основными проявлениями сахарного диабета являются гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови), глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), полиурия (увеличение количества выделенной мочи), полидипсия (жажда) и нередко повышенный аппетит. Отмечаются сухость во рту, похудание, зуд кожи. У большинства больных понижена сопротивляемость к инфекциям. Нередко развиваются фурункулез и другие гнойничковые заболевания кожи.
Характерной чертой явного диабета служит гипергликемия — повышение глюкозы в крови натощак выше 6,1 ммоль/л. Полиурия при диабете может достигать 3-10 л/сут.
Особенно опасны поражения сосудов, которые выступают в качестве основной причины смертности и инвалидности при диабете.
Грозным осложнением диабета является развитие комы.
Диабетическая кетоацидотическая кома является крайней степенью расстройства обмена углеводов и липидов при тяжелом диабете.
Чаще она развивается при инфекционных заболеваниях, оперативных вмешательствах, травмах, нервном напряжении, нарушении диеты, плохо пролеченном или невыявленном диабете.
Обычно она начинается постепенно, с общего недомогания, слабости, подавленности, головной боли, потери аппетита, диспептических расстройств, учащения дыхания. Затем появляются углубленное дыхание с запахом ацетона, сонливость, апатия, которые прогрессируют до полной потери сознания. При осмотре кожа сухая, холодная, лицо гиперемированное, осунувшееся. Язык сухой, обложенный. Глазные яблоки мягкие. В крови — резкая гипергликемия, в моче — высокая глюкозурия, резкоположительная реакция на ацетон.
Неотложная помощь при гипергликемической коме. Больной нуждается в срочной медицинской помощи. В первую очередь устраняют дефицит инсулина, кетоацидоз. Эффективным методом лечения является введение простого быстродействующего инсулина.
Гипогликемическая кома может быть результатом передозировки инсулина. Развивается быстро, у больных отмечаются чувство голода, слабость, дрожание конечностей, влажность кожи и слизистых оболочек; дыхание не нарушается, артериальное давление и тургор подкожной клетчатки нормальны. V этих больных нередко развиваются нарушения психики.
Неотложная помощь при гипогликемической коме. При развивающейся гипогликемической коме достаточно принять внутрь сахар, конфету, мед и т. д. Если больной находится без сознания, то вводят раствор глюкозы.
Лечение. Основным способом лечения при всех формах диабета является диета. В группах риска при нарушении толерантности к глюкозе и при легкой форме болезни диета является единственной лечебной мерой.
Сущность лечебной диеты состоит в ограничении содержания легкоусвояемых углеводов, белков и жиров, соответствии энергоценности пищи уровню физической нагрузки.
Особенно эффективна низкобелковая субкалорийная диета, которая снижает уровень инсулина и содержание глюкозы в плазме, вызывая повышение чувствительности тканевых рецепторов к инсулину. Такая диетотерапия, особенно при диабете тучных, при легких формах диабета, при нарушении толерантности к глюкозе, дает хороший эффект, выражающийся в снижении массы тела (при ожирении), понижении уровня глюкозы в крови.
При инсулинозависимом типе назначают инсулин, при инсулинонезависимом — сахаропонижающие таблетки.
Поделитесь с Вашими друзьями: |