Основные заболевания эндокринной системы

Сахарный диабет — самое распространенное эндокринное расстройство: им страдает почти каждый двадцатый житель Земли; каждые 15 лет число больных удваивается; значительное число людей имеют скрытый диабет или генетически предрасположены к нему. Он является третьей по частоте причиной смерти (после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей).

Около половины заболевших имеют возраст 40-60 лет, однако нередко заболевание начинается и у детей и молодых людей.

Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету связывает рост заболеваемости с возросшим потреблением пищи, уменьшением физической нагрузки, ожирением. Жители городов заболевают чаще, чем жители сельской местности.

Выделение достоверных классов риска имеет большое профилактическое значение, так как определяются контингенты, нуждающиеся в особом внимании: лица с ранее отмечавшимся нарушением толерантности к глюкозе; близнецы, один из которых болен сахарным диабетом; дети, родители которых страдают диабетом; женщины, родившие детей с массой тела свыше 4,5 кг.

Различают два типа сахарного диабета: инсулинозависимый тип — тип 1 и инсулинонезависимый тип — тип 2. Инсулинозависимый сахарный диабет развивается у детей и в молодом возрасте. Инсулинонезависимый сахарный диабет чаще развивается у пожилых людей, с избыточной массой тела, с отягощенной наследственностью. В последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости сахарным диабетом у детей; все чаще встречается развитие сахарного диабета 2-го типа у молодых.

Клиническая картина. Основными проявлениями сахарного диабета являются гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови), глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), полиурия (увеличение количества выделенной мочи), полидипсия (жажда) и нередко повышенный аппетит. Отмечаются сухость во рту, похудание, зуд кожи. У большинства больных понижена сопротивляемость к инфекциям. Нередко развиваются фурункулез и другие гнойничковые заболевания кожи.

Характерной чертой явного диабета служит гипергликемия — повышение глюкозы в крови натощак выше 6,1 ммоль/л. Полиурия при диабете может достигать 3-10 л/сут.

Особенно опасны поражения сосудов, которые выступают в качестве основной причины смертности и инвалидности при диабете.

Грозным осложнением диабета является развитие комы.

Чаще она развивается при инфекционных заболеваниях, оперативных вмешательствах, травмах, нервном напряжении, нарушении диеты, плохо пролеченном или невыявленном диабете.

Обычно она начинается постепенно, с общего недомогания, слабости, подавленности, головной боли, потери аппетита, диспептических расстройств, учащения дыхания. Затем появляются углубленное дыхание с запахом ацетона, сонливость, апатия, которые прогрессируют до полной потери сознания. При осмотре кожа сухая, холодная, лицо гиперемированное, осунувшееся. Язык сухой, обложенный. Глазные яблоки мягкие. В крови — резкая гипергликемия, в моче — высокая глюкозурия, резкоположительная реакция на ацетон.

Неотложная помощь при гипергликемической коме. Больной нуждается в срочной медицинской помощи. В первую очередь устраняют дефицит инсулина, кетоацидоз. Эффективным методом лечения является введение простого быстродействующего инсулина.

Гипогликемическая кома может быть результатом передозировки инсулина. Развивается быстро, у больных отмечаются чувство голода, слабость, дрожание конечностей, влажность кожи и слизистых оболочек; дыхание не нарушается, артериальное давление и тургор подкожной клетчатки нормальны. V этих больных нередко развиваются нарушения психики.

Неотложная помощь при гипогликемической коме. При развивающейся гипогликемической коме достаточно принять внутрь сахар, конфету, мед и т. д. Если больной находится без сознания, то вводят раствор глюкозы.

Лечение. Основным способом лечения при всех формах диабета является диета. В группах риска при нарушении толерантности к глюкозе и при легкой форме болезни диета является единственной лечебной мерой.

Сущность лечебной диеты состоит в ограничении содержания легкоусвояемых углеводов, белков и жиров, соответствии энергоценности пищи уровню физической нагрузки.

Особенно эффективна низкобелковая субкалорийная диета, которая снижает уровень инсулина и содержание глюкозы в плазме, вызывая повышение чувствительности тканевых рецепторов к инсулину. Такая диетотерапия, особенно при диабете тучных, при легких формах диабета, при нарушении толерантности к глюкозе, дает хороший эффект, выражающийся в снижении массы тела (при ожирении), понижении уровня глюкозы в крови.

При инсулинозависимом типе назначают инсулин, при инсулинонезависимом — сахаропонижающие таблетки.