Основы медицинских знаний и здорового образа жизни



Скачать 440.72 Kb.
страница75/79
Дата29.07.2018
Размер440.72 Kb.
1   ...   71   72   73   74   75   76   77   78   79
Инородные тела глаза. Оказание помощи зависит от степени проникновения инородного тела. Глубоко проникшие инородные тела может удалить только врач. Больного доставляют в специализированный травмпункт в положении лежа с забинтованными обоими глазами. Поверхностно лежащее инородное тело может само выйти за пределы конъюнктивального мешка при обильном выделении слезы. Можно попытаться удалить его с помощью стерильного бинта или салфетки.
Травматический шок. Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания тканей)

Травматический шок

Шок — острое общее нарушение гемодинамики, развивающееся под воздействием сверхсильных экзогенных или эндогенных раздражителей, которое приводит к гипоксии клеток и тканей с последующим обратимым или необратимым повреждением органов.

Этиологически различают травматический (при механических повреждениях), ожоговый, операционный, гиповолемический шок, электрошок и т. д.

Развитию шока способствует ряд состояний и заболеваний: обезвоживание, голодание, нервно-психическое переутомление, облучение и др.

Травматический шок (с кровопотерей и без нее) развивается вследствие прогрессирующего уменьшения объема циркулирующей крови.

В клинической картине травматического шока принято различать 3 фазы: раннюю (эректильная фаза), выраженный шок (торпидная фаза) и позднюю фазу (необратимый паралитический шок).

Ранняя фаза начинается непосредственно после травмы и длится от нескольких секунд до 30-40 минут, характеризуется выраженным двигательно-речевым возбуждением при полном сохранении ясности сознания. Больные громко жалуются на боль, вскакивают, недооценивают тяжесть своего состояния. Кожные покровы бледные, голос глухой, фразы отрывисты, взгляд беспокойный. Реакция зрачков на свет живая. Отмечаются повышенное потоотделение, общая гиперестезия, гиперрефлексия. Пульс напряжен, учащен. Артериальное систолическое давление 100 мм рт. ст. и выше. Дыхание учащенное, аритмичное.

При достаточной силе защитных и компенсаторных механизмов шок в этой фазе может быть купирован. При слабых компенсаторных механизмах и наличии предрасполагающих факторов (кровопотеря, голодание) шок прогрессирует и быстро переходит в фазу выраженного шока.

Выраженный шок характеризуется глубоким угнетением ЦНС и функций жизненно важных органов. Общее состояние пострадавшего резко ухудшается. Сознание сохранено, но психика заторможена. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, холодные, покрыты липким потом. Пульс слабый, частый. Артериальное давление резко снижено. Подкожные вены спавшиеся. Температура тела ниже нормы. Дыхание ослаблено, частое. Тоны сердца глухие. Резко нарушены функции почек, снижено мочеотделение (вплоть до анурии).

Тяжесть клинической картины во многом зависит от локализации и обширности травмы, возраста и пола больного. Дети и старики переносят шок тяжелее. При отрыве нижней конечности шок возникает почти в 100% случаев, верхней — редко.

В зависимости от тяжести клинической картины выделяются 3 степени выраженного шока.

I степень (легкая) характеризуется ясным сознанием. Температура тела выше 36 °С. Пульс 90-100 в минуту. Систолическое артериальное давление 90-100 мм рт. ст., диастолическое — 60 мм рт. ст. Дыхание ровное, слегка учащенное.

  1. степень (средней тяжести). Наблюдаются некоторая заторможенность больного, апатия. Кожа резко бледная, губы цианотичны. Температура тела ниже 36 °С. Пульс 120-140 в минуту, слабого наполнения. Систолическое артериальное давление 80-70 мм рт. ст., диастолическое — 40 мм рт. ст. Поверхностные вены спавшиеся. Дыхание до 26 в минуту, поверхностное. Мышечный тонус снижен, рефлексы угнетены.

  2. степень (тяжелая). Психика больного резко угнетена, сознание сохранено. Кожа бледная с землистым оттенком, на коленях, стопах—мраморный рисунок. Обильный липкий холодный пот, акроцианоз. Температура тела ниже 35 °С. Пульс нитевидный, 160 в минуту. Систолическое артериальное давление 50-65 мм рт. ст., диастолическое — около 30 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, аритмичное, до 30 в минуту. Арефлексия. Резкая олигурия.

Фаза истощения, или необратимый шок (поздняя фаза), характеризуется признаками терминального состояния. Сознание затемнено или утрачено. Пульс нитевидный, часто определяется только на магистральных артериях. Дыхание поверхностное, редкое. Вскоре наступает клиническая, а затем и биологическая смерть. Морфологические изменения при травматическом шоке характеризуются перераспределением крови в организме с депонированием ее во внутренних органах.

Лечение. При травматическом шоке усилия должны быть направлены прежде всего на устранение или уменьшение болевой импульсации из места травмы и психической реакции пострадавшего на травму. С этой целью больным вводят наркотические анальгетики: морфин, пантопон, промедол (внутривенно) и проводят общее обезболивание. Наркоз показан при множественных повреждениях скелета, переломе таза, тяжелом ожоговом и кардиогенном шоке, при транспортной иммобилизации и транспортировке пострадавшего. Производят новокаиновые блокады. Они снимают соматическую реакцию на травму, оказывают обезболивающее и нейротрофическое воздействие.

Важно создание максимального психического и физического покоя. При переломах и обширном повреждении мягких тканей проводят надежную иммобилизацию (шинами Крамера, Дитерихса, подручными средствами и т. д.). Обеспечивается щадящая транспортировка, множественные перекладывания больных нежелательны во избежание ортостатического коллапса.

При продолжающемся кровотечении выведение из шока невозможно. Поэтому в борьбе с шоком прежде всего предпринимают остановку наружного или внутреннего кровотечения (наложение жгута, лигирование сосуда, лапаротомия с остановкой кровотечения). Одновременно с остановкой кровотечения производится быстрое возмещение кровопотери.

При шоке важно создание оптимального температурного режима. Температура воздуха не должна быть выше 20-22 °С. Рекомендуется постепенное и равномерное общее согревание больных одеялами, феном, горячим питьем. Напротив, пострадавший орган, особенно при отсрочке хирургической операции, следует охлаждать. Местное охлаждение удлиняет срок переживания тканей в условиях неполноценного кровоснабжения, уменьшает потребность тканей в кислороде, задерживает развитие инфекции. При травмах головы охлаждение задерживает развитие отека мозга.


Каталог: materials -> DistObr -> registrator
materials -> Департамент образования города Москвы
materials -> Мануйлов Б. М. Возможности фитотерапии при злоупотреблении алкоголя
materials -> Предмет и методы патологической физиологии. Общие принципы и типы медико-биологических экспериментов. Моделирование болезней и патологических процессов. Примеры моделей. Значение патофизиологии для клиники
materials -> Состояние здоровья работающих в связи с состоянием производственной среды
materials -> «парикмахер»
registrator -> Медицинская терминология Общие термины
DistObr -> Методы лабораторной диагностики в работе фельдшерско-акушерских пунктов


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   71   72   73   74   75   76   77   78   79


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница