Основы неотложной помощи для студентов, проходящих производственную практику общие положения



Скачать 479.42 Kb.
страница1/3
Дата28.04.2016
Размер479.42 Kb.
Просмотров2
Скачиваний0
Размер479.42 Kb.
  1   2   3
Основы неотложной помощи для студентов, проходящих производственную практику
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Для оказания медицинской помощи фельдшером скорой медицинской помощи необходимо иметь аптечку неотложной помощи, укомплектованный медицинскими инструментами и медикаментами при часто встречающихся синдромах и неотложных состояний.

При обнаружении больного или пострадавшего на улице рядом с ЛПУ необходимо доставить его в учреждение.

Следует оказать помощь по жизненным показаниям: остановить наружное кровотечение путем наложения жгута; проводить сердечно-легочную реанимацию на месте и в процессе транспортировки (ИВЛ через воздуховод, непрямой массаж сердца); купировать приступ загрудинных болей или острой левожелудочковой недостаточности (нитроглицерин под язык).

В учреждении необходимо оказать неотложную медицинскую помощь и одновременно решить вопрос о дальнейшем лечении больного (пострадавшего).
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Этиология:

Возникает в первые минуты после поступления в организм аллергена:



  1. Лекарственные средства (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и др.).

  2. Пищевые: орехи, рыба, фрукты и др.;

  3. Вещества, попадающие в организм при ужалении

  4. Аллергены, используемые в быту (бытовые химикаты и др.)


Клиника: развиваются в течении первых минут при попадании лекарственных препаратов или же в течении 2 ч после приема пищи; иногда в течении нескольких секунд:

  • головокружение,

  • шум в ушах,

  • слабость,

  • внезапная головная боль,

  • кожный зуд,

  • озноб,

  • головокружение,

  • тошнота,

  • рвота,

  • боли в животе,

  • пояснице,

  • бледность,

  • цианоз,

  • гиперемия либо «мраморность» кожных покровов,

  • падение артериального давления (АД) вплоть до коллапса,

  • отек гортани,

  • языка, легких,

  • бронхоспазм.

  • При «молниеносной» форме - внезапная остановка кровообращения, дыхания.

Критерии шока:

  1. Снижение систолического давления ниже 90 мм рт. ст.

  2. Пульсовое давление ниже 25 мм рт.ст.

  3. Олигоанурия (преренальная олигоанурия - возникает вследствии резкого нарушения кровоснабжения в почках)

  4. Гиперемия либо «мраморность» кожных покровов

Быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий!!!


АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Тактика практиканта.

Действия

Обоснования

  1. 1.      Обеспечить вызов врача.

 

  1. 2.      Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата, то:

    1. 2.1     Прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ.

    2. 2.2     Придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы.

    3. 2.3     Приподнять ножной конец кровати.

    4. 2.4     Дать увлажненный кислород.

    5. 2.5     Измерить АД и ЧСС.

Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи.

 

 



 Снижение дозы аллергена.

 

Профилактика асфиксии.



 Улучшение кровоснабжения мозга.

Снижение гипоксии.

Контроль состояния.


  1. 1.      При внутримышечном введении:

  • -         Прекратить введение препарата;

  • -         Положить пузырь со льдом на место инъекции;

  • -         Обеспечить внутривенный доступ;

  • -         Повторить этапы стандарта с 2.2 по 2.4 при внутривенном введении.

 

Замедление всасывания аппарата.



Подготовить аппаратуру и инструментарий:

        Систему для внутреннего вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ, пульсометр, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.

        Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».

Оценка достигнутого:     Восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.

Неотложная помощь:


  • уложить больного, придав устойчивое боковое положение или повернуть голову на бок - для предупреждения асфиксии.

  • при развитии отека гортани, легких, бронхоспазма - придать полусидячее положение.

Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм:

При парентеральном введении: останавливают парентеральное введение лекарственных средств, накладывают жгут выше места инъекции (если это конечность), при внутримышечной инъекции – пузырь со льдом на место инъекции, при внутривенной инъекции - прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ.

При укусе насекомого - удаляют из раны жало насекомого с помощью инъекционной иглы (вручную не желательно)

К месту ужаления прикладывают пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 15 мин

Обкалывают в 5 – 6 точках и инфильтрируют место инъекции или ужаления 0,5мл 0,1% раствора адреналина п/к., для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена.


  1. Противошоковые мероприятия:

  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей: укладывают больного (с опущенной головной частью), поворачивают голову на бок, во избежание аспирации рвотных масс, выдвигают нижнюю челюсть, удаляют съемные зубы

  2. При невозможности внутривенной инфузии - введение адреналина 0,3-0,5 мл 0,1% раствора п\к. При необходимости повторные инъекции каждые 5-20 мин.

  3. Восполнение ОЦК: в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия, в количестве 400,0 - 800,0 мл.




  1. Противоаллергическая терапия: парентеральные глюкокортикостероиды: преднизолон в дозе 90-150 мг в/в, при необходимости повторить через 5-10 мин.

  2. Симптоматическая терапия:

  1. При сохраняющейся гипотензии – прессорные амины: 200 мг допамина (5мл 4% раствора или 40 мл 0,5% раствора) на 400 мл 0,9% раствора в/в, со скоростью 2-11к капель/мин

  2. При брадикардии: атропин 0,5 мл 0,1% раствора п/к.

  3. При бронхоспазме: ингаляционно β2-адреномиметики (сальбутамол, беротек)

  4. При диспноэ или сухих хрипах при аускультации – кислородотерапия.

  5. При остановке дыхания – ИВЛ

  6. Дополнительная симптоматическая терапия включает применение антигистаминных препаратов только при наличии строгих показаний на фоне полной стабилизации АД и отмены препаратов, повышающих АД.




  1. Обязятельная госпитализация, (в реанимационное отделение).

Приказ МЗ РФ от 25.11.2002 №363»

Об утверждении инструкции по применению компонентов крови». 11.Посттрансфузионные осложнения непосредственные и отдаленные осложнения переливания компонентов крови.

11.1.5. Анафилактический шок обусловленный переливанием крови или ее компонентов.

Характерными отличительными чертами анафилактического шока, обусловленного переливанием крови или ее компонентов, являются развитие его немедленно после введения нескольких миллилитров крови или ее компонентов и отсутствие повышения температуры тела.

В дальнейшем могут наблюдаться такие симптомы, как непродуктивный кашель, бронхоспазм, одышка, тенденция к гипотонии, спазматические боли в животе, тошнота и рвота, расстройство стула, потеря сознания.



Причиной анафилактического шока в данных обстоятельствах является дефицит IgA у реципиентов и образование у них анти-IgA антител после ранее проведенных переливаний или перенесенных беременностей, но нередко иммунизирующий агент не может быть четко верифицирован. Хотя дефицит IgA встречается с частотой 1 на 700 человек, частота анафилактического шока по этой причине существенно реже, что обусловлено наличием антител различной специфичности.


  • Терапия анафилактической трансфузионной реакции у взрослых реципиентов включает:

  • прекращение переливания,

  • немедленное введение адреналина под кожу, (В\в)

  • внутривенную инфузию физиологического раствора,

  • назначение 100 мг преднизолона или гидрокортизона внутривенно.


При наличии осложненного трансфузиологического анамнеза и подозрении на дефицит IgA возможно использование предоперационно заготовленных аутологичных компонентов крови. При отсутствии такой возможности используют только размороженные отмытые эритроциты.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ.
Эпилептический (судорожный) припадок - неспецифическая реакция головного мозга на нарушения различной этиологии в виде парциальных или генерализованных судорожных приступов.

Эпилептический статус – судорожный припадок более 30 мин или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между приступами.

Этиология:

  1. Прекращение приема антиконвульсантов

  2. Алкогольный абстинентный синдром

  3. Инсульт

  4. Инфекции ЦНС

  5. Опухоли головного мозга, метастазы в головной мозг

  6. Черепно-мозговая травма

  7. Передозировка лекарственных средств.


Клиника:

  1. Парциальные припадки:

  • Сокращение отдельных мышечных групп

  • Автоматизмы: (мелкие движения кистей, чавканье, нечленораздельные звуки)

  • Сознание чаще сохранено

  • Пациент на 1-2 мин теряет контакт с окружающими (не понимает речь, иногда активно сопротивляется помощи)

  • Спутанность сознания продолжается 1-2 мин после завершения припадка


Генерализованные припадки:

  • Могут начинаться с ауры (неприятные ощущения в эпигастральной области, непроизвольные движения головы, зрительные, слуховые и обонятельные галлюцинации и др.)

  • Начальный вскрик

  • Потеря сознания

  • Падение на пол

  • Расширенные, нечувствительные к свету зрачки

  • Тонические судороги в течении 10-30 сек, сопровождающиеся остановкой дыхания, затем клонические судороги (1-5 мин) с ритмическим подергиваниями рук и ног

  • Прикусывание языка

  • Непроизвольное мочеиспускание

  • Пена изо рта

  • После приступа – спутанность сознания, завершающий глубокий сон. Больной о припадке не помнит.

\
Эпилептический статус



  • Возникает спонтанно в результате быстрой отмены противосудорожных препаратов

  • Судорожные припадки следуют друг за другом, сознание полностью не восстанавливается


Неотложная помощь.

Необходимо:

  • Вызвать врача

  • во время припадка предохранять больного от механических повреждений.

  • Положить под голову что-нибудь мягкое и расстегнуть одежду.

  • Ничего не вкладывать между зубами больного.

  • После припадка уложить больного на бок.

  • Предупредить западание языка, очистить полость рта от слюны и секрета в перерыве между припадками.

Лекарственная терапия:

При парциальных приступах и однократном генерализованном припадке менее 5 мин нет необходимости в введении противосудорожных препаратов

Во всех остальных случаях вводят бензодиазепины: диазепам (седуксен, сибазое, реланиум) в/в 10 мг, разведенный на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида

При эпилептическом статусе: диазепам 10-20 мг, повторное введение



Оценка достигнутого:

        Состояние улучшилось, припадки спали или совсем прекратились.

        Состояние ухудшилось, наступила остановка дыхания – действовать по стандарту

«Клиническая смерть»


Экстренная госпитализация

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Кома – состояние недостаточности ЦНС, характеризующееся нарушением ее координирующей деятельности, автономным функционированием отдельных систем, утрачивающих на уровне целостного организма способность к саморегуляции и поддержанию гомеостаза.

Клинически проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе и жизненно важных. Может возникнуть у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина и других антидиабетических препаратов или при нарушении диеты (отказе от еды) на фоне лечения инсулином и при других патологических состояниях: инсулиноме, гипотиреозе, хронической надпочечниковой недостаточности, приеме алкоголя и др.
Клиника: характеризуется острым началом, коротким периодом предвестников и проявляется: головной болью, слабостью, потливостью,

дрожью в теле, острым чувством голода, возбуждением, агрессивным состоянием.

При осмотре: гипергидроз, тахикардия, артериальная гипертония, повышение сухожильных рефлексов вплоть до судорог. Содержание глюкозы в сыворотке крови ниже 2,78 ммоль\л.

Неотложная помощь.

Для купирования приступа гипогликемии больному необходимо дать стакан сладкого чая и булочку.

В случае потери сознания:

  1. В/в болюсно 40 мл 40% раствора глюкоза, сразу же по окончании введения глюкозы сознание может восстановиться в течении 5мин., через 5 мин при отсутствии эффекта повторить. В общей сложности – до 100 мл 40% раствора глюкозы во избежании отека головного мозга

  2. Затем в/в инфузия 200-400 мл 5% раствора глюкозы с 4-8 мг дексаметазона для предупреждения отека мозга.

  3. Введение адреналина 0,5-1 мл 0,1раствора п/к

  4. Экстренная госпитализация на носилках.


ГИПОГЛИКЕМИЧЕКАЯ КОМА

Информация, позволяющая заподозрить гипогликемию у пациента с сахарным диабетом (гипогликемическое состояние и кома развиваются после инъекции инсулина, при невозможности современного поесть):

Гипогликемическое состояние:

        Слабость, тревога, бледность, дрожь в руках, потливость, чувство голода, тахикардия, головная боль. В тяжелых случаях – возбуждение, дезориентации или оглушенность.



Гипогликемическую кому:

        Внезапная потеря сознания, гипертонус мышц, выраженная потливость, могут быть судороги, в крови уровень сахара меньше 3,3 ммоль/л (60 мг%).



Тактика практиканта.

п/п

Действия

Обоснования

 

1

2



 

 3

4



5

 

1



2

3

4



Гипогликемическое состояние

Зафиксировать время

Дать пациенту съесть не менее 5 кусков сахара или выпить теплый чай. Если нет сладкого, то дать булку, хлеб, печенье.

Психологически успокоить пациента.

Вызвать лаборанта.

Сообщить врачу.



Гипогликемическая кома

Зафиксировать время.

Обеспечить вызов врача, лаборанта.

 Придать пациенту устойчивое боковое положение.

Произвести ревизию ротовой полости.


 

 

Для повышения уровня сахара в крови.



 

 

Уменьшение эмоционального напряжения.



Для определения уровня сахара в крови.

Необходимость врачебной помощи.

  

Необходимость врачебной помощи срочного определения уровня сахара в крови.



Профилактика аспирации.

Для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии.



Подготовить аппаратуру и инструментарий:

        Система для внутривенного капельного вливания, шприцы, иглы, жгут.

        40% р-р глюкозы.

        0,9% р-р хлорида натрия.


Гипергликемическая кома (диабетическая)

Информация, позволяющая заподозрить гипергликемическую кому.

        Наличие «паспорта» диабетика, инсулинового шприца или шприца-ручки.

        Известно, что пациент страдает сахарным диабетом. Пациент без сознания, дыхание редкое, глубокое, шумное (Куссмауля), запах ацетона изо рта.

        Кожные покровы сухие, мышечный тонус снижен, глазные яблоки мягкие, узкий зрачок, потеря веса.



Тактика практиканта

п/п

Действия

Обоснования

1

2

 



3

 4

5*



Зафиксировать время.

Обеспечить вызов врача, лаборанта.

 

Придать устойчивое боковое положение.



 Контроль пульса, АД, ЧДД.

Определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром.



Необходимость врачебной помощи, проведения срочных анализов крови.

Профилактика западения языка, аспирации, асфиксии.

Оценка состояния.

Определение уровня сахара в крови.


 

*Определение производится при наличии глюкометра в отделении.

 Подготовка медикаментов, аппаратуры и инструментария:

        Система для внутривенного капельного вливания.

        Шприцы.        Инулин простой (актропид).

  ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Может возникнуть при туберкулезе, абсцессе, опухоли легкого, инфаркте легкого.

Клиника: выделение на фоне кашля ярко красной, пенистой, жидкой крови с примесью мокроты.
Неотложная помощь.


  1. При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию.

  2. При тяжелом (массивном кровотечении):

  1. Уложить пациента с опущенным головным концом

  2. Обеспечить санацию дыхательных путей

  3. Кислородотерапия

  4. Обеспечить венозный доступ и начать переливание жидкостей (0,9% физиологического раствора или реопликлюкина)

  5. В/в ввести 5% раствор 100 мл аминокапроновой кислоты

  6. Экстренная госпитализация:

 

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Информация, позволяющая заподозрить легочное кровотечение.

        Больной страдает заболеванием легких, туберкулёзом.

        Кожа бледная, влажная, тахикардия, возможно снижение АД, кашель с выделением алой пенистой крови.

Тактика практиканта.

Действия

Обоснования

  1. 1.      Вызвать врача.

  2. 2.      Успокоить больного.

  3. 3.      Усадить удобно больного, дать полотенце, почкообразный тазик.

  4. 4.      Объяснить, что разговаривать нельзя.

  5. 5.      Положить пузырь со льдом на грудную клетку.

 

Снятие эмоциональной нагрузки.

 

 Профилактика аспирации, асфиксии.



Уменьшить кровотечение.



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал