«Особенности сестринского ухода за больными в отделении челюстно-лицевой хирургии»



Скачать 419.46 Kb.
Pdf просмотр
страница10/15
Дата29.05.2018
Размер419.46 Kb.
ТипРеферат
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15
ГЛАВА
2.
ПРАКТИЧЕСКИЙ
АНАЛИЗ
ОРГАНИЗАЦИИ
СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В ОТДЕЛЕНИИ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
2.1 ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В ОТДЕЛЕНИИ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ ГБУЗ МО «ПГКБ»
Анализ организации сестринского ухода за больными с челюстно- лицевыми травмами проводился на базе отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ МО «Подольская городская клиническая больница».
Отделение рассчитано на 55 коек и разделено на два блока:

септический блок на 30 коек;

травматологический на 25 коек.
В каждом блоке находится процедурный и перевязочный кабинеты, а также пост медсестры, сестринские и санитарские комнаты, два санитарных блока, в которых находится ванная комната, помещение для мытья и обработки суден и хранения предметов уборки, место для каталок, туалет для больных и медицинского персонала.
Также отделение включает в себя:

две операционные (плановая и экстренная);

кабинет заведующего;

ординаторская;

кабинет старшей медсестры;

буфет;

кабинет первичного осмотра в приѐмном покое;

стоматологический кабинет.
В отделении осуществляется лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия пациентам с различными патологиями челюстно-лицевой области: рожистое воспаление лица, сиалоаденит, фурункулы и карбункулы лица, медиастиниты, одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (абсцессы,


21 флегмоны, гаймориты, остеомиелиты и т. д.), переломы верхней и нижней челюстей, переломы скуловой кости, доброкачественные образования лица и шеи, кровотечения после экстирпации зуба и из распада опухоли, травмы лица (колотые, резанные, рубленные, ушибленные раны лица и шеи).
Медицинская сестра в отделении челюстно-лицевой хирургии выполняет следующие обязанности:

Прием вновь поступивших пациентов в отделение.

Транспортировка или сопровождение пациента в палату.

Знакомство с правилами внутреннего распорядка и режимом дня, правилами личной гигиены в отделении.

Сбор материала от пациентов для лабораторных исследований и организаций своевременной отправки их в лабораторию, своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни.

Подготовку историй болезни, направление пациентов по назначению врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в операционные, перевязочные и, в случае необходимости, их транспортировку, совместно с младшим медицинским персоналом отделения, контроль возврата историй болезни в отделение с результатами исследований.

Непосредственное участие в обходе пациентов, сообщение сведений об изменениях в состоянии здоровья пациентов.

Измерение температуры тела пациентам утром и вечером и запись температуры в температурный лист, проведение подсчета пульса, определение характеристик дыхания, измерение суточного количества мочи, мокроты, измерение артериального давления и внесение этих данных в историю болезни.

Плановое наблюдение, организация ухода за лежачими и тяжелобольными, профилактика пролежней.

Активное наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной пациентов.


22

Контроль выполнения пациентом установленного врачом режима питания, соответствием продуктов, принесенных пациенту родственниками, разрешенному ассортименту, ежедневный контроль состояния тумбочек, холодильников в палатах.

Отметки в листе врачебных назначений об их выполнении, с росписью за каждое выполнение.

Гуманное, тактичное поведение у агонизирующих пациентов, правильное документальное оформление, укладка и передача трупа умершего для транспортировки в патологоанатомическое отделение.
Обслуживание пациентов в этот период поручается медицинскому персоналу другого поста.

Непосредственное участие в санитарно-просветительной работе среди пациентов и населения на санитарно-гигиенические темы, правила ухода за пациентами, профилактику заболеваний, здоровый образ жизни и т.д.

Проводить кварцевание палат, других помещений согласно графику.

Прием и передача дежурств только у постели пациента.

Регулярный, не реже 1 раза в 7 дней осмотр пациентов на наличие педикулеза, с отметкой об этом в соответствующем документе, организация
(в случае необходимости) противопедикулезных мероприятий.

Обязана знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицинской помощи при ухудшении состояния пациента, неотложных состояний, обеспечить правильную и быструю транспортировку.

Обязана выполнять требования при обращении с медицинскими отходами на этапах их сбора, хранения и транспортировки.

Обеспечивать правильность учета, хранения, использования наркотических средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ.

Вести необходимую учѐтно-отчѐтную документацию.


23
Основными направлениями деятельности медицинской сестры отделения челюстно-лицевой хирургии являются профилактика застойной пневмонии, паротита, стоматита, пролежней, кормление пациента.
Профилактика застойной пневмонии начинается с первых же часов.
Она включает: предупреждение аспирации жидких сред, попадающих в рот, и поддержание дренажной функции трахеобронхиального дерева. Из ротовой полости жидкие среды (слюну, слизь) удаляют, протирая рот салфетками или с помощью электроотсоса. Дренажную функцию трахеи и бронхов поддерживают с помощью кашлевого рефлекса или пассивного удаления слизи электроотсосом. Для облегчения отсасывания мокроты в трахею вводят растворы натрия бикарбоната, протеолитические ферменты, проводят ингаляцию аэрозолями. Для улучшения дренирования проводится поколачивание и вибрационный массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, попеременные приподнимания головного и ножного конца кровати.
Для предупреждения инфицирования легких медицинская сестра обязана строго соблюдать правила асептики при работе с катетерами, инструментами, растворами, вводимыми в трахею. Все они должны быть стерильными и индивидуальными.
Профилактика паротита и пневмонии включает тщательный туалет за полостью рта, носоглотки, который проводится несколько раз в день.
Профилактические мероприятия по предупреждению развития пролежней направлены на своевременную оценку риска развития пролежней; уменьшение давления в местах костных выступов (использование противопролежневых систем, контроль положения пациента, частотой смены положения);предупреждение трения и сдвига тканей при перемещении пациента и создании правильного положения в кровати во время перемещения пациента или при его неправильном размещении; наблюдение за кожей в зонах риска, особенно над костными выступами; гигиенический уход; поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности; правильный


24 подбор, обеспечение и использование технических средств реабилитации и ухода; обеспечение пациента адекватным питанием и питьем; обучение пациента приемам самоухода, самопомощи для перемещения; обучение близких уходу за пациентом; устранение сопутствующих проблем (борьба с болью, бессонницей, нормализация психологического статуса и т.д.).
Важным моментом в уходе за любым пациентом, в том числе и с челюстно-лицевой травмой, является контроль мочеиспускания и своевременного опорожнения кишечника.
Медицинская сестра осуществляет кормление пациента. Диета челюстная первая (зондовая) – назначается больным, у которых в результате обширной травмы повреждены все компоненты приема пищи – сосание, жевание и глотание. Такие нарушения бывают при повреждении языка, неба, дна полости рта при выраженном отеке тканей. В таких случаях введение обычной пищи в рот не только бесполезно, но и опасно, так как возможна аспирация. Пища измельчается не только с помощью мясорубки, но и протирается через густое сито и процеживается, чтобы исключить попадание в нее трудно измельчаемых компонентов (прожилки мяса, растительной клетчатки). Консистенция пищи должна быть сливкообразной и вводится через зонд.
Диета челюстная вторая назначается больным, у которых достаточно хорошо сохранены функции сосания и глотания. Пища при этой «диете» должна быть кашицеобразного состояния, разбавляется молоком, бульоном или водой.
По составу пищевых продуктов обе «диеты» одинаковы, готовятся из основного ассортимента продуктов. Разница между ними лишь в степени размельчения продуктов.
Общий стол. Назначается при отсутствии нарушений функций глотания и жевания, а также в период консолидации отломков.
Пациенты в тяжелом состоянии в течение 3-4 дней после травмы испытывают боль при кормлении, они не могут питаться без помощи


25 медицинского персонала. Более удобно кормить таких больных с помощью поильника, на носик которого насаживают резиновую или полихлорвиниловую трубку, длиной 20-25 см. Оптимальное количество пищи – 8-10 мл, необходимое для полного глотка. Прием пищи (1 глоток) чередуется с 1-2 вдохом и выдохом. Наиболее оптимальная температура пищи – 45-50 градусов. В случаях отсутствия дефекта в зубных рядах, резиновая трубка продвигается к естественной щели позади молярного пространства.
Парентеральное питание применяется в тех случаях, когда по каким- либо причинам необходимо ввести в организм питательные вещества, минуя желудочно-кишечный тракт, а также больным, находящимся в бессознательном состоянии. Парентеральное питание следует рассматривать как дополнительное к основному, так как оно не может в полной мере восстановить нарушенный обмен веществ при травме. Парентеральное питание может осуществляться в течение 7-10 суток.
Тщательный туалет полости рта необходим при уходе за пациентами в бессознательном состоянии и особенно с челюстно-лицевой травмой, стоматитами. Очистка ротовой полости проводится систематически 8-10 раз в сутки, а после кормления – обязательно водными растворами антисептиков.
Промывание следует проводить струей жидкости под давлением с помощью резинового баллона, а лучше кружки Эсмарха. У лежачих больных эту процедуру выполняет медицинская сестра или родственники. Ходячие пациенты делают это самостоятельно.
Медицинская сестра обязана обучить родственников и пациента правилам проведения ирригации ротовой полости. У каждого пациента должна быть индивидуальная кружка Эсмарха с наконечником или резиновый баллон.
Одной из задач медицинской сестры является обеспечение санитарно- противоэпидемического режима в отделении. Все предметы, которые, так или иначе соприкасались с пациентом подлежат обязательной дезинфекции.


26
В челюстно-лицевом отделении дезинфекция кружек Эсмарха, поильников и наконечников проводиться с помощью средства «Лакто».
С выздоравливающими пациентами, родственниками медицинская сестра должна проводить беседы по профилактике травм челюстно-лицевой области. В предупреждении этих травм и их осложнений большую роль играет соблюдение техники безопасности, правил уличного движения водителями и пешеходами, умение грамотно оказать первую помощь пострадавшему.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница