«Особенности сестринского ухода за больными в отделении челюстно-лицевой хирургии»


РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА



Скачать 419.46 Kb.
Pdf просмотр
страница11/15
Дата29.05.2018
Размер419.46 Kb.
ТипРеферат
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15
2.2 РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА
БОЛЬНЫМИ СЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫМИ ТРАВМАМИ
При прохождении преддипломной практики были проведено наблюдение и уход за пациентами с такими челюстно-лицевыми травмами, как закрытый перелом нижней челюсти слева и перелом левой скуловой кости со смещением.
Результаты реализации сестринского процесса у пациента с
закрытым переломом нижней челюсти.
В отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ МО «ПГКБ» поступил пациент (мужчина) 35 лет, через 12 часов после получения травмы.
Со слов пациента 25.05.2015 около 22.00 на ул. Парковой в результате нападения неизвестных была получена травма нижней челюсти, сопровождающаяся выраженными болями в поражѐнной области. В течение короткого времени на фоне приѐма анальгина и холодного компресса боль уменьшилась. За медицинской помощью сразу не обратился.
На следующий день интенсивность боли не спала, появилась припухлость в области нижней челюсти слева, затруднение речи и приѐм пищи. В момент получения травмы сознания не терял, тошноты, рвоты не было.
Обратился в
Подольскую городскую поликлинику
№1.
Госпитализирован в экстренном порядке.


27
Пациент предъявляет жалобы на боль в области перелома, самостоятельно не может жевать.
Вес 74 кг, рост 171 см.
Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное.
При внешнем осмотре отмечается асимметрия правой и левой половин лица за счѐт отѐчности мягких тканей в области угла нижней челюсти слева.
Цвет кожных покровов розовый, имеются петехиальные элементы в левой части лица. Рубцов на лице нет. Форма и длина носа, форма и величина губ обычны.
Кожа эластичная, чрезмерно упругая в области левого угла нижней челюсти. Пальпируются увеличенные, подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями лимфоузлы в поднижнечелюстной области слева. Пальпация в области угла нижней челюсти слева болезненна.
Положительный симптом осевой нагрузки в области угла нижней челюсти слева. При бимануальном исследовании определяется патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Слизистая оболочка красной каймы розового цвета, трещин и язв нет. Размеры ротовой щели обычные, углы располагаются асимметрично. Рот открывается в полном объѐме.
Имеется разрыв слизистой оболочки в проекции линии перелома.
Височно-нижнечелюстной сустав: Открывание рта в полном объѐме.
Боковые движения нижней челюсти невозможны. Мягкие ткани в области суставов не изменены.
Слюнные железы не изменены.
Кожные покровы бледно-розового цвета, теплые, эластичность и тургор тканей хорошие. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно.
Видимые слизистые без изменений.
Периферические лимфатические узлы: пальпируются увеличенные, подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями лимфоузлы в поднижнечелюстной области слева.


28
В конфигурации скелета деформаций не выявлено, функция височно- нижнечелюстного сустава снижена, Суставы правильной формы, движения в них в полном объеме, безболезненны. Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные.
Щитовидная железа не увеличена, подвижна, не спаяна с окружающими тканями, гладкая, при пальпации безболезненная.
Дыхание через нос, свободное. Тип дыхания брюшной. Частота дыхания 20 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания, реберные промежутки не увеличены, пальпация безболезненна.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) 82 удара в минуту, пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление (АД) 120/70 мм рт. ст.
Проведено рентгенологическое исследование: выявлен перелом нижней челюсти слева.
Врачебный диагноз: перелом нижней челюсти справа.
Было проведено обезболивание пациента и шинирование нижней челюсти.
Пациент предъявляет жалобы на боль в области перелома. Пациент не представляет, как он сможет есть и разжевывать пищи из-за болевого синдрома.
При объективном осмотре нижней челюсти: гематома и отек в области угла нижней челюсти.
Сестринский диагноз: боль в области перелома, невозможность разжевывания пищи из-за болевого синдрома, дефицит знаний о способах приема пищи при шинированной нижней челюсти; трудности в общении, дефицит знаний по уходу за полостью рта и риск присоединения вторичной инфекции (стоматит, паротит).
Планирование сестринского ухода при боли в области перелома
(нижняя челюсть) включает в себя:


29 1.Обеспечить применение холода (пузыря со льдом) на место перелома в течение первых суток 3-4 раза в день по 15 минут.
2. Обеспечить введение обезболивающих препаратов по назначению врача (кетаролак 1,0 мл внутримышечно при болях).
3. Наблюдение за состоянием пациента (кожные покровы, пульс, артериальное давление – для своевременного выявления возможных аллергических реакций, оценка степени боли).
Планирование сестринского ухода при дефиците знаний о способах питания, гигиены полости рта и риска присоединения вторичной инфекции
(стоматита, паротита) при шинированной нижней челюсти включает в себя:
1. Оформление порционного требования с заказом в пищеблоке челюстного стола.
При составлении пищевого рациона для пациента с переломом нижней челюсти и проведенном шинировании необходимо учитывать два момента: пища должна быть жидкой или кашицеобразной консистенции. Кроме того, она должна содержать полный набор необходимого суточного объема белков, жиров, углеводов и витаминов, богата клетчаткой.
2. Проведение в первые сутки беседы с пациентом о характере принимаемой пищи, условиях и способах ее приема. Контроль приема пищи пациентом с помощью поильника.
Для пациента выбрано физиологическое пероральное питание, так он может немного открывать рот. Кормление будет производиться с помощью поильника с трубкой, она может быть введена за 7 зубом слева. Пищу подогревают до температуры 45-50°С и вводят многократно мелкими порциями помощью поильника до чувства насыщения пациента. Если при этом не расходуется весь объем пищи, то ее кормление продолжают после небольшого перерыва. Прием пищи не должен вызывать у пациента отвращения или неприязни из-за различных технических сложностей, только в этом случае процесс питания будет эмоционально приятен.


30 3. Проведение беседы с родственниками о характере передач.
(Приложение А)
4. Проведение беседы с пациентом о необходимости обработки ротовой полости.
5. Обучить пациента уходу за полостью рта.
Во-первых, он должен полоскать рот антисептиками не только после каждого приема пищи, но и в промежутках между едой и перед сном. При нахождении в стационаре больной может самостоятельно несколько раз в сутки производить промывание и орошение полости рта антисептиками с помощью резиновой трубки и кружки Эсмарха (желательно одноразовой).
Для этого на возвышении устанавливают сосуд с отходящей от него резиновой трубкой и с большим количеством какого-нибудь антисептического раствора. Каждый больной имеет индивидуальный наконечник, который, присоединяя к резиновой трубке, может использовать для промывания рта.
Во-вторых, больной должен чистить зубы пастой и зубной щеткой, с помощью зубочистки извлекать оставшиеся после чистки остатки пищи.
Кроме того, указательным пальцем пациент должен несколько раз в сутки массировать десны. Отсутствие неприятного запаха изо рта является признаком правильного гигиенического ухода. Надо убедить больного, что его выздоровление зависит от своевременного и правильного проведения гигиенических мероприятий.
6. Оказание помощи при обработке ротовой полости пациентом в первые сутки, в последующем – контроль обработки полости рта пациентом.
7. Обеспечить пациента растворами для обработки ротовой полости.
8. Проведение контроля веса пациента за время пребывания в стационаре.
Планирование сестринского ухода при трудности в общении при шинированной нижней челюсти включает в себя:
1.
Обеспечить пациента ручкой, бумагой для общения.


31 2.
Попросить родственников обеспечить пациента доской и маркерами для более полного общения.
3.
Объяснить родственникам, что в данный момент пациенту трудно говорить, следовательно, когда они его навещают – им надо самим больше рассказывать, а пациенту больше слушать.
4.
Провести беседу с пациентом, поддержать, представить все средства для общения как один из этапов развития личности – когда меньше говоришь, а больше слушаешь – открываются удивительные вещи.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница