«Особенности сестринского ухода за больными в отделении челюстно-лицевой хирургии»


КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ



Скачать 419.46 Kb.
Pdf просмотр
страница3/15
Дата29.05.2018
Размер419.46 Kb.
ТипРеферат
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
1.2 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Переломы костей лицевого скелета составляют от 5-6% до 7-9% травматических повреждений скелета. На переломы нижней челюсти приходится до 65-85% от общего числа травм тканей лица; верхняя челюсть
– 4-6%; скуловые кости и кости носа – соответственно 7-9% и 4-7%[14].
Переломы костей, возникшие в результате действия силы на неповрежденную кость, относятся к травматическим, а переломы, возникшие


7 в результате действия силы на измененную патологическим процессом
(опухоль, киста, остеомиелит) кость, относятся к патологическим.
Переломы без нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек рассматриваются как закрытые.
Переломы, которые сопровождаются нарушением целостности этих тканей – открытые и первично-инфицированные.
Перелом, возникающий на месте приложения силы, – прямой; на противоположной стороне (что больше относится к переломам нижней челюсти) – отраженный.
В зависимости от силы, направления и места приложения удара возникают одиночные, двойные, чаще двусторонние, иногда множественные переломы.
Смещение отломков зависит от:

силы тяги жевательных мышц;

локализации перелома и количества отломков;

силы и направления удара;

массы (тяжести) отломка.
Основными, патогномоничными симптомами перелома нижней челюсти являются:
1.Определение патологической подвижности отломков.
2.Смещение отломков, приводящее к нарушению прикуса.
3.Крепитация отломков при их смещении пальцами.
4.Симптом нагрузки по оси или симптом непрямой болезненности – возникновение боли в области перелома при надавливании или постукивании по челюсти в стороне от подозрительного на перелом участка.
В отличие от единственной непарной и подвижной нижней челюсти, все остальные кости лицевого скелета, формирующие среднюю зону лица, - парные и неподвижные.


8
Переломы в большинстве своем также открытые и первично- инфицированные.
При переломах этой локализации возможны менингеальные симптомы, потеря, замутнение сознания, тошнота, рвота, нарушение зрения, эмфизема тканей лица при повреждении придаточных пазух, истечение ликвора. Рентгенологическая диагностика затруднена, поэтому преимущественно использовать компьютерную томографию и другие методы исследования.
Лечение переломов костей по травматологическим канонам складывается из двух этапов:

транспортная иммобилизация отломков с введением обезболивающих средств для предупреждения вторичного смещения отломков, снятия болевого синдрома, предупреждения развития шока;

специализированная помощь в условиях стационара, которая предусматривает целый ряд мероприятий по лечению больного.
Для транспортной иммобилизации используют как стандартные средства: шина-праща Энтина, праща Померанцевой-Урбанской, лигатурное связывание зубов, различные шины-ложки, так и подручные – бинтовые подбородочно-теменные повязки, дощечки, карандаши, шпатели.
Непосредственное лечение – включает в себя ряд обязательных, необходимых действий по лечению собственно перелома и лечебных мероприятий, определяемых индивидуальными особенностями пострадавшего, объемом, характером травмы, сопутствующими повреждениями и возможными осложнениями.
Необходимыми компонентами лечения любой поврежденной кости является последовательное выполнение, с использованием соответствующих видов обезболивания, следующих манипуляций:

репозиция отломков, которая может быть ручной, инструментальной, одномоментной, длительной;


9

фиксация отломков, которая может осуществляться ортопедическими (консервативными) методами с использованием различных шин; хирургическими вмешательствами в виде остеосинтеза, когда отломки соединяются между собой различными накостными, внутри- и чрескостными фиксирующими устройствами из вне- и внутриротового доступа;

иммобилизация нижней челюсти, т.е. обеспечение покоя челюсти, выключения ее движений.
При лечении переломов верхнечелюстных и скуловых костей соблюдают те же принципы с использованием в первом случае ортопедохирургической методики. При переломах скуловых костей производят кровавую репозицию фрагментов с закреплением их различными методами.
Параллельно с выполнением необходимых действий по лечению перелома кости решают проблему лечения больного с переломом, а именно:

создание оптимальных условий для течения процесса репаративного остеогенеза. При этом стоит учитывать возраст, пол больного, стадийность процесса костеобразования, темпы и качество которого зависят от срока, прошедшего после травмы, наличия сопутствующих заболеваний, вида и качества репозиции и фиксации, медико-географических условий.

Профилактика осложнений воспалительного характера и их лечение. Для предупреждения развития осложнений необходимо в каждом конкретном случае определять объем терапии, решать вопрос о судьбе зуба в щели перелома.

Мероприятия, направленные на восстановление функции поврежденной кости, восстановления жевания.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница