Особенности вегетативной регуляции и энергетического обмена у новорожденных детей 14. 00. 09 Педиатрия



Скачать 487.37 Kb.
страница1/3
Дата11.10.2017
Размер487.37 Kb.
Просмотров19
Скачиваний0
ТипАвтореферат
  1   2   3


На правах рукописи
НАРОГАН МАРИНА ВИКТОРОВНА

ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ

И ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА У

НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

14.00.09 – Педиатрия


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2007

Работа выполнена в НИИ Педиатрии ГУ Научный Центр Здоровья Детей Российской Академии Медицинских Наук


Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ Яцык Галина Викторовна

доктор медицинских наук Сюткина Елена Васильевна


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Антонов Альберт Григорьевич ФГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий

доктор медицинских наук, профессор Баканов Михаил Иванович

НИИ Педиатрии ГУ Научный Центр Здоровья Детей РАМН

доктор медицинских наук, профессор Захарова Нина Ивановна

ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов



Ведущая организация - ГОУ ВПО Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова

Защита диссертации состоится «....» ................. 2007г. в «....» часов на заседании диссертационного совета Д 001.23.01 при ГУ Научный Центр Здоровья Детей РАМН по адресу: 119296, Москва, Ломоносовский проспект, 2/62.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГУ Научный Центр Здоровья Детей РАМН.

Автореферат разослан «....» ..................... 2007г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Тимофеева А.Г.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Неонатальный период относят к критическим периодам в жизни человека, он характеризуется значительным напряжением адаптационных механизмов. Переход организма на качественно новый уровень функционирования и адаптация его к меняющимся условиям подчиняются влияниям гормональной и вегетативной нервной системы (ВНС). (Вейн А.М., 2003, Селье Г., 1960) Работы последних лет показывают, что истоки многих вегето-висцеральных синдромов и сердечно-сосудистых заболеваний у детей старшего возраста и взрослых лежат в анте- и перинатальном периодах, так как патология этих периодов нарушает формирование и функционирование вегетативных центров. (Какабадзе С.А., 1999, Котлукова Н.П., 2001, Школьникова М.А., 2000, Jarvelin M.R. et al., 1998) Широкое распространение вегетативных нарушений в популяции - до 80% (А.М. Вейн, 2003) определяет актуальность исследования вегетативной сферы в раннем возрасте.

Непременное участие в адаптационных процессах и развитии организма принимает эндокринная система и, в частности, гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. К настоящему времени постнатальное развитие этой системы, особенно у недоношенных детей, остается малоизученным. Нет единого мнения о существовании биоритмов уровня кортизола в неонатальном периоде и о сроках формирования его циркадианной ритмичности. (Зубович В.К., 1989, Таболин В.А., 1975, Яцык Г.В., 1979, Antonini S.R., et al., 2000, Price D.A., et al., 1983) Между тем, знания о функционировании и биоритмах системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников в младенческом периоде являются важными, как для понимания физиологических особенностей этого возраста, так и для назначения адекватной гормональной терапии при патологии.

Одним из ведущих путей влияния эндокринной и вегетативной нервной систем на функции органов является обеспечение адекватного энергетического обмена и трофики тканей. (Ажипа А.Я., 1990, Вейн А.М., 2003, Корниенко И.А., 1979) Энергетический обмен занимает центральное место в процессах роста и дифференцировки тканей и органов, которые наиболее интенсивны у новорожденных и детей раннего возраста. В современной ситуации, когда в практику здравоохранения внедряются новые методы лечения и выхаживания новорожденных, разрабатываются новые схемы вскармливания и создаются новые специализированные продукты питания для детей первого года жизни, проблема энергетического обмена требует углубленного исследования у данной категории пациентов.

Адекватный ответ функциональных систем на внешние стимулы обеспечивается интегрированностью физиологических функций во времени - т.е. биологическими ритмами. (Яцык Г.В., Сюткина Е.В., 1999, Halberg F. et al., 2005) Учитывая данные, накопленные в хронобиологии и хрономедицине за последние несколько десятилетий, представляется важным изучение особенностей функционирования тех или иных систем у новорожденных детей с учетом формирования их биологических ритмов.

Таким образом, вопросы, касающиеся постнатального функционального развития таких важных сфер, как ВНС, эндокринная система и процессы энергетического обеспечения у новорожденных и недоношенных детей, далеки от окончательного понимания. Изучение их представляется актуальным для последующего улучшения диагностики и лечения новорожденных детей с перинатальной патологией, родившихся на разных сроках гестации.



ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Выявить особенности и охарактеризовать возрастную динамику вегетативной регуляции, энергетического обмена и функционального состояния коры надпочечников у новорожденных детей разного гестационного возраста для совершенствования технологий выхаживания новорожденных детей с перинатальной патологией.



ЗАДАЧИ.

  1. Оценить клиническую значимость длительной (не менее суток) записи кардиоинтервалов для характеристики состояния вариабельности сердечного ритма у новорожденных детей.

  2. Изучить особенности возрастной динамики вегетативной регуляции у новорожденных детей разного гестационного возраста на основе анализа вариабельности сердечного ритма.

  3. Изучить особенности энергетического обмена у новорожденных детей разного гестационного возраста.

  4. Выявить изменения энергетического обмена у детей с различной перинатальной патологией.

  5. Изучить функциональное состояние коры надпочечников и циркадианную ритмичность уровня кортизола у детей первого года жизни.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые в ходе комплексного клинико-лабораторно-инструментального исследования у новорожденных детей разного гестационного возраста (25-41 неделя) изучены особенности вегетативной регуляции, энергетического обмена и функционирования системы гипофиз - кора надпочечников с учетом биологических ритмов.

Впервые проведено изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР) на основе длительной регистрации кардиоинтерваллов (КИ) методами вариационной пульсометрии и спектрального анализа. Установлено существование значительного разнообразия показателей ВСР на протяжении суток у новорожденных и детей грудного возраста. Предложено объединение спектров вариаций КИ, регистрируемых в двух диапазонах - высокочастотном (high frequency - HF) и низкочастотном (low frequency - LF) в 3 типа. Описана частота встречаемости каждого типа спектра у новорожденных и грудных детей с разным гестационным возрастом. Показано, что переход одного типа спектра в другой неоднократно наблюдается у большинства детей на протяжении суток и указывает на смену доминирующей системы регуляции. Вследствие этого исследование коротких, случайно выбранных или "удобных" стационарных участков записи кардиоинтервалов у детей данной возрастной группы не может являться однозначной характеристикой клинического состояния ребенка и особенностей его вегетативной регуляции. Выявлена зависимость усредненных суточных значений индекса напряжения и мощностей спектра в LF и HF диапазонах от гестационного, постнатального возраста и некоторых клинических состояний (брадиаритмия, судорожный синдром, сепсис). Впервые для изучения ВСР у новорожденных детей применен хронобиологический подход. Обнаружено, что показатели ВСР, такие как индекс напряжения и отношение LF/HF, имеют разнообразные биоритмы, при этом в их ритмической структуре преобладают ритмы с околочасовым периодом. Также выявлено сходство временного поведения АД и спектральной мощности LF-компонента спектра КИ, особенно, в области околочасовых и 3-часовых периодов.

Определены особенности энергетического обмена (ЭО) и его возрастная динамика в 1-м полугодии жизни у детей с разным гестационным возрастом. Установлены значимые факторы, такие как тепловой режим, функциональное состояние ЦНС, патология дыхательной системы, сопровождающаяся диспноэ и тахипноэ, генерализованная инфекция, которые влияют на уровень энергообмена у новорожденных детей. Впервые проведено изучение биологических ритмов энергетического обмена, показан отчетливый 3-часовой ритм, связанный с режимом кормлений.

Впервые для изучения функционального состояния системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников у детей первого года жизни применено комплексное клинико-лабораторное исследование с определением уровня кортизола и АКТГ в крови и концентрации кортизола в слюне в разное время суток. Установлено, что концентрация кортизола в сыворотке крови у детей первых месяцев жизни зависит от функциональной активности гипофиза (АКТГ), гестационного возраста, клинического состояния ребенка и особенностей биоритмов в системе гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Показано существование разнообразных циркадианных колебаний уровня кортизола у недоношенных детей первого полугодия жизни, когда пик гормональной активности может приходиться на разное время суток (утро, день, вечер).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Показана диагностическая ценность изучения вегетативной регуляции у детей первого года жизни по данным ВСР на основе длительной регистрации кардиоинтервалов. Обоснована методика спектрального анализа с применением метода наименьших квадратов (для неэквидистантных рядов) и выбором длины сегментов ряда, соответствующей нижнему пределу диапазона частот, в котором проводится спектральный анализ сердечного ритма, что обеспечивает наблюдение спектральной вариабельности и позволяет эффективно подавлять шумоподобный характер спектров путем последующего усреднения. Регистрация HF-максимума у новорожденных и детей первого полугодия жизни на более высоких частотах, чем у взрослых (до 1 Гц) предполагает обязательное включение этих частот в HF-диапазон, иначе применение "взрослых норм" спектральных границ в этой возрастной категории приведет к ошибочным результатам. На основании спектрального анализа вариаций КИ в LF и HF диапазонах описаны 3 типа спектров, каждый из которых соотносится с особенностями ритмической структуры сердечного ритма, а значит и с особенностями вегетативной регуляции.

На основании изучения энергетического обмена у детей первых месяцев жизни с разным гестационным возрастом выявлены факторы, влияющие на величину энергетических трат в этой возрастной группе. Предложено учитывать ряд состояний (внутриутробная гипотрофия, недоношенность, дыхательные расстройства с диспноэ и тахипноэ, сепсис, синдром угнетения ЦНС), влияющих на величину энергообмена, при расчете питания и выборе теплового режима выхаживания. Показана целесообразность сохранения щадящего физического режима и оптимизация питания в течение одной-двух недель после перевода глубоконедоношенных детей из инкубатора во избежание замедления темпов их роста на фоне повышения энергообмена, связанного с дополнительными энергозатратами на терморегуляцию и адаптацию.

Для исследования функционального состояния коры надпочечников у новорожденных и грудных детей апробирован и рекомендован неивазивный метод определения кортизола в слюне. Для корректного изучения функционального состояния коры надпочечников в этой возрастной группе доказана необходимость выявления суточных колебаний кортизола, например, взятие проб 3-4 раза за сутки (утро, день, вечер, по возможности, ночь), так как пик гормональной секреции может приходиться на разное время суток в связи с неустановившимся "взрослым" циркадианным ритмом.




Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал