Особенности вегетативной регуляции и энергетического обмена у новорожденных детей 14. 00. 09 Педиатрия



страница3/3
Дата11.10.2017
Размер0.75 Mb.
Просмотров134
Скачиваний0
ТипАвтореферат
1   2   3
: common -> img -> uploaded -> files -> vak -> announcements -> medicin
medicin -> Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни у больных старческого возраста c ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, возможности коррекции 14. 00. 05 внутренние болезни
medicin -> Внутриполостная фотодинамическая терапия рака мочевого пузыря и аденомы предстательной железы 14. 00. 40. Урология
medicin -> Экстрапинеальный мелатонин в процессе старения 14. 00. 53 геронтология и гериатрия
medicin -> Научное обоснование совершенствования организации, планирования и финансирования амбулаторно-поликлинической помощи в крупном городе 14. 00. 33 общественное здоровье и здравоохранение
medicin -> Преимущество антиоксидантов над ингибиторами протеаз в лечении острого панкреатита и профилактике его осложнений (Экспериментально-клиническое исследование) 14. 00. 27 хирургия
medicin -> Роль медико-социальных факторов в формировании здоровья детей подросткового возраста и пути совершенствования профилактической помощи 14. 00. 33 «Общественное здоровье и здравоохранение» 14. 00. 09
medicin -> Ожирение и реваскуляризация миокарда: факторы риска, диагностические особенности, непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения. Кардиология 14. 00. 06
medicin -> Научное обоснование и разработка региональной модели организации борьбы с туберкулезом в современных социально-экономических и эпидемиологических условиях 14. 00. 33 Общественное здоровье и здравоохранение
medicin -> Терапевтическая эффективность и особенности действия препаратов интерферона и индукторов интерферона при вариантах течения вирусных урогенитальных инфекций 14. 00. 25 фармакология, клиническая фармакология 14
medicin -> Пути улучшения результатов лечения стенозирующих доброкачественных заболеваний пищевода 14. 00. 27. хирургия

ВЫВОДЫ.

  1. Характер вегетативной регуляции у новорожденных детей на протяжении суток подвержен значительным колебаниям, что прослеживается на примере вариабельности сердечного ритма.

  2. Усредненные суточные значения индекса напряжения регуляторных систем зависят от гестационного, постнатального возраста, а также от наличия таких клинических состояний как брадиаритмия, судорожный синдром, сепсис.

  3. У детей первого года жизни при последовательном анализе сегментов суточной записи кардиоинтервалов выявлены 3 типа спектров в диапазоне 0,025 - 1-1,5 Гц (HF и LF компоненты), которые неоднократно сменяют друг друга на протяжении суток, что указывает на смену доминирующей системы регуляции. Частота появления спектра с хорошо выраженным максимумом в высокочастотном диапазоне (который характеризует дыхательную аритмию) значительно снижена у глубоконедоношенных детей; на протяжении 1-го года жизни она увеличивается у всех детей.

  4. Уровень энергетического обмена у новорожденных детей зависит от гестационного и постнатального возраста, массы тела при рождении, температуры окружающей среды, особенностей клинического состояния и двигательной активности ребенка.

  5. Недоношенным детям, начиная со 2-й недели жизни, свойственны более высокие энерготраты по сравнению с доношенными. У детей с очень низкой массой тела при рождении существенное повышение энерготрат происходит на 2-м месяце после перевода их из инкубатора (до 67-79 ккал/кг/сут).

  6. У новорожденных с внутриутробной гипотрофией выявлены более высокие энергетические траты, чем у детей, соответствующих по массе сроку гестации, особенно выражены различия в раннем неонатальном периоде (43,2-57,8 ккал/кг/сут против 35-49,1 ккал/кг/сут).

  7. На уровень энергетического обмена существенное влияние оказывает клиническое состояние ребенка и функциональное состояние ЦНС: для новорожденных с угнетением функций ЦНС характерно снижение энергетических трат (на 15%); у детей с дыхательными нарушениями и развитием генерализованной инфекции энергообмен повышается (на 8% и 15%, соответственно).

  8. Энергетический обмен у новорожденных детей характеризуется наличием биоритмов. Характерным для новорожденного ребенка является 3-часовой ритм, фаза которого соотносится с режимом кормлений.

  9. Регуляция энергообмена осуществляется во взаимосвязи ЦНС, вегетативной нервной системы и системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников, при этом характер регуляции зависит от гестационного возраста, клинического состояния детей и особенностей их биологических ритмов.

  10. Уровень кортизола в сыворотке крови у детей первых месяцев жизни зависит от гестационного возраста, клинического состояния и особенностей биоритмов в системе гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Акрофаза циркадианного ритма содержания кортизола (в слюне) у детей 1-го полугодия жизни может приходиться на разное время суток, что свидетельствует о неустановившемся "взрослом" биоритме продукции кортизола.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

  1. Изучение вегетативной регуляции у новорожденных и грудных детей на основе анализа вариабельности сердечного ритма должно проводиться с учетом длительной регистрации кардиоинтервалов (около суток).

  2. Необходимо дифференцированно подходить к оценке показателей вариабельности сердечного ритма, полученных в разных состояниях цикла "сна-бодрствования" у детей 1-го года жизни. Следует учитывать особенности вариабельности сердечного ритма, характерные для "периода стабильного сердечного ритма", который периодически появляется в фазу медленного сна.

  3. Для категории детей, которые имеют повышенные энергетические траты - новорожденные с внутриутробной гипотрофией, недоношенные, дети с дыхательными нарушениями и генерализованной инфекцией необходимы создание энергосберегающих условий (охранительный режим, эмоциональный покой, подогрев питательных смесей и инфузионных сред) и дополнительная энергетическая дотация.

  4. При выборе температурных условий следует учитывать положительный эффект применения инкубатора у детей с внутриутробной гипотрофией и недоношенных, вследствие уменьшения энергорасходов на терморегуляцию, и возможный отрицательный эффект повышенного теплового режима - у детей с дыхательными нарушениями, генерализованной инфекцией и возбуждением ЦНС, вследствие увеличения частоты дыхания, частоты сердечных сокращений и возбуждения ЦНС.

  5. Во избежание замедления темпов роста глубоконедоношенных детей не желательны увеличение физических нагрузок (в виде лечебной физкультуры, плавания) и изменения в питании (снижение объема питания, вследствие перехода на самостоятельное сосание, снижение доли специализированной смеси) в течение одной-двух недель после перевода их из инкубатора в кроватку.

  6. Для исследования функционального состояния коры надпочечников у детей рекомендуется неивазивный метод определения кортизола в слюне.

  7. Учитывая неустановившийся "взрослый" циркадианный ритм уровня кортизола у новорожденных и детей 1-го полугодия жизни, наиболее корректному изучению функционального состояния коры надпочечников в этом возрастном периоде будут соответствовать наблюдения за колебаниями концентрации кортизола в течение суток, например, взятие проб 3-4 раза в сутки - утро, день, вечер и, по возможности, ночь.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Нароган М.В., Пахомова О.А., Белоусова Н.А., Геппе Н.А. Дифференцированный подход к реабилитации детей с перинатальным поражением центральной нервной системы // Материалы III Росс. Конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии" – Москва. - 2004. - С. 189-190.

  2. Баженова Л.К., Букейр А., Нароган М.В. Лечение постгипоксической кардиопатии у новорожденных на втором этапе выхаживания // Педиатрическая фармакология. - 2003. - № 3. - С. 57-59.

  3. Капранова Е.И., Геппе Н.А., Нароган М.В., Боровик Т.Э., Скворцова В.А., Лукоянова О.Л., Фурцев В.И., Прахин Е.И.. Основы вскармливания детей первого года жизни. Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности "Лечебное дело" – Москва. - 2005. - 51 с.

  4. Нароган М.В., Яцык Г.В., Сюткина Е.В. Спектральный анализ сердечного ритма у недоношенных детей // Материалы V Съезда Российской Ассоциации Специалистов Перинатальной Медицины. – Москва. - 2005. - С. 142 - 143.

  5. Нароган М.В., Яцык Г.В., Арсеньева Е.Н., Пинелис В.Г., Сюткина Е.В. Суточный ритм кортизола у недоношенных детей // Материалы 4 Российского Конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии". - Москва. - 2005. - С. 157.

  6. Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П., Одинаева Н.Д., Дворяковский И.В., Сугак А.Б., Акоев Ю.С., Нароган М.В., Домарева Т.А., Драгунас Т.Н. Критерии оценки здоровья детей первого года жизни (пособие для врачей). – Москва. - 2005. - 36 с.

  7. Нароган М.В., Яцык Г.В., Сюткина Е.В., Андреенко Н.В. Энергетический обмен у новорожденных детей // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - № 1. - С. 409.

  8. Нароган М.В., Яцык Г.В., Сюткина Е.В. Исследование энергетического обмена методом непрямой калориметрии у новорожденных детей // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - № 4. - С. 39-43.

  9. Нароган М.В., Сюткина Е.В. Энергетический обмен и динамика увеличения массы тела у недоношенных детей первых месяцев жизни // Педиатрическая фармакология. - 2006. - № 4, прил. - С. 90.

  10. Пинелис В.Г., Арсеньева Е.Н., Сенилова Я.Е., Нароган М.В., Скоблина Н.А., Поляков С.Д., Корнеева Е.С., Тюменцева Е.С., Яцык Г.В., Кучма В.Р. Содержание кортизола в слюне у детей: оценка нового метода // Справочник педиатра. - 2006. - № 11. - С. 51-58.

  11. Нароган М.В., Арсеньева Е.Н. Глюкокортикоидная функция надпочечников у новорожденных детей // Материалы всероссийского форума "III тысячелетие. Пути к здоровью нации". – Москва. - 2006. - С. 27-28.

  12. Нароган М.В., Сюткина Е.В. Особенности энергетического обмена у глубоконедоношенных детей // Сборник материалов XI Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии". – Москва. - 2007. - С. 477-478.

  13. Нароган М.В., Сюткина Е.В. Суточная вариабельность сердечного ритма у новорожденных детей // Сборник материалов XI Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии". – Москва. - 2007. - С. 478.

  14. Нароган М.В., Баженова Л.К., Капранова Е.И., Мельникова Е.В., Белоусова Н.А. Постгипоксическая дисфункция сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - № 3. - С. 65-70.

  15. Нароган М.В., Сюткина Е.В., Яцык Г.В. Энергетический обмен и увеличение массы тела у недоношенных детей // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - № 3. - С. 98.

  16. Нароган М.В., Арсеньева Е.Н., Сюткина Е.В., Суржик А.В. Суточные колебания концентрации кортизола у детей первых месяцев жизни // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 3. - С. 32-35.

  17. Нароган М.В., Яцык Г.В., Сюткина Е.В., Масалов А.В., Малкова И.Е. Спектральный и спектрально-временной анализ сердечного ритма у новорожденных детей // Физиология человека. - 2007. - № 4. - С. 58-66.

  18. Нароган М. В. Вариабельность сердечного ритма на протяжении суток у новорожденных детей // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 4. - С. 21-26.

  19. Яцык Г.В., Малкова И.И., Сюткина Е.В., Суржик А.В., Нароган М.В. Динамика показателей здоровья рожениц на протяжении 21-летнего периода (январь 1985 - декабрь 2005) // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 5. - С. 30-33.

  20. Яцык Г.В., Малкова И.И., Сюткина Е.В., Суржик А.В., Нароган М.В. Динамика показателей здоровья новорожденных детей на протяжении 21-летнего периода (январь 1985 - декабрь 2005) // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 5. - С. 34-37.

Список сокращений

АКТГ - адренокортикотропный гормон

ВСР - вариабельность сердечного ритма

ДК - дыхательный коэффициент

ИКР - интерквартильный размах

ИН - индекс напряжения

КИ - кардиоинтервал

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭО - энергетический обмен

ЭОп - энергетический обмен покоя

Диапазоны спектра:

HF - high frequency (высокочастотный)

LF - low frequency (низкочастотный)





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал