Острые парафренные состояния при шизофрении



Скачать 416.26 Kb.
страница1/11
Дата20.04.2019
Размер416.26 Kb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


Острые парафренные состояния при шизофрении


(принципы психопатологической и клинической диагностики, алгоритмы терапии)

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы острых парафренных состояний определяется их особым положением в кругу психопатологических синдромов с тяготением с одной стороны к периодическим заболеваниям, с другой – к непрерывнотекущим процессам. Острый парафренный синдром содержит в своей структуре большую часть спектра позитивных психопатологических расстройств в разных соотношениях. Понимание и правильная оценка этих соотношений позволяет понять психопатологическую сущность парафрений, выбрать адекватную тактику лечения, профилактики, оценить варианты исхода.

Целью настоящих методических рекомендаций является ознакомление врачей-психиатров с психопатологическими особенностями острых парафренных состояний; описание динамики парафренного психоза; изложение терапевтической тактики и профилактики; рассмотрение прогностических критериев.


ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Острое парафренное состояние представляет собой сложное психопатологическое образование с определенной этапностью развития, стержневым компонентом которого является синдром чувственного фантастического мегаломанического бреда с фабулой противоборства антагонистических группировок. Фантастический бред (антагонистический бред) сочетается с бредом величия (мегаломанический компонент) и бредом преследования (персекуторный компонент). Соотношение фантастического бреда с бредом величия и с бредом преследования является важной психопатологической характеристикой, определяющей структуру, типологическую принадлежность, лечебную тактику и прогноз острого парафренного состояния.
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

- с доминированием чувственного бреда;

- с доминированием проявлений синдрома Кандинского-Клерамбо;

- с доминированием конфабуляторных расстройств.

Острые парафренные состояния с доминированием чувственного бреда характеризуются сочетанием синдрома фантастического (антагонистического бреда) с ярко выраженными аффективными расстройствами (чаще смешанными). В своей динамике острое парафренное состояние проходит классические стадии формирования и утяжеления чувственного бреда в виде бреда инсценировки, антагонистического бреда и, затем, острой парафрении. В ряде случаев развивается онейроидное помрачение сознания.

Развивающийся синдром инсценировки несет черты фантастичности, окружающая обстановка кажется больному подчеркивающей его особую роль, причем как в позитивном (благожелательность), так и негативном (осуждение) плане. Усиливаются расстройства восприятия, что проявляется в усилении его интенсивности, появлении парэйдолий, вербальных иллюзий. Представителей противоположных группировок больные видят в ближайшем окружении; их принадлежность к тому или иному лагерю устанавливается по особенностям мимики, жестов, деталей одежды, цвета волос или другим, субъективно значимым для больного, признакам.



Бред величия в структуре острого парафренного состояния с чувственным бредом имеет фабулу мессианства, особых способностей, высокого происхождения, особого предназначения, фантастического любовника – при доминировании маниакального аффекта; злого могущества, греховности, вечных мучений, мировой катастрофы – при доминировании депрессивного аффекта.

Бред преследования в структуре острого парафренного состояния с преобладанием чувственного бреда восприятия выражен незначительно. Он не имеет системы, разработки, последовательности, то вспыхивает, то исчезает в рамках фабулы отношения.

На высоте острого парафренного состояния с чувственным бредом встречаются отдельные проявления синдрома Кандинского-Клерамбо в виде единичных псевдогаллюцинаций, нестойких психических автоматизмов идеаторного характера и не развернутых идей воздействия, связанных по фабуле с основной бредовой линией.

В случае генерализации бредового восприятия острый парафренный синдром приобретает черты состояния с ярко выраженной полиморфностью психопатологической симптоматики. Данные парафрении отличаются стремительностью нарастания психотической симптоматики, как правило, в течение нескольких дней. Это затрудняет выделение четких этапов развития фантастического бреда и приступа в целом. Этапы острой парафрении легче бывает проследить на этапе редукции психотической симптоматики. На этапе развития психоза доминирует аффект недоумения, симптом гиперметаморфозы, симптомы положительного и отрицательного двойника. В структуре бреда инсценировки отмечаются явления бредовой деперсонализации и дереализации, которые являются признаками возможности перехода в помрачение сознания. В случаях с преобладанием маниакального аффекта окружающая обстановка воспринимается как подготовка к свадьбе, полету в космос, киносъемка. В случаях с преобладанием депрессивного аффекта внешняя обстановка окрашена негативным содержанием: идет подготовка к казни, суду, наказанию. Экстаз, вдохновение, озарение сочетаются с выраженным страхом, предчувствием конца света, тревожно-тоскливым состоянием (психоз «страха-счастья» по K. Leonhard). Отмечаются зрительные и вербальные иллюзии, единичные истинные слуховые галлюцинации. На высоте состояния могут развиться эпизоды онейроидного помрачения сознания, которые сложно переплетаются с бредовыми парафренными расстройствами. Общая картина состояния представлена крайней изменчивостью фантастического бреда, доходящей до бессвязности, фантастически-бредовым и фантастически иллюзорным восприятием окружающего, фантастической деперсонализацией, эпизодами ориентированного и истинного онейроида (Т.Ф. Пападопулос, 1975). При этом фантастический бред, оставаясь аффективно насыщенным, начинает носить характер сновидного, грезоподобного. Кроме того, иногда отмечалось развитие онейроидоподобных состояний (А.С. Тиганов), характеризующихся непроизвольным фантазированием, отрешенностью, аспонтанностью, заторможенностью, возможностью прерывания фантазирования внешним воздействием. Расстройства сознания сопровождаются кататоническими симптомами: характерно чередование стереотипного кататонического возбуждения с кататоническим ступором. Кататония имеет тенденцию сохраняться длительное время и на этапе редукции психотической симптоматики.

В рамках острого парафренного состояния с чувственным бредом выделен подвариант острого парафренного синдрома с проявлениями интерпретативного бреда в структуре чувственного. В этих случаях бредовые идеи величия имеют фабулу реформаторства, творчества, переустройства общества, изобретательства, высокого происхождения, чужих родителей, любовного. Они развиваются преимущественно на фоне маниакального или смешанного аффекта. Аффективные расстройства лишены яркости и размаха. Возникновение фантастического содержания бреда происходит постепенно, проходя этап сверхценных увлечений, бредоподобных идей, или по типу озарения на фоне состояния особой проникновенности, экстаза. Фантастический бред при парафренных состояниях с проявлениями интерпретативного бреда, как правило, является монотематичным. Можно говорить об его относительной систематизации, однако «доказательства» носят поверхностный характер, не имеют четкой системы. Бред преследования значительно выражен. Он имеет конкретную фабулу с вовлечением лиц ближайшего окружения. Концепция антагонизма в структуре антагонистического бреда носит «интеллектуальный», интерпретативно-логический характер, имеет менее выраженный размах противопоставления бреда величия и бреда преследования. Характерен аффект страха за свою жизнь и жизнь близких, тревожное предчувствие надвигающейся опасности, которые сосуществуют с маниакальным аффектом. Синдром инсценировки отличается рудиментарностью. «пропитывается» острыми интерпретациями. Соотношение чувственных и интерпретативных механизмов бредообразования на протяжении развития психоза может быть разным, однако на высоте состояния всегда преобладает чувственный бред.




Каталог: siteconst -> userfiles
userfiles -> Ьное государственное бюджетное учреждение «научный центр психического здоровья» российской академии медицинских наук
userfiles -> Отделение клинической медицины
userfiles -> Вступительного испытания в ординатуру по специальности
userfiles -> Научно-практическая конференция Психиатрия и общая медицина: пути интеграции
userfiles -> Психические расстройства у детей, впервые госпитализированных по поводу гемобластозов
userfiles -> Д. Е. Мелехов Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении М., 1963, 198 с. Дмитрий Евгеньевич Мелехов
userfiles -> Клиническая картина психических расстройств и особенностей психического развития у детей, подвергшихся сексуальному насилию
userfiles -> Творчество душевнобольных и его влияние на развитие науки, искусства и техники


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница