Острое воспаление верхних дыхательных путей



Дата24.04.2016
Размер68.5 Kb.
Острое воспаление верхних дыхательных путей
Острое воспаление верхних дыхательных путей - наиболее частое заболевание вообще и дыхательной системы, в частности. В разные времена эту болезнь называли по-разному - катар верхних дыхательных путей, острое респираторное заболевание (ОРЗ), острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ). Причины болезни: вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы); бактерии (стрептококки, менингококки); микоплазма. Основным способствующим фактором является простуда, переохлаждение организма.

Острое воспаление верхних дыхательных путей всегда проявляется общими неспецифическими признаками, обусловленными внедрением вируса и вызываемой им интоксикации организма. Основные проявления болезни - повышение температуры, головные боли, нарушения сна, слабость, мышечные боли, снижение аппетита, тошнота, рвота. Особо тяжелые проявления - заторможенность или возбуждение, расстройства сознания, судороги.

Для острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей характерны катаральные признаки, но они зависят от преимущественного поражения того или иного органа верхних дыхательных путей.

Ринит - воспаление слизистой оболочки носа. Появляются насморк, выделения из носа, чихание, затрудненное носовое дыхание. Фарингит - воспаление слизистой глотки и дужек. Отмечаются першение в горле, боли при глотании. Ларингит - воспаление гортани. Больных беспокоит осиплость голоса, “лающий кашель”. Тонзиллит - или катаральная ангина - воспаление миндалин. Больные жалуются на боли при глотании, миндалины увеличены, слизистая их покрасневшая. Трахеит - воспаление трахеи. Отмечаются чувство саднения за грудиной, сухой мучительный кашель, который может длиться до 2-3 недель.

В зависимости от возбудителя заболевания также имеются определенные признаки болезни. Заболеваемость гриппом наблюдается в виде обширных эпидемий. Начало гриппа острое. Температура 39-40 гр., в течение 3-4 дней. Общие признаки болезни преобладают над местными, катаральными. Местно наблюдаются преимущественно признаки трахеита и ринита. Для вируса парагриппа характерна очаговая эпидемическая заболеваемость Начало постепенное. Температура до 38 гр. в течение 1-2 дней. Общие симптомы выражены умеренно. Преимущественная форма поражения верхних дыхательных путей - ларингит. Аденовирусная инфекция не протекает в виде эпидемии. Начало острое. Температура 38-39 гр. в течение 5-14 дней. Преимущественные формы поражения верхних дыхательных путей - фарингит, тонзиллит. Наблюдаются также поражение глаз и пищеварительной системы.

Лечение острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей проводится по нескольким направлениям. В ряде случаев можно воздействовать на возбудителя болезни. При гриппе А эффективен ремантадин, аденовирусной инфекции - интерферон. Для лечения самого воспаления применяются противовоспалительные средства, чаще всего парацетамол (акамол) и целый ряд комбинированных лекарственных средств для лечения острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей



Воспаление бронхов - бронхит
Различают острый и хронический бронхит. Острый бронхит развивается обычно вместе с другими признаками острого воспаления верхних дыхательных путей, воспаление как бы спускается вниз от верхних дыхательных путей к бронхам. Основной признак острого бронхита - кашель; сначала сухой, затем с небольшим количеством мокроты. Врач во время осмотра определяет рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон.

Хронический бронхит - это хроническое воспалительное заболевание бронхов. Оно течет в течение месяцев и лет, периодически то обостряется, то затихает. Особое значение имеет хронический обструктивный бронхит. Это заболевание, характеризующееся постоянным уменьшением просвета бронхов (бронхиальной обструкцией), что ведет к нарастающим нарушениям легочной вентиляции и газообмена.

В настоящее время несомненным признается значение трех факторов риска хронического бронхита и особенно хронического обструктивного бронхита: курение, полютанты (повышенное содержание пыли, газов во вдыхаемом воздухе) и врожденная недостаточность особого белка альфа-1-антитрипсина. Инфекционный фактор - вирусы, бактерии является причиной обострения заболевания.

Основные признаки хронического необструктивного бронхита - кашель, выделение мокроты, частые простудные заболевания. Для хронического обструктивного бронхита характерна триада признаков - кашель, выделение мокроты, постоянная одышка. В фазе обострения все признаки выражены, в фазе ремиссии больные жалуются обычно только на кашель.

Обследование больных хроническим бронхитом включает рентгенографию грудной клетки и исследование функции дыхания с помощью современных компьютеризированных приборов. Рентгенологическое исследование необходимо, главным образом, для исключения других заболеваний дыхательной системы - воспаления легких, опухолей. При исследовании функции легких выявляются признаки бронхиальной обструкции, устанавливается степень тяжести этих нарушений.

Хронический бронхит при длительном течении закономерно приводит к развитию серьезных осложнений - эмфиземе легких, дыхательной недостаточности, своеобразному поражению сердца, бронхиальной астме.

Важнейшим условием для успешного лечения больных хроническим бронхитом является отказ от курения. Это сделать никогда не поздно, но лучше раньше, до развития осложнений хронического бронхита. Во время обострения воспалительного процесса в бронхах назначаются антибиотики и другие противомикробные средства. Назначаются также бронхорасширяющие и отхаркивающие препараты. В период затихания процесса особенно эффективны санаторно-курортное лечение, массаж, лечебная физкультура. Рекомендуется лечение на курортах морских и горных.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - хроническое заболевание, проявляющееся периодически возникающими приступами выраженного затруднения дыхания (удушья). Современная наука рассматривает астму как своеобразный воспалительный процесс, который приводит к возникновению обструкции бронхов - сужению их просвета вследствие ряда механизмов:



  • спазма мелких бронхов;

  • отека слизистой бронхов;

  • повышенного выделения жидкости железами бронхов;

  • повышенной вязкости мокроты в бронхах.

Для развития астмы большое значение имеют два фактора: 1) наличие у больного аллергии - излишней, извращенной реакции иммунной системы организма на попадание в организм чужеродных белков-антигенов; 2) гиперреактивность бронхов, т.е. их повышенная реакция на любые раздражители в виде сужения просвета бронхов - белки, лекарства, резкие запахи, холодный воздух. Оба эти фактора обусловлены наследственными механизмами.

Приступ бронхиальной астмы имеет типичные признаки. Он начинается внезапно или с появления сухого мучительного кашля, иногда ему предшествует ощущение першения в носу, за грудиной. Быстро развивается удушье, больной делает короткий вдох и далее практически без паузы продолжительный выдох (затруднен выдох). Во время выдоха на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы (свистящее дыхание).Врач выслушивает такие хрипы при обследовании больного. Приступ заканчивается самостоятельно или, чаще, под влиянием бронхорасширяющих средств. Исчезает удушье, дыхание становится более свободным, начинает отходить мокрота. Уменьшается число сухих хрипов в легких, постепенно они совсем исчезают.

Выделяют три ступени тяжести астмы - легкая, средняя и тяжелая, но средняя степень имеет 2 ступени. В основе деления лежит выраженность признаков.

I ступень (легкая) - легкие приступы < 1-2 раз в неделю, ночная астма < 1-2 раз в месяц.

II и III ступени (средняя тяжесть) - приступы > 1-2 раз в неделю, ночная астма > 2 раз в месяц, приступы нарушают сон и физическую активность.

IV ступень (тяжелая) - частые обострения, повторяющиеся симптомы, частые приступы в ночное время.

Длительно протекающая и недостаточно леченая астма может давать серьезные осложнения. При обследовании больных бронхиальной астмой, особенно в начале болезни необходимы специальные исследования для выявления “виновного” антигена - белка, вызывающего приступы. Для этого проводится тщательный расспрос больного, ведется диетический дневник при подозрении на пищевую аллергию, ставятся накожные, внутрикожные пробы с возможными антигенами. В комплекс исследований входят также анализы мокроты с определением в ней клеток-эозинофилов, оценка функции легких (спирография) и рентгенологическое исследование грудной клетки.

Лечение бронхиальной астмы - трудная задача, она требует активного участия больных, для которых создаются специальные "школы", где под руководством врачей и сестер пациенты обучаются правильному образу жизни, порядку применения медикаментозных средств.

По мере возможности необходимо устранить факторы риска заболевания:


  • аллергенов, вызывающих приступы;

  • отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, препараты для лечения боли, болезней суставов);

  • иногда помогает смена климата, смена места работы

Воспаление легких - пневмония

Пневмония - это воспалительный процесс в легочных альвеолах, примыкающих к ним мельчайших бронхов, микрососудов. Вызывается пневмония чаще всего бактериями - пневмококками, стрептококками, стафилококками. Более редкие возбудители - легионелла, клебсиела, кишечная палочка, микоплазма. Пневмонии могут также вызываться вирусами, но и здесь вторично в воспалении принимают участие бактерии.

Пневмония чаще возникает у людей, перенесших респираторную вирусную инфекцию, курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, пожилых и стариков, на фоне хронических заболеваний внутренних органов. Отдельно выделяют пневмонии, возникающие у тяжелых послеоперационных больных в больницах.

По распространенности процесса пневмонии бывает долевыми и сегментарными, когда очаги воспаления большие, и мелкоочаговые с множественными небольшого размера очагами воспаления. Они отличаются по выраженности признаков, тяжести течения, а также от того, какой возбудитель привел к воспалению легких. Точно установить распространенность процесса помогает рентгенологическое исследование легких.

Начало заболевания при крупноочаговой пневмонии острое. Возникает озноб, головные боли, резчайшая слабость, сухой кашель, боли в грудной клетке при дыхании, одышка. Значительно повышается температура и держится на высоких цифрах, если болезнь не лечить, 7-8 дней. При кашле вначале начинает выделяться мокрота с прожилками крови. Постепенно количество ее увеличивается, она приобретает характер гнойной.Врач при выслушивании легких определяет измененное бронхиальное дыхание. При исследовании крови выявляются увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Рентгенологически определяется массивное затенение в легких, соответствующее доле или сегменту.

Для очаговой пневмонии характерно более легкое течение. Начало заболевания может быть острым или более медленным, постепенным. Нередко больные указывают, что до появления первых признаков заболевания они перенесли ОРЗ, был кашель, кратковременное повышение температуры. Есть кашель со слизисто-гнойной мокротой, могут быть боли в грудной клетке при дыхании, одышка. При исследовании крови может быть умеренное увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Рентгенологически определяются большей или меньшей величины очаги затенения, но значительно меньших размеров, чем при крупноочаговой пневмонии.

Тяжесть течения пневмонии и ее признаки во многом зависят от возбудителя болезни. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные легионеллами, палочкой Фридлендера, стафиллококками. Поэтому крайне важно в каждом случае воспаления легких так обследовать больного, чтобы хотя бы ориентировочно определить возбудителя болезни.

Тяжелые формы пневмонии с высокой температурой, сильным кашлем, одышкой, болями в груди лучше лечить в больнице, обычно начинают лечение с инъекций пенициллина, а далее в зависимости от эффективности или неэффективности лечения, меняют антибактериальные средства. Водятся также обезболивающие средства, назначается кислород. Больные с более легкими формами воспаления легких могут лечиться дома, антибактериальные средства назначаются внутрь, обычно начинают с антибиотиков группы цефалоспоринов. Помимо антибактериальных средств хороший вспомогательный эффект, особенно на заключительных этапах лечения, оказывает массаж грудной клетки, лечебная физкультура. Лечить больных пневмонией необходимо энергично, добиваясь нормализации картины крови и, самое главное, до исчезновения рентгенологических признаков воспаления.




Туберкулез

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезной палочкой (палочка Коха - по имени знаменитого немецкого ученого Коха, открывшего возбудителя туберкулеза). Заражение туберкулезом происходит через воздух, в который попадают палочки Коха во время кашля, выделения мокроты больными туберкулезом. Микробы туберкулеза очень устойчивы к факторам внешней среды, поэтому возможность заражения ими долго сохраняется. Туберкулез чаще возникает в странах с плохими социальными условиями, при недостаточно качественном питании людей, им часто болеют заключенные в тюрьмах, больные СПИДом. В последние годы большой проблемой становится высокая устойчивость туберкулезных бактерий к тем лекарственным препаратам, которые были очень эффективны для лечения туберкулеза.

Туберкулез чаще всего поражает легкие, но и другие органы могут страдать при этом заболевании - кости, почки, мочевыделительная система.

Формы туберкулеза легких могут быть разные. Очагово-инфильтративный туберкулез легких нередко выявляется при профилактических рентгенологических осмотрах. В верхних долях легкого с одной или двух сторон обнаруживаются очаги затенения. Одновременно выясняется, что у человека с этими изменениями наблюдается немотивированное недомогание, кашель, небольшое повышение температуры. Иногда туберкулез начинается как крупозная, тяжелая пневмония. Очень характерна сильная потливость, кашель, кровохарканье. Поражаются верхняя или в средняя доли. Частой формой туберкулеза является фиброзно-кавернозная. При этой форме заболевания процесс течет длительно. Заболевание начинается медленно, исподволь. Появляется немотивированная слабость, субфебрилитет, небольшой кашель с минимальным количеством мокроты. В результате распада легочной ткани образуются полости (каверны). Мокроты становится больше, она не имеет запаха, может быть кровохарканье. Каверны выявляются с помощью рентгеновского исследования. Еще одной формой туберкулеза легких является поражение плевры с накоплением в ее полости воспалительной жидкости - экссудата. Больше всего больных беспокоит одышка из-за сдавления легких жидкостью.

У большинства больных подозрение на туберкулез возникает после рентгенологического исследования легких. Решающими методами диагностики являются обнаружение возбудителя туберкулеза в мокроте, промывных водах бронхов или ткани легкого, взятой во время исследования бронхов специальным оптическими прибором бронхоскопом.

Лечение туберкулеза комплексное и длительное. Комплексность заключается в сочетании лечебного режима, диеты и лекарственного лечения. Длительное лечение обусловлено медленным размножением туберкулезных палочек и их способностью длительно находится в неактивном состоянии.

Приводим перечень современных противотуберкулезных препаратов: изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол, ПАСК, этионамид, циклосерин, тиоацетазон, капреомицин, виомицин. Существуют различные режимы лекарственного лечения, все они предусматривают применение не менее двух препаратов. Конкретные схемы предлагает только врач. Задача больного, если у него есть желание выздороветь и избежать тяжелых осложнений, - скрупулезно следовать указаниям врача.

Предупреждение туберкулеза заключается в вакцинации детей, что вырабатывает у них стойкую невосприимчивость к болезни. Для взрослых главным мероприятием является регулярное профилактическое рентгеновское исследование легких.


Опухоли легкого
Рак легкого - одна из наиболее частых опухолей и причин смерти. Причины и факторы риска его хорошо известны. Это, прежде всего курение (практически 90%), далее воздействие асбеста, галогена, мышьяка, радиоактивных веществ, загрязненного воздуха.

На ранних стадиях болезни, особенно если опухоль располагается по периферии легкого, симптомов может не быть. В более поздних стадиях больные могут жаловаться на кашель, нередко кровохарканье, боли в грудной клетке, одышку, чаще всего эти симптомы нарастают в течение относительно длительного времени, на определенных участках легкого перестает выслушиваться дыхание. Может быть повышение температуры. Часто начало напоминает обычное воспаление легких, которое, однако, трудно поддается обычному лечению, тогда появляется подозрение на опухоль. Нередко опухоль выявляется случайно при рентгеновском исследовании легких по поводу другой причины. Люди, которые курят, и у которых кашель обычное явление, должны подумать о возможности развития опухоли при появлении немотивированной слабости, повышенной усталости, усилении кашля и особенно при малейшем кровохарканье. Сразу при этих тревожных симптомах надо обращаться к врачу, чтобы пройти необходимое исследование.

При исследовании крови может быть выявлено малокровие, ускорение СОЭ. Но самую главную информацию дают рентгеновское исследование грудной клетки, томография, бронхоскопия, при необходимости компьютерная томография. Нередко прибегают также к биопсии легких, тогда диагноз подтверждается совершенно точно.

Лечение - хирургическое удаление опухоли, в ряде случаев химиотерапия и лучевое лечение. Чем раньше начато лечение, тем лучше и надежнее его результаты

Рак легких можно предупредить, если своевременно прекратить курение или, лучше, вообще не начинать курить. Следует избегать контакта с асбестом, тяжелыми металлами. Эффективным способом ранней диагностики рака являются профилактические осмотры, когда проводится рентгенологическое исследование, определение маркеров опухоли.


Профессиональные заболевания легких
К профессиональным заболеваниям легких относят те, которые возникают у человека вследствие достаточно длительного контакта на производстве с вредными факторами внешней среды. Это бывает тогда, когда тот или иной повреждающий агент существует в форме, позволяющей достаточно глубоко проникать в дыхательные пути, откладывается в слизистой бронхов и альвеол, остается в дыхательных путях длительное время.

Легкие могут реагировать на минеральные вещества, органическую пыль, взвешенные частицы в виде аэрозолей и на раздражающие газы.

Наиболее неблагоприятное воздействие на дыхательную систему из минеральных веществ оказывают асбест, кремнезем, угольная пыль.

Асбест вызывает развитие асбестоза, который приводит к разрастанию соединительной ткани в легких (фиброз), проявляющемуся нарастающей одышкой, сухим кашлем. Кроме того, он может приводить к изолированному заболеванию плевры - плевриту, является фактором риска для развития рака легкого.

Кремнезем (песок, кварц), угольная пыль вызывают заболевания, которое называется силикозом, антракозом или пневмокониозом. Сущность этой группы заболеваний состоит в прогрессирующем развитии фиброза в легких в результате длительного воздействия пыли. В течение длительного времени признаков болезни может не быть, в то время как рентгенологические изменения выражены значительно. Очаги затенений при пневмокониозах наиболее густо расположены в средних и боковых частях легкого, они разной величины, с неправильными контурами, плотные, располагаются симметрично с обеих сторон, в прикорневой зоне их практически нет. Наряду с очагами уплотнения выявляются признаки эмфиземы легких. Длительное течение болезни постепенно приводит к нарушению функции дыхательной системы, усиливается одышка, кашель.

Органическая пыль. Длительные контакты с органической пылью вызывают ряд болезней. Биссиноз возникает вследствие воздействия хлопковой пыли. "Легкое фермера" обусловлено воздействием заплесневелого сена, в котором содержатся споры грибков актиномицетов. Близкие к ним заболевания вызывает злаковая пыль у рабочих элеваторов. При воздействии органической пыли поражается оба легких по типу фиброзирующего альвеолита. Признаками его являются одышка с затрудненным как вдохом, так и выдохом, кашлем, который усиливается при попытке больного более глубоко вдохнуть. Характерны рентгенологические изменения, и очень рано выявляются признаки дыхательной недостаточности при спирографии.



Контакты с аэрозолями вызывают профессиональную бронхиальную астму, промышленный обструктивный бронхит. В качестве причин этих заболеваний чаще всего называют соли платины, формальдегид, древесную пыль (особенно туи), перхоть и выделения животных на животноводческих фермах, птицефабриках, зерно и зерновой мусор на токах и элеваторах. Признаками астмы являются периодически возникающие приступы удушья с резко затрудненным выдохом. Обструктивный бронхит проявляется длительным кашлем и практически постоянной одышкой.

Лечение профессиональных заболеваний легких задача довольно трудная, поэтому во всех развитых странах особое внимание уделяется предупреждению этих болезней, их раннему выявлению. В законодательном порядке устанавливается проведение технических и санитарно-технических мероприятий на предприятиях с вредными условиями работы. Важная роль принадлежит профилактическим осмотрам рабочих, обязательно включающих осмотр врача, рентгеновское исследование легких, спирографию.
Каталог: olderfiles
olderfiles -> Толковый словарь психиатрических терминов
olderfiles -> Актовая речь
olderfiles -> Профилактика и лечение гриппа и орви
olderfiles -> I. Магнитное поле Земли Особенности магнитного поля Земли
olderfiles -> Парциальные эпилепсии: клиника, диагностика, терапия
olderfiles -> Грипп: беспечность может стоить жизни
olderfiles -> Лекция №5 Вредные вещества и их воздействие на человека. Основы промышленной токсикологии Вопросы
olderfiles -> В. А. Люсов — акад. Раен, засл деятель науки рф, проф., заи кафедрой госпитальной терапии №1 ргму


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница