Отчёт о работе врача-офтальмолога



Скачать 441.28 Kb.
страница4/4
Дата09.02.2019
Размер441.28 Kb.
1   2   3   4
Коечный фонд

Таблица 1




2007г.

2008г.

2009г.

Количество коек

65

60

65

Общее число

пролеченных больных



2396

2534

2709

Средний к/д

8,5

7,9

8,0

Средний к/д при катаракте

7,8

6,7

6,89

Средний к/д при глаукоме

7,5

8,9

8,53

Средний к/д при отслойке сетчатки

16,7

16,3

16,4

Число операций

2670

3189

3620

Предоперационный период

1,7

1,5

1,5

Хирургическая активность

84,9

93,0

96,0

Послеоперационная летальность

1

-

-

Госпитализировано экстренно

1

4

12

Госпитализировано планово

2341

2532

2697

Внутрибольничных консультаций

3009

2693

2360


II. Характеристика основных групп заболеваний

Таблица 2



Заболевания/Годы

2007г.

2008г.

2009г.

Болезни хрусталика

Сред. к/д



1456 (60,6%)

7,9


1817 (71,65%)

8,9


2077 (76,7%)

8,53


Глаукома

Сред.к/д


615 (25,6%)

8,5


395 (15,5%)

6,7


251 (9,3%)

8,53


Болезни зрительного нерва

Сред.к/д


4 (0,1%)

13


1 (0,04%)

20


13 (0,48%)

18,2


Б-ни сетчатки

Сред.к/д.



172 (7,7%)

15,6


178 (7,01%)

12,3


214 (7,9%)

11,2


Аномалии рефракции

47 (2%)

18(0,78%)

26(0,96%)

Косоглазие

Сред.к/д


8(0,3%)

5,7


15(0,59%)

5,8


3(0,11%)

5,7


Воспал. заболевания

Сред. к/д



134(1,4%)

19,57


40(1,58)

15,9


35(1,29)

16,6


Б-ни слёзных органов

Сред.к/д


20(0,8%)

9,25


13(0,51%)

7,3


27(0,99%)

7,1


Заболевания век

Сред,к/д


11(0,5%)

4,36


27(1,06)

4,1


37(1,36%)

3,9


Б-ни конъюнктивы

Сред.к/д


20(0,8%)

6,2


24(0,95%)

4,1


25(0,92%)

3,9


Гемофтальм

Сред.к/д


9(0,24%)

14,6


6(0,2%)

10,2


1(0,04%)

8,0




III. Объём хирургической работы.

Таблица 3



Виды операций/Годы

2007г.

2008г.

2009г.

Экстракция катаракты (всего)

1579

2225

2689

ЭЭК + ИОЛ

607

728

417

Имплантация ИОЛ

15

16

23

ЭЭК + ИОЛ + СТЭ

30

10

14

МФФ + ИОЛ

134

377

366

ФЭК + ИОЛ

738

962

1753

МФФ + ИОЛ + дренажный эффект

35

34

6

Прочие экстракции катаракты

6

62

62

А/глаукомные операции (всего)

359

265

220

СТЭ + ИСД

189

137

108

НГСЭ

17

25

61

Криопексия цилиарного тела

29

8

5

ЗТС с выпусканием СХЖ

31

40

24

Прочие а/глаукомные операции

26

55

22

Операции при отслойке сетчатки

106

105

104

Циркляж

19

13

21

Полуциркляж с радиальным пломбированием

8

1

2

Полуциркляж с экваториальным пломбированием

23

32

16

Дополнительное пломбирование

10

13

7

Радиальное пломбирование

28

31

54

Введение воздуха в стекловидное тело

2

3

1

Удаление пломбы

5

9

3

Операции на слёзных органах

19

17

30

Операции на роговице (всего)

20

34

15

Сквозная кератопластика

-

1

2

Удаление птеригиума

20

30

10

Наложение биоповязки

-

-

3

Операции при косоглазии

7

15

3

Пластика век (заворот, выворот,

трихиаз)


13

34

24

Энуклеаця

7

7

3

Эвисцерация

-

-

2

Витрэктомия

9

6

3

ИТОГО

2160

3189

3093

Амбулаторные операции

156

127

150



IV. Причины энуклеаций и эвисцераций:

Таблица 4






2007г.

2008г.

2009г.

Всего случаев

7

7

5

Вялотекущий увеит, субатрофия

2

2

2

Абсолютная болящая глаукома

2

5

2

Послеоперационный гнойный эндофтальмит

-

-

2


V. Осложнения при хирургических вмешательствах.

Таблица 5






2007г.

2008г.

2009г.

Всего

5

3

2

Гноный иридоциклит

-

1

-

Гемофтальм

1

-

-

Кровотечение из радужки

-

-

-

Экпульсивная геморрагия

1

1

-

Дефекты задней капсулы во время ЭЭК

-

-

1

Набухание хрусталика после СТЭ

1

-

-

Инфицирование пломбы

1

-

-

Гнойная язва роговицы после удаления птеригиума

1

-

-

Вывих ИОЛ в стекловидное тело

-

1

1


VI. Организационно-методическая работа.

Таблица 6






2007г.

2008г.

2009г.

Произведено выездов в ЛПУ области

15

8

8

Кол-во дней

48

24

18

Принято больных

837

454

17

Направлено в ЧОКБ

131

100

97

Военкомат по просьбе с. Уйское

-

1

-

Областной военкомат

-

2

-


VII. Лечение эндокринологических больных с офтальмопатологией.

Таблица 7



Нозологии / Годы

2007г.

2008г.

2009г.

СД + катаракта

137

188

219

СД + глаукома

46

34

24

СД + ДАРП

33

56

59

Тромбоз

-

2

1

Отслойка сетчатки

6

2

4

Миопия

-

-

4

ЭЭД, эрозия, язва роговицы

-

4

4

Дакриоцистит

5

2

2

ИТОГО

230

289

318

Из представленных таблиц видно, что за последние 3 года в отделении увеличилось число пролеченных и прооперированных больных, соответственно, сократилась очередь на госпитализацию. Все это – благодаря внедрению и широкому использованию малоинвазивных высокотехнологичных методов оперативного лечения. Это позволило снизить пребывание больного в стационаре с 8,5 до 8,0 дней и каждый второй – третий больной в эти сроки был оперирован на оба глаза (в последовательности - на следующий день). Также этому способствует увеличение хирургической активности – практически она доведена до максимума для областного стационара - с 84,9% до 96,0%

Снижено предоперационное пребывание больных на койке с 1,7 до 1,5 дней (преимущественно за счёт обследования больных амбулаторно в условиях глаукомного центра ЧОКБ).

В целом структура основных групп заболеваний за последние 3 года сохраняется примерно одинаковой (за исключением глаукомы).


Диаграмма 1



Динамика лечения глаукомы у больных Сахарным диабетом

46












34











24

2007г.

2008г.

2009г.




ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ НАВЫКИ
А. Профессиональные диагностические и лечебные методики, не требующие специальной аппаратуры:
1) Наружный осмотр области глаза при боковом освещении

2) Проверка зрения у лиц от рождения и старше

3) Выворот верхнего, нижнего века

4) Канальцевая и цветная слёзно-носовые пробы

5) Проба Ширмера

6) Осмотр при фокальном освещении

7) Измерение диаметра роговицы

8) Определение чувствительности роговиц

9) Пальпаторное определение внутриглазного давления

10) Исследование подвижности глазных яблок

11) Определение угла косоглазия по Гиршбергу и Меддосу

12) Определение выстояния глазных яблок

13) Измерение межцентрового расстояния

14) Ориентировочное определение поля зрения

15) Определение наличия бинокулярного зрения с помощью трубки (по Соколову)

16) Определение бинокулярного зрения с 2 палочками (феномен «промахивания»)

17) Взятие содержимого из конъюнктивальной полости для микробиологического исследования

18) Определение установочного движения прикрыванием одного из глаз


В. Инструментальные диагностические методы:




  1. Офтальмоскопия прямая, обратная

  2. Осмотр глазного дна с линзой Гольдмана

  3. Биомикроскопия переднего и заднего отделов глаза

  4. Гониоскопия

  5. Диафаноскопия

  6. Измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова

  7. Тонография

  8. Нагрузочные и разгрузочные пробы (при диагностике глаукомы)

  9. Экзофтальмометрия

  10. Определение рефракции (скиаскопия, рефрактометрия, офтальмометрия, авторефрактометрия)

  11. Определение силы очковых стекол методом нейтрализации

  12. Субъективное определение рефракции с помощью корригирующих стекл

  13. Периметрия динамическая, статическая, компьютерная

  14. Исследование цветоощущения с помощью полихроматических таблиц

  15. Проверка темновой адаптации (укороченной и полной)

  16. Определение наличия бинокулярного зрения с помощью 4-х точечного и других приборов

  17. Исследование на синоптофоре

  18. Исследование объёма абсолютной и относительной аккомодации

  19. Эхобиометрия (одномерная, двумерная)

  20. Рентгенография слёзоотводящих путей

  21. Рентгенография обзорная и по Ризе

  22. Рентгенлокализация инородных тел


С. Лечебные процедуры.




  1. Закапывание капель

  2. Закладывание мази

  3. Эпиляция ресниц

  4. Подконъюнктивальные, парабульбарные, ретробульбарные инъекции медикаментов

  5. Проведение лечения на ортоптической аппаратуре и диплоптика

  6. Подбор очков и выписка рецептов на очки

  7. Накладывание наклейки на 1 и 2 глаза

  8. Накладывание повязки на 1 и 2 глаза

  9. Промывание слёзных путей

D. Хирургические навыки.


1)Удаление инородных тел из конъюнктивальной полости

2) Удаление инородных тел роговицы

3) Удаление холязиона, моллюска, папилломы, ксантелазм век

4) Удаление дермоида, кист конъюнктивы, птеригиума

5) Хирургическая обработка ранений век, склеры и роговицы

6) Зондирование слёзных путей

7) Операции на слёзных точках и канальцах

8) Операции при вывороте и завороте век

9) Свободная пластика век и конъюнктивальной полости

10) Дакриоцисториностомия по Тауми,Тотти

11) Экстирпация слёзного мешка

12) Задняя трепанация склеры

13) Ретросклеропломбирование при прогрессирующей миопии

14) Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

15) Механическая факофрагментация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

16) синустрабекулоэктомия с интрасклеральным дренированием

17) Криоретинопексия (транссклеральная, трансконъюнктивальная), криоциклопексия

18) Энуклеация глазного яблока (с подшиванием хряща и без)

Зав. отделением В.Н. Зяблицева



ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ РАБОТА


    1. Амбулаторный приём


Глазной кабинет ЧОКБ является консультативным.

Оснащение:

- щелевая лампа

- обратный офтальмоскоп, ручной электрический офтальмоскоп для прямой офтальмоскопии

- широкоугольные линзы

- набор очковых линз

- проекционный периметр

- тонометр Маклакова

- экзофтальмометр

- скиаскопические линейки

- линза Гольдмана

- инструменты для промывания и зондирования слёзных путей

- инструменты для снятия швов
Врач поликлиники активно сотрудничает с Областным диагностическим центром, где используются дополнительные методы обследования: ультразвуковая диагностика, при подозрении на новообразование – цветное доплеровское картирование; УЗИ сосудов шеи, рентгеновское обследование (рентгенография орбит, каналов зрительных нервов, контрастное исследование слёзных путей),

КТ орбит.

Всем больным проводится исследование зрения, полей зрения, измеряется внутриглазное давление.

Пациенты с подозрением на глаукому, больные глаукомой с компенсированным внутриглазным давлением направляются на диспансерное наблюдение в Областной глаукомный центр ЧОКБ. Пациенты с некомпенсированным внутриглазным давлением, снижением зрительных функций обследуются и лечатся в условиях стационара.

Больные с заболеваниями сетчатки, при необходимости, осматриваются с линзой Гольдмана.

В поликлинике производится снятие конъюнктивальных швов, удаление инородных тел с конъюнктивы и роговицы, промываются слёзные пути.

В сложных или сомнительных случаях больных консультирует зав. отделением, зав. кафедрой; используются консультации смежных специалистов.

Все это позволяет в 98% случаев пациентам получать заключение в день обращения.

Офтальмологи ЧОКБ работают в тесном контакте с офтальмоонкологами, офтальмофтизиатрами, офтальмологами

ГБ №3 и ГБ №11. Больные с подозрением на новообразования направляются в областной онкоцентр, больные с подозрением на туберкулёзные, токсоплазмозные поражения глаз направляются в областной противотуберкулёзный диспансер. Больные с травмами глаз (при отсутствии сочетанной патологии) – в специализированный травмпункт ГБ №3.

Всем больным старше 40 лет измеряется внутриглазное давление.

За последние 3 года мною впервые была выявлена глаукома и подозрение на глаукому у 225 человек, часть из них были направлены в глаукомный центр ЧОКБ для уточнения компенсации внутриглазного давления, часть больных госпитализирована в отделение для лечения. При отсутствии компенсации ВГД, больные из Глаукомного центра также направляются в стационар для оперативного лечения.

К сожалению, нередко к нам попадают пациенты с запущенной стадией глаукомы, которые годами наблюдались в глаукомном центре и не были направлены на хирургическое лечение вовремя. Поэтому, из глазного кабинета ЧОКБ пациенты с глаукомой или подозрением на глаукому, в большинстве случаев, направляются в глаукомный центр только тогда, когда врач достаточно уверен в стабильности зрительных функций, полей зрения и компенсации внутриглазного давления.

Из областного эндокринологического центра на консультацию к офтальмологу ЧОКБ направляются больные с заболеваниями щитовидной железы, гипофиза, с сахарным диабетом для получения соответствующих рекомендаций. Этим больным, при необходимости, проводятся дополнительные исследования (экзофтальмометрия, компьютерная периметрия, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана и др.), даются соответствующие рекомендации.

За отчетный период в поликлинике мною осмотрено 4796 человек за 240 дней.

I. Структура основных нозологий

Таблица 8



Нозология

Количество

человек


%

Заболевания хрусталика

2345

48

Глаукома

791

16,3

Заболевания сетчатки

402

8,4

Аномалии рефракции

249

5,2

Заболевания увеального тракта

168

3,5

Болезни век

125

2,6

Заболевания зрительного нерва

118

2,4

Заболевания роговицы

75

1,6

Заболевания конъюнктивы

73

1,5

Заболевания слёзных органов

24

0,5

Травмы глаз

25

0,48

Болезни двигательного аппарата глаз

12

0,2


II. Удельный вес больных, обратившихся к окулисту
Диаграмма 2




III. Обращаемость за офтальмологической помощью (в среднем)

Таблица 9



Сельские жители

66,7%

городские жители

31,5%

Жители г.Челябинска

1,2%

Жители других областей

0,5%

Первичных обращений

62%

Повторных обращений

38%

Плановые больные, нуждающиеся в оперативном лечении, при необходимости дообследуются в поликлинике, при наличии мест, и госпитализируются в день обращения.

Хочется отметить, что 2008-2009г.г. несколько сократилось количество дополнительных консультаций и лабораторных анализов для плановых больных в поликлинике, в связи, с переходом работы по системе ОМС. Больные перед госпитализацией максимально обследуются по месту жительства.

Нуждающиеся в срочной госпитализации (с отслойкой сетчатки, высоким внутриглазным давлением, увеитах, слепые, вследствие зрелой двусторонней катаракты) после необходимых обследований, также, госпитализируются в день обращения.




IV. Курация больных в стационаре
Как врач – ординатор отделения «Микрохирургия глаза» курирую 10-16 больных в палатах хирургического и терапевтического профиля, провожу полное офтальмологическое обследование больных с целью выявления этиологии и установки основного диагноза заболевания. Ежедневно контролирую общесоматическое состояние курируемых больных.

Обязательны – дежурства по отделению (несколько дежурств в месяц).

Особенности контингента больных – это больные пожилого возраста, соответственно, с «букетом» соматических заболеваний: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, атеросклероз, сахарный диабет и т.д..

Большой процент поступающих в отделение – больные с осложненным течением основного заболевания, например, сочетание:

- катаракты с глаукомой,

- катаракты с высокой осложненной миопией,

- катаракты с ДАРП,

- глаукомы с ДАРП и т.д.


V. Структура нозологических форм курируемых больных (в среднем)

Таблица 10






Количество человек

%

Заболевания хрусталика

242

48

Глаукома

133

26

Заболевания сетчатки

49

9,8

Увеиты

16

3,2

Заболевания слёзных органов

14

2,8

Заболевания конъюнктивы

10

2

Высокая осложненная миопия

9

1,8

Заболевания век

9

1,8

Заболевания роговицы

7

1,4

Заболевания зрительных нервов

6

1,2

Прочие

10

2

Всего

494

100%

Как видно из этих данных, патология хрусталика преобладает у курируемых больных, что связано с плановой направленностью отделения.

Во всех случаях проводилось хирургическое лечение:

- ФЭК + ИОЛ,

- МФФ +ИОЛ,

- ЭЭК + ИОЛ,

- Лазерная дисцизия секундарной катаракты,

- При сочетании катаракты и глаукомы – экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ + антиглаукомная операция: ФЭК + ИОЛ + СТЭ, ФЭК +ИОЛ + НГСЭ, МФФ + ИОЛ с дренирующим эффектом, ЭЭК + ИОЛ + СТЭ.

В предоперационном периоде определяется объём хирургического вмешательства и наиболее предпочтительный способ коррекции афакии, рассчитывается интраокулярная линза (с помощью аппарата «ИОЛ-мастер» или традиционным способом на офтальмометре и А-скане).

У пациентов с катарактой в сочетании с глаукомой или подозрением на глаукому, перед операцией проводится трехчасовая тонометрия, при необходимости, и другие дополнительные исследования гидродинамики; определяется объём оперативного вмешательства. Обычно, предоперационный период у этой категории больных составляет 1-2 дня.

В послеоперационном периоде основным моментом является реабилитация пациента, направленная на проведение противовоспалительной, антибактериальной терапии с целью предупреждения возможных осложнений и уменьшения времени пребывания больного в стационаре.

Всем больным с глаукомой (26%) проводилось полное исследование гидродинамики по общепринятой схеме (суточная, 3-х часовая тонометрия, гониоскопия, периметрия, компьютерная периметрия, тонография, нагрузочные и разгрузочные пробы); назначалось лечение бета-блокаторами (бетоптик, тимолол, окумед), миотиками (фотил, фотил-форте, пилокарпин), препаратами, улучшающими отток внутриглазной жидкости. При недостаточной компенсации ВГД на бета-блокаторах к лечению добавлялся траватан, ксалатан, или заменялся ими. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения, прогрессирующем ухудшении полей зрения, состояния ДЗН, было проведено хирургическое лечение глаукомы: СТЭ + ИСД, НГСЭ, лазерная гониопластика, десцеметогониопунктура, лазерная иридэктомия.

В послеоперационном периоде – обязательная противовоспалительная, антибактериальная терапия; при необходимости, некоторым больным с отслойкой сосудистой оболочки после СТЭ проводилась задняя трепанация склеры с выпусканием субхориоидальной жидкости.

При достижении компенсации ВГД (консервативно или оперативным путём) больной выписывается под наблюдение окулиста по месту жительства и диспансерное наблюдение в ЧОКБ.

Некоторым глаукомным больным с компенсированным ВГД проводился курс трофической терапии.

Заболевания сетчатки составляют 9,8% ( ДАРП, ВМД, ПВХРД и др., отслойки сетчатки, нарушения кровообращения в сосудах сетчатки).

Больным проводился курс трофической, противовоспалительной, противоотечной, рассасывающей терапии. По показаниям проводилось лазерное лечение (АЛК), криоретинопексия, операции по-поводу отслойки сетчатки (циркляж, радиальное, экваториальное пломбирование силиконовой губкой).

К сожалению, часть пациентов, нуждающихся в оперативном лечении с эндовитреальным пособием (отслойки сетчатки с макулярными разрывами, тракционные отслойки сетчатки; центральные дистрофии сетчатки с макулярными дефектами, преретинальным фиброзом, глиозом при ДАРП), направляются на оперативное лечение в МНТК г. Екатеринбурга из-за отсутствия необходимой аппаратуры для таких операции в нашем отделении.

Заболевания увеального тракта составляют 3,2% (передние и задние увеиты, иридоциклиты различной этиологии). Проводилось противовоспалительное, рассасывающее лечение, обследование больных при неясной этиологии (консультации ЛОР врача, стоматолога, ревматолога, невролога, фтизиоокулиста, серодиагностика и т.д.).

Больные с заболеваниями слёзных органов составили 2,8% (все были оперированы: дакриоцисториностомия или экстирпация слёзного мешка).

Больные с заболеваниями век (трихиаз, заворот, выворот), конъюнктивы (птеригиум, симблефарон), также были оперированы.

Осложненная высокая миопия (1,8%) – в четырёх случаях было произведено РСП (у больных молодого возраста с прогрессирующей миопией), ППЛК сетчатки, курсы трофической терапии.




VI. Исходы заболеваний

Таблица 11






Количество человек

%

Выздоровление

295

59,6

Улучшение

191

38,7

Без перемен

7

1,4

Ухудшение

1

0,2

Итого

494

100%

С выздоровлением выписано 295 чел. (59,6%), прооперированных по-поводу катаракты, отслойки сетчатки с прилеганием, заболеваниями слёзных органов, век, глазодвигательного аппарата, конъюнктивы.

С улучшением – 192 чел. (38,7%) – больные с глаукомой, заболеваниями сетчатки, зрительного нерва, увеального тракта.

Без перемен – 7 чел. (1,4%) – больные, выписанные без лечения, в случаях отказа в оперативном лечении по общему состоянию; больные с отслойкой сетчатки, не прилегшей в результате оперативного лечения.

С ухудшением – 1 чел. (0,2%) – гнойный эндофтальмит у больной после экстракции катаракты (МФФ) с имплантацией ИОЛ. Больная была прооперирована без каких-либо осложнений в ходе операции. На первый и второй день после операции: VIS-0,5, легкий десцеметит, глубокие среды прозрачные, глазное дно без патологии, отсутствуют какие-либо признаки воспаления, больная готовится к выписке. К концу второго дня у больной возникли признаки пищевой токсикоинфекции, сопровождавшиеся рвотой и диареей. Утром (на третий день) – общее состояние удовлетворительное, при осмотре глаза: VIS-0, гипопион на всю переднюю камеру, рефлекса нет, боли в глазу (признаки эндофтальмита). Было срочно назначено дополнительное противовоспалительное, антибактериальное лечение местно и системно, проведено промывание передней камеры, удалена ИОЛ, введен антибиотик в стекловидное тело. Несмотря на проводимые мероприятия, глаз пришлось удалить. В бакпосевах – синегнойная палочка.

При анализе этого случая пришли к выводу, что вероятной причиной такого молниеносного воспалительного процесса явилось занесение инфекции в глаз в послеоперационном периоде грязными руками больной (рвотные, каловые массы). Инфицирование интраоперационно маловероятно, т.к., пациентка была оперирована в середине операционного дня, ни у одного больного, оперируемых в тот день не было никаких инфекционных осложнений.


VII. Дежурства и консультации
Во время дежурства проводится обход отделения, суточная и 3-х часовая тонометрия, осматриваются послеоперационные больные, пациенты с имплантированной линзой во время осмотра получают дополнительное лечение по показаниям: инстилляции дексазона, миотиков, мидриатиков, гипотензивных препаратов; осматриваются вновь поступившие больные, заполняются истории болезней, больные готовятся к операции.

Осматриваются больные, поступившие в экстренный приёмный покой, по показаниям, оказывается необходимая помощь, проводятся консультации больных в других отделениях больницы.

За отчетный период проведены 2 простые орбитотомии у больных с пансинуситами, осложненными флегмоной орбиты; первичная хирургическая обработка ранений век (2 случая). Проконсультировано 1008 чел. по больнице.

Изменения глаз выявлены у 840 пациентов:

1. Гипертензивная ангиопатия,

ангиосклероз сетчатки 230 чел.

2. ДАРП 212 чел.

3. Заболевания век и конъюнктивы 93 чел.

4. Нарушение рефракции 85 чел.

5. ЧАЗН 58 чел.

6. Глаукома 41 чел.

7. Подозрение на глаукому 38 чел.

8. почечная ретинопатия 32 чел.

9. Застойные ДЗН 19 чел.

10. Увеиты 18 чел.

11. Эндокринная офтальмопатия 14 чел.


Преобладающее количество больных – это пациенты с ангиопатией сетчатки различной степени выраженности (гипертензивного, атеросклеротического, почечного генеза).

Второе место занимают больные с диабетической патологией сетчатки. Больным с ДАРП сетчатки (по показаниям) проводилось лазерное лечение сетчатки. С 2008 г. в связи с переходом работы стационара на систему ОМС, больным с данной патологией лечение проводится только после госпитализации в глазное отделение.

У 93 чел. были выявлены заболевания век, конъюнктивы и роговицы (в т.ч., большая группа больных с синдромом сухого глаза - пациенты ревматологического отделения; которым проведена проба Ширмера, назначе-но симптоматическое, слёзозамещающее лечение).

Больные с глаукомой и подозрением на глаукому – 79 чел. Раньше этих больных мы достаточно полно обследовали в отделении (при этом, больные находились в других отделениях больницы). Больным подбирались гипотензивные препараты или планировалось оперативное лечение глаукомы. Последние 1,5 года этой категории больных, опять же, по причине перехода на ОМС, рекомендуется обследование по месту жительства, дается направление в глаукомный центр или на госпитализацию в глазное отделение ЧОКБ.

В нередких случаях, пациентам из других отделений, мы всё же, проводим короткое обследование на глаукому, т.к., раннее выявление и своевременная компенсация ВГД способствуют сохранению зрительных функций и сокращению инвалидизации.



ХИРУРГИЧЕСКАЯ РАБОТА
За отчётный период мною поведено 144 операции:

- микрохирургические - по-поводу катаракты, глаукомы

- макрохирургические операции на веках, конъюнктиве, роговице, слёзных органах, энуклеации и др.





2007г.

2008г.

2009г.

всего

%

ЭЭК

6

30

35

71

49

МФФ

-

-

11

11

7,6

СТЭ

-

1

-

1

0,7

На слёзных

органах


7

3

7

17

11,8

Энуклеации

-

-

1

1

0,7

Прочие

20

7

16

50

34,7

Итого:

33

41

70

144

100

Как видно из представленных цифр, наибольший удельный вес занимают операции по-поводу катаракты (56,6%).

В основном, это – ЭЭК+ИОЛ. Последние 2 года, осваиваю методику МФФ+ИОЛ (11 операций)

Острота зрения после операции:


  • 0,1 (у 11 пациентов)

  • 0,2-0,4 (у 20 пациентов)

  • 0,5-1,0 (у 51 пациента)

Острота зрения 0,1 в 11 случаях была обусловлена изменениями в макуле, диабетической ретинопатией, ЧАЗН, секундарной катарактой.

Острота зрения 0,2-0,4 в 20 случаях была, также, обусловлена изменениями на глазном дне и была прогнозируема.

Острота зрения 0,5-1,0 – у 51 пациента (с различной коррекцией и без неё).
Количество койко-дней у прооперированных больных

Таблица 12






2007г.

2008г.

2009г.

Общий койко-день

8,9

8,2

8,0

Предоперационный койко-день

1,2

1,1

1,1

Послеоперационный койко-день

7,7

7,1

6,9

Совершенствование техники микрохирургической экстракции катаракты позволило несколько сократить пребывание больного в стационаре.


Проведено 7 антиглаукомных операций (1 СТЭ у пациентки с

ОУГ II B; 6 криоциклопексий при абсолютных болящих глаукомах). В первом случае была достигнута нормализация ВГД, ОСО не было.

У пациентов после проведения криоциклопексии, болевой синдром был купирован.

При завороте век была проведена пластика век по Ведмеденко во всех случаях. При вывороте век проводилась пластика по Кунту-Шимановскому.

При птеригиуме – удаление дупликатуры коньюнктивы.

При дакриоцистите было проведено 7 дакриоцисториностомий по Тауми, 6 – по Тотти, 4 экстирпации слёзного мешка.

Во всех случаях после дакриоцисториностомии при выписке слёзно-носовые пути у пациентов были проходимы, повторных обращений не было.

Экстирпация слёзного мешка проводилась при отказе больного от риностомии или в случаях подготовки больных к микрохирургической операции.

Энуклеация была выполнена у пациента с субатрофией глазного яблока после тяжёлой травмы глаза (диагноз был подтвержден гистологически).

Больным с прогрессирующей миопией в 4 случаях было проведено ретросклеропломбирование.


Удельный вес терапевтических и хирургических больных
Диаграмма 3



РАБОТА С КАДРАМИ И САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Работая в отделении и поликлинике, постоянно провожу беседы с пациентами по глазным болезням, профилактике осложнений, поведении больных в послеоперационном периоде, беседы с медсёстрами по офтальмологии.

В 2009г. – была ответственной в отделении за инфекционный контроль.


ВЫВОДЫ
За отчетный период мною освоена двумерная эхобиометрия, работа с ИОЛ-мастером; в хирургии – методика механической факофрагментации с имплантацией ИОЛ небольшим разрезом, синустрабекулоэктомия при глаукоме; продолжала совершенствовать методику ЭЭК + ИОЛ, макрохирургических операций (на веках, конъюнктиве, роговице, слёзных путях и т.д.).

За 3 года было принято в поликлинике 4796 чел., проконсультировано по больнице – 1008 чел., курировано в отделении – 495 чел., проведено – 144 операции.

Дважды была командирована на работу в областной военкомат на время призыва для проведения медосмотра призывников.

Регулярно посещаю научно-практические конференции по офтальмологии. В 2008г. прошла усовершенствование в УГМАДО по офтальмологии.

По плану отделения выполняю организационно-методическую, санитарно-просветительную работу, провожу занятия по офтальмологии с клиническими ординаторами, медсёстрами, повышаю свой профессиональный уровень.

Отдана на публикацию статья в медицинский сборник ЧОКБ.





БИБЛИОГРАФИЯ

  1. Азнабаев Б.М, Ультразвуковая хирургия катаракты - Факоэмульсификация, Москва, 2005.

  2. Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия. - М, ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 176 с.

  3. Бровкина. Офтальмоонкология. М.:Медицина.2ОО2.

  4. Глазные проявления диабета. Под редакцией профессора Л. И..Балашевича, С. - Пб. 2004

  5. Егоров. Неотложная офтальмология. М.:ГОЭТАР-мед. 2006-184с.

  6. Егоров Е.А. Офтальмологические появления общих заболеваний. М.ггоэтар - мед. (2006).

  7. Зиангирова Г.Г., проф. Антонова О.В. Патология наружных отделов сетчатки при нарушении кровообращения в хориоидальном бассейне.-М.,2006.

  8. Катаракта. Под редакцией проф. З.Ф. Веселовской, Киев, Книга-плюс, 2002.

  9. Мошетова Л.К., Нестеров А.П., Егорова Е.А. Клинические рекомендации. Офтальмология. М.:ГОЭТАР - мед. 2007 (2006).

  10. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. Мед-пресс-информ. 2005.-382с.

  11. Сомов Е.Е. Первичная глаукома. Спб. 2001-52с.

  12. Тарасова Л.Н. Глазной ишемический синдром. М.Медицина. 2003 - 176с.



ЗАДАЧИ

  1. Совершенствовать технику:

    1. Механической факофрагментации с имплантацией ИОЛ

    2. При глаукоме – СТЭ+ИСД

    3. Макрохирургических операций

  2. Освоить технику:

    1. Факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ

    2. При глаукоме – неперфорирующей глубокой склерэктомии

    3. Операции при отслойке сетчатки

    4. Послойную и сквозную кератопластику

  3. Продолжить организационно-методическую работу в области, санитарно-просветительную работу с больными

  4. Регулярно изучать периодическую литературу по офтальмологии, постоянно повышать свой профессиональный уровень

  5. Заниматься научной деятельностью.

Отчёт состоит из 36 страниц текста, 3 диаграмм, 12 таблиц.

Отчёт выполнен врачом-офтальмологом

Новиковой Валентиной Николаевной





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница