Отравления техническими жидкостями(«суррогатами алкоголя»)



Скачать 111.04 Kb.
Дата08.10.2019
Размер111.04 Kb.

ОТРАВЛЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ(«СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЯ»)
Развитие химической промышленности привело к появлению большого количества жидких продуктов, получивших название технических жидкостей. Нередко они вызывают тя-желые, подчас смертельные отравления при приеме их внутрь с Целью опьянения, т.е. вместо алкогольных напитков, в связи с чем их стали называть также, правда менее правильно «суррогатами алкоголя» Помимо острых пероральных встречаются также и перку тайные и ингаляционные отравле’ ния этими веществами. Технические жидкости — понятие ус-ловное, поскольку вещества, объединенные в эту группу по характеру воздействия на организм относятся к разным токсикологическим группам.
К техническим жидкостям, содержащим этанол, относят спирт-сырец, гидролизный и сульфитный спирты, денатурат, косметические средства (одеколоны, лосьоны) и некоторые изделия лакокрасочной промышленности (клеи группы «БФ», спиртовые лаки, нигрозин). Клинические и морфологические проявления при отравлении этими веществами аналогичны отравлению этанолом, хотя и усугубляются наличием соответствующих «присадок».
Спирт-сырец продукт сбраживания сахара. Помимо этанола, содержит большое количество высокотоксичных примесей, в частности сивушные масла, представляющие собой смесь высших спиртов — изоамилового, бутилового, изобутилового, изопропилового и др.
Гидролизный и сульфитный спирты — технический этиловый спирт, получаемый из древесины путем гидролиза или переработки сульфитных щелоков. Содержат большое количество примесей, среди которых преобладает метанол.
Денатурат — технический этиловый спирт, сделанный непригодным для питья путем денатурирования, т.е. добавления в него пиридина (вещество, имеющее резкий и неприятный запах). Для предупреждения отравления денатурат подкрашивают в фиолетовый или синий цвет Токсические свой' ства этанола в денатурате усиливаются сивушными маслами, метанолом и альдегидами. При вскрытии трупа характерным является запах пиридина из полостей и от органов.
Одеколоны, лосьоны, духи — смесь растворителей (как правило, этанола, реже - пропанола или изопропанола), ароматических веществ (эфирных масел) и дезинфицирую-щих средств.
Клеи группы «БФ» смесь фенолформальдсгидной
смолы и поливинилацеталя (поливинилбутираля), растворенных в этаноле.
Спиртовые лаки - растворы природных (шеллак) синтетических (бакелит) смол в этаноле. Токсические свойства этанола в этих лаках усиливаются наличием в них также бутилового спирта, толуола, ксилола и других ществ).
Политура — смесь этанола, ацетона, бутилового и амилового спиртов.
Нигрозин (морилка для дерева) — смесь этанола и красящих веществ.
Группа технических жидкостей, не содержащих этанола, более многочисленна и разнообразна по токсикологическому воздействию. Наибольшее практическое значение имеют отравления метанолом, высшими спиртами, этилен гликолем, тетраэтилсвинцом, дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом и ацетоном.
При подозрении на отравление техническими жидкостями с целью их обнаружения и количественного определения судебно-химическому исследованию должны быть подвергнуты желудок, тонкая и толстая кишка с их содержимым, мозг, легкие, печень с желчным пузырем, почка, кровь и моча, при отравлении дихлорэтанолом и другими хлорорганическими растворителями - дополнительно еще и сальник; а внутренние органы — судебно-гистологическому исследованию.
Метанол (метиловый, древесный спирт) по цвету, вкусу и запаху напоминает этанол, в связи с чем его обычно ошибочно употребляют с^ целью ^опьяненияСреди острых отравлений техническими жидкостями занимает второе место после этиленгликоля.

Часто встречаются комбинированные мета- нолыю-этанольные интоксикации. По токсикологическим свойствам относится к наркотическим веществам жирного (алифатического) ряда, является ядом «летального синтеза». Практическое значение имеют пероральные отравления (|смертельная доза 30— 100 мл). Возможно поступление метанола в организм и через кожный покров или ингаляционно.


Из желудка и тонкой кишки метанол быстро всасывается в кровь, где наряду с внутренними органами может обнаруживаться в течение 3-4 сут. Действуя целой молекулой, оказывает слабое наркотическое воздействие. Медленно окисляясь алкоголъдегидрогеназой и каталазой, образует более токсичные продукты биотрансформации формальдегид и муравьиную кислоту За счет этого развиваются ацидоз, угнетает- ^^П^йвнбсть клеточных ферментов, блокируются окислительно-восстановительные процессы. Возникает тканевая ги: поксия, наиболее^ чувствительными к которой оказываются дыхательный центр, зрительный Нерв и сетчатка.
После приема метанола -бпьшГение выражено очень слабо Или вовсе отсутствует Возможно развитие состояния, напо-минающего похмелье и сменяющегося тяжелым сном. Вслед за скрытым периодом, продолжающимся от нескольких часов До нескольких (чаще 1 2) суток, внезапно наступает ухуд
шение общего состояния, появляются сильная головная боль, Психомоторное возбуждение, тошнота, рвота, резкие боли в Животе. Развиваются потеря сознания, расстройство дыхания и сердечной деятельности, появляются цианоз, тонические ц клонические судороги. Характерным признаком отравления метанолом служит расстройство зрения — Мйдриаз>ослабле- ние или отсутствие реакции на свет, нрс>гресстфующее понижение остроты зрения до полно^^оспрты._Смсрть настуиа- е^Ът паралича дыхательного^центра, как правило, в течение 1 —^Гсут. При выздоровлении остаются стойкие расстройства зрения, функциональная неполноценность печени.
При исследовании трупа отмечают синюшно-розовую окраску лица и шеи, красновато-серый цвет трупных пятен, «дег^бразньш» (очень темный, вязкий) вид крови в крупных сосудах и синусах‘Твёрдой мозговой оболочки. Характерными являются полнокровие и отек внутренних органов с большим количеством точечных кровоизлияний в веществе головного мозга, под легочной плеврой, серозными и слизистыми оболочками. Довольно часто обнаруживают крупные сд^бщтикардиальные экхимозм на боковой поверхности левого желудочйаГ^“Щднеи Тюверйюсти левых предсердия и желудочка сердца, реже — правщодредсердия (пятна Крюкова) р ряде случаев выявляют симметричныё~очагй 15^лого размягчения мозговой ткани в области внутренней капсулы, полосатого тела и мозжечка.
Высшие спирты (пропиловые, бутиловые и амиловые) относятся к группе наркотических ядов с деструктивными свойствами и раздражающим местным действием. Особенностями их действия являются медленное всасывание, длительное нахождение в желудочно-кишечном тракте, низкая смертельная концентрация в крови. При приеме больших доз высших спиртов смерть наступает в первые часы от острого токсического шока. При вскрытии выявляют признаки токсической гипоксии в сочетании с поражением желудочно-кишечного тракта в виде выраженных сосудистых и деструктивных изменений слизистой оболочки желудка и начального отдела тонкой кишки. Следует, однако, иметь в виду, что современная детоксикационная терапия (гемосорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ, форсированный диурез, этанолотера- пия) может изменять течение острых отравлений высшими спиртами.
Пропиловые спирты (и-пропиловый и изопропиловый) используют в качестве растворителей синтетических смол и других веществ. Они относительно быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта в кровь и накапливаются в организме, в частности, головном мозге.
Смертельная доза при пероральном приеме составляем около 300 мл.
Начальный этан отравления напоминает алкогольное опьянение, через 2 — 3 ч сменяющееся апатией и адинамией, переходящими в кому Морфологическая картина отравления не имеет какой-либо специфики и характеризуется лишь вы-раженными гемодинамическими расстройствами.
Бутиловые спирты. Из 4 существующих изоформ наибольшее значение и распространение имеют нормальный и изобу- тиловый спирты, представляющие собой бесцветные жидкости с характерным спиртовым запахом. Они применяются в качестве растворителей в парфюмерии, фармацевтической промышленности и ряде других производств, а также для изготовления тормозной жидкости БСК, содержащей 50 % бутилового спирта.
Смертельная доза при пероральном приеме составляет 200 250 мл.
Кратковременное опьянение сменяется сонливостью и апатией. Снижается зрение, нарушается функция почек, разви-вается коматозное состояние. Без соответствующего лечения больной умирает в течение 2 сут.
Амиловые спирты — желтоватые жидкости с характерным сивушным запахом. ОтравлешА ими наблюдаются как при приеме спирта-сырца, так и при употреблении внутрь тормозной жидкости АСК, содержащей 50 % амилового спирта.
Смертельная доза при пероральном приеме составляет 20 — 30 мл.
Поражается ЦНС, возникает паралич центров стволовых структур мозга. Отравление характеризуется общей слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, чувством жжения по ходу пищевода и болью в животе. Через несколько минут сознание становится спутанным, появляется состояние оглушенности. После тяжелой комы наступает смерть. Основные Морфологические изменения наблюдаются но ходу желудочно-кишечного тракта. При вскрытии трупа из полостей и от органов ощущается сивушный запах.
Этиленгликоль — вязкая сиропообразная бесцветная или Желтоватая опалесцирующая жидкость без запаха, со сладковатым привкусом. Относится к дегидроксильным высшим спиртам и является ядом «летального синтеза» Входит в состав антифризов и тормозных жидкостей. Отравления носят Характер несчастных случаев при ошибочном приеме внутрь с Целью вызвать опьянение.
Смертельная доза при пероральном приеме составляет 100 —200 мл.
Легко всасывается в кровь. Вначале действует целой моле-, кулой. оказывая наркотическое и нейроваскулярное действие. Оно проявляется сосудистыми нарушениями, резким изменением обменных процессов, развитием ацидоза и токсической тканевой аноксии. Во внутренних органах этиленттпь коль может обнаруживаться в течение 4-6 сут с момента попадания его в организм Под действием алкогольдегидрогелазы превращается в более токсичные продукты биотрансформации — гликолевый альдегид, глиоксалевую, гликолевую, а затем щавелевую кислоту. Она и ее производное — оксалаг кальция — обусловливают нефро- и гепатотоксическое действие этиленгликоля. Смерть наступает от мозговой комы и печеночно-почечной недостаточности.
При наступлении смерти в период мозговых явлений ти-пичны проявления поражения сосудистой системы: цианоз, гиперемия конъюнктив, значительное венозное полнокровие и отечность головного мозга и его оболочек с мелкими пери- васкулярными кровоизлияниями (нередко выявляются даже макроскопически), полнокровие внутренних органов.
При наступлении смерти на 2 —5-й день после отравления характерно увеличение размеров и массы почек (до 600 г) Капсула их напряжена. В корковом веществе — обширные очаговые некрозы и кровоизлияния, распространяющиеся за пределы почек с отслоением соединительнотканной капсулы. Эпителий извитых канальцев и петель нефрона — в состоянии гидропической дистрофии. В просвете прямых и извитых канальцев кристаллы оксалата кальция. Печень увеличена (ее масса достигает 2 кг и более), имеет на разрезе «мускатный вид» за счет центролобулярной гидропической дистрофии и некроза, сочетающихся с полнокровием и кровоизлияниями по периферии долек. Макро- и микроскопические из-менения в почках и печени настолько характерны, что позволяют поставить диагноз отравления этиленгликолем и при неизвестных обстоятельствах происшествия и смерти.
Тетраэтилсвинец (ТЭС)— органическое соединение свинца, маслянистая жидкость, легко испаряющаяся при темпера- турах даже ниже 0 °С. Хорошо растворим в жирах, липидах и органических растворителях. В качестве антидетонатора входит в состав этилированного бензина. Отравления ТЭС встречаются при попадании внутрь этилированного бензина, вдыхании его паров (при использовании в качестве растворителя красок, для мытья рук или чистки одежды), а также выхлопных газов автомобилей, работающих на этилированном бензине. ТЭС быстро поступает в кровь, где может циркулировать до 72 ч. В ряде случаев ТЭС и продукты его метаболизма могут оставаться в организме до 3 мес Являясь жир0' растворимым ядом, действует как целой молекулой, так и продуктами биотрансформации (триэтилсвинец).
Смертельная доза при пероральном отравлении составляет 10—15 мл этилированного бензина.
Токсическое действие начинается с появления головной боли и рвоты, подергивания и дрожания мышц. В дальнейшем развиваются судороги и тяжелые психические расстрой-ства маниакального характера, зрительные и слуховые галлюцинации, кошмарные сновидения, появляются бред и спутанность сознания. Характерны повышенное потоотделение и слюнотечение, снижение температуры тела и артериального давления, «ощущение постороннего тела во рту» (волоса, нити).
Морфологические изменения сводятся к дегенерации нервных клеток таламо-гипоталамической области и коры больших полушарий, сосудистым расстройствам внутренних органов. При вскрытии трупа от полостей и органов может ощущаться сладковатый фруктовый запах. Решающее значение в диагностике отравления принадлежит судебно-химическому исследованию.
Дихлорэтан (этилендихлорид) прозрачная, бесцветная жидкость, не смешивающаяся с водой, с запахом, напоминающим хлороформ. Применяется в качестве растворителя и экстрагента, инсектицида и фунгицида, в быту - для чистки одежды и других целей. По токсикологическому действию относится к наркотическим веществам жирного (алифатического) ряда. Опасным является как поступление яда внутрь, так и вдыхание его паров.
Смертельная доза при пероральном приеме составляет 25 50 мл.
Механизм токсического действия сводится к наркотическому влиянию на организм в сочетании с нарушением метаболизма клеток печени, приводящим к ее жировой и белковой дистрофии.
Пероральные отравления характеризуются появлением После непродолжительного скрытого периода токсической эн-цефалопатии (слабость, головная боль, головокружение, нарушение походки, психомоторное возбуждение, судороги, угнетение психики с развитием комы) и проявлений острого гастроэнтерита. Развиваются острая сердечно-сосудистая недостаточность (часто с коллапсом) и токсический гепатит, приводящий к острой печеночно-почечной недостаточности. В этих случаях выявляют увеличение печени, иктеричность склер и кожи, гипербилирубинсмию, азотемию, альбуминурию, олп~ гурию. При аэрогенном пути проникновения дихлорэтана в организм присоединяются быстро развивающиеся трахео- бронхит и бронхопневмония. Смерть наступает от мозговой комы или острой печеночно-почечной недостаточности.
При вскрытии трупа из полостей и от органов ощущается запах сушеных грибов. Патоморфологические изменения представлены в основном множественными диапедезнымп кровоизлияниями во внутренних органах, а также кровоизлияниями и поверхностным некрозом слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Содержимое кишечника имеет вид «рисового отвара».
Четыреххлористый углерод (тетрахлорметан) — бесцветная жидкость, сходная по запаху с хлороформом. Применяется в качестве органического растворителя. Вызывает отравления при приеме внутрь, вдыхании паров и воздействии на неповрежденные кожу и слизистые оболочки.
Смертельная доза при пероральном приеме составляет 30 мл.
Отравление проявляется в поражении ЦНС и паренхиматозных органов, прежде всего печени. Независимо от пути поступления в организм, отравление четыреххлористым VI ле- родом сопровождается развитием острой печеночно-почечной недостаточности, гипертензией и геморрагическим синдромом .
Морфологическая картина отравления характеризуется желтушным окрашиванием кожного покрова и склер, резким полнокровием внутренних органов, отеком и эмфиземой легких. Типично наличие множественных точечных кровоизлияний в веществе головного мозга и под его оболочками, в слизистой оболочке желудка, под серозными оболочками (плеврой, эпикардом), в ткани почек и миокарде. Основные изменения находят в печени и почках. Печень увеличена в размерах, на разрезе желтоватая с «мускатной» пестротой (центро- лобулярный некроз и жировая дистрофия клеток периферии долек) Почки также увеличены. При гистологическом исследовании в просвете их канальцев находят кристаллы оксала- га кальция, выявляют гидропическую дистрофию проксимальных канальцев (вплоть до некротического нефроза).
Ацетон (диметилкетон) — бесцветная жидкость с характерным запахом. Смешивается с водой в любых пропорциях, является хорошим растворителем многих веществ, растворяется в органических растворителях. Отравления ацетоном
возможны как при неосторожном пероральном его приеме, так и при вдыхании паров высокой концентрации.
Смертельная доза при пероральном приеме составляет 60 — 75 мл.
Обладает кумулятивными свойствами, в связи с чем может обнаруживаться в организме спустя некоторое время после проведения дезинтоксикационных мероприятий и промывания желудка.
Пероральные отравления проявляются общим недомоганием, тошнотой, рвотой, болями в животе, цианозом кожи и слизистых оболочек. Характерны миоз, отсутствие реакции зрачков на свет, тахикардия, одышка, угнетение сухожильных рефлексов. Изо рта ощущается запах ацетона. В тяже-лых случаях уже через несколько минут наступает потеря сознания, возможна остановка дыхания, которая после выведения больного из этого состояния может неоднократно повторяться.
При содержании ацетона в воздухе более 2,3 3 мг л раз
вивается острое ингаляционное отравление, характеризующееся потерей сознания, судорогами, поражением почек, расстройствами зрения, резким повышением сахара в крови.
В случае быстрого наступления смерти обнаруживают застойное полнокровие внутренних органов, субплевральные кровоизлияния, отек легких,‘мягких мозговых оболочек и вещества головного мозга. Возможны отек и полнокровие начальных отделов пищеварительного тракта с участками некроза и очаговыми кровоизлияниями, распространяющимися и в подслизистый слой. Кровь, как правило, имеет «дегтеоб-разный» вид. Определенное диагностическое значение имеет запах ацетона от содержимого желудка, других органов и из полостей трупа. При иодосгром течении отравления присоединяются дистрофические изменения в паренхиматозных органах, достигающие в почках степени некротического нефроза с распространенными кровоизлияниями иод капсулой, в печени жировой дистрофии гепатоцитов.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Каковы механизм действия и основные клинические проявления отравления метанолом и высшими спиртами?
Охарактеризуйте механизм действия и клиническую картину отравления этиленгликолем, тетраэтилсвинцом, дихлорэтаном, четы- реххлористым углеродом и ацетоном.

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница