Ответы к ситуационным задачам


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002415



страница118/265
Дата05.06.2018
Размер1.94 Mb.
ТипЗадача
1   ...   114   115   116   117   118   119   120   121   ...   265

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002415


  1. Вирусный гепатит А, желтушная форма, лѐгкая степень тяжести.

  2. Диагноз поставлен на основании:

    • типичного для гепатита А эпид. анамнеза: отдых на морском побережье позволяет думать о фекально-оральном механизме передачи инфекции;

    • характерной клиники: наличие короткого преджелтушного периода, протекающего с повышением температуры, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, общей слабостью, появление желтухи кожи и склер на фоне нормальной температуры и улучшения самочувствия на 5 день болезни, изменения цвета мочи и кала, увеличение печени, что соответствует типичному течению гепатита;

    • лабораторных данных:

      • в ОАК – лейкопения, относительный лимфоцитоз, нормальная СОЭ, что типично для вирусной этиологии процесса,

      • в б/х анализе – повышение АлАТ, АсАТ, билирубина и его фракций, преобладание связанного билирубина;

      • анти-HAV IgM – положительный в ИФА подтверждает этиологию вирусного гепатита.

В б/х исследовании крови отмечается повышение уровня АлАТ до 10-15 норм – выраженный цитолиз. Концентрация общего билирубина 57,5 (в 3 раза больше нормы) мкмоль/л, что с учѐтом умеренно выраженного интоксикационного синдрома типично для лѐгкой степени тяжести заболевания.

  1. В остром периоде болезни постельный режим, в дальнейшем

полупостельный, затем – щадящий 2-4 недели.

Диета полноценная, легко усваиваемая, с высокой энергетической ценностью, витаминизированная. В острый период исключить копчѐности, маринады, тугоплавкие жиры, пряности, экстрактивные вещества.

Пероральная дезинтоксикация. Медикаментозная терапия: энтеросорбенты под контролем характера стула, витамины с учѐтом нарушения детоксицирующей функции печени и еѐ участия в метаболизме витаминов, белков, жиров, углеводов (группы В, С, РР). В периоде реконвалесценции по показаниям холекинетики, ферментные препараты, гепатопротекторы.



  1. В России используются следующие вакцинные препараты: Хаврикс 1440 и Хаврикс 720 (детская); Аваксим, ГЕП-А-ин-ВАК (Россия). Эти вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится по эпидемическим показаниям детям старше года двукратно с интервалом 6-12 месяцев.

  2. Изоляция больного на 10-20 дней. Сообщение в ЦГСЭН.

В школе карантин на 35 дней со дня изоляции последнего больного с лабораторным обследованием контактных каждые 10-15 дней (определение активности аминотрансфераз крови).

Текущая и заключительная дезинфекция в очаге.

Не имеющим защитного уровня антител в сыворотке крови по контакту не позднее 7-10 дней от момента контакта вводится иммуноглобулин.

Контактным ранее не болевшим вирусным гепатитом А и не привитым вакцинация по эпидпоказаниям.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   114   115   116   117   118   119   120   121   ...   265


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница