Ответы к ситуационным задачам


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000024



страница12/265
Дата05.06.2018
Размер1.94 Mb.
ТипЗадача
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   265

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000024


  1. Злокачественная форма вирусного гепатита В (перинатальная передача).

  2. Диагноз «фульминантная форма вирусного гепатита В» поставлен на основании клинических данных: синдрома интоксикации – ребѐнок вялый, отказывается от груди, сознание спутанное; рвота кофейной гущей и геморрагии на коже; синдрома желтухи – выражена желтушность кожи и склер, стул обесцвечен, моча интенсивно тѐмного цвета; гепатомегалии – печень увеличена незначительно; а также результатов анализов: в биохимическом анализе крови – гипербилирубинемия за счѐт прямой и непрямой фракции при относительно невысоком повышении уровня трансаминаз, гипоальбуминемия, желчные пигменты в моче +++; отсутствие стеркобилина в кале; обнаружение НВsAg в крови. С учѐтом возраста ребѐнка (1,5 месяца) и анамнеза – обнаружение НВsAg в крови у матери во время беременности, отсутствие вакцинации от гепатита В в роддоме – предполагается перинатальная передача вируса гепатита В.

  3. 1. Госпитализация в реанимационное отделение инфекционной больницы.

    1. Дробное кормление.

    2. Виферон 150 тыс. по 1 свече 1 раз ректально.

    3. Детоксикация: инфузия глюкозо-солевых растворов и коллоидов (5% раствор альбумина 10 мл/кг, реополиглюкин) в соотношении кристаллоидов и коллоидов как 3:1.

    4. Преднизолон до10 мг/кг.

    5. Ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс).

    6. Энтеросорбенты.

    7. Переливание свежезамороженной плазмы 10 мл/кг.

    8. Экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферрез, гемосорбция).

    9. Под контролем антикоагулянты под контролем МНО.

  4. 1. Обследование беременных на HBsAg в 1 и 3 триместрах беременности.

    1. Беременные с хроническим гепатитом В (ГВ) подлежат наблюдению в областных (городских) перинатальных центрах, специализированных отделениях (палатах) роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима.

    2. Новорождѐнным, родившимся от матерей-носителей HBsAg, больных ГВ или перенѐсших ГВ в третьем триместре беременности, вакцинация против ГВ проводится в соответствии с национальным календарѐм профилактических прививок по схеме 0-1-2-12.

    3. Все дети, родившиеся от женщин с вирусным ГВ и ХГВ и носителей ВГВ, подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром совместно с врачом- инфекционистом в детской поликлинике по месту жительства в течение одного года с биохимическим определением активности АлАТ и исследованием на HBsAg в 3, 6 и 12 месяцев.

    4. С целью предупреждения заражения ОГВ от беременных женщин-

«носителей» HBsAg, а также больных ХГВ в женских консультациях, родильных домах проводятся: маркировка обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа.

  1. Подача экстренного извещения не позднее 12 часов с момента выявления

больного.

Мероприятия в очаге инфекции: текущая дезинфекция проводится.

Заключительная дезинфекция – не проводится.

Мероприятия в отношении контактных лиц:


  1. Разобщение не проводится. Осуществляется медицинское наблюдение за контактными (дети и персонал в границах очага) в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции больного, а затем ежемесячно.

  2. Эпидемиолог решает вопрос об обследовании детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного. Обследование осуществляет территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога.

  3. Приѐм в группу детей, перенѐсших в период карантина какие-либо заболевания, осуществляется при предъявлении справки о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активности АлАТ.

  4. Эпидемиолог совместно с врачом учреждения решает вопрос о проведении вакцинации против ГВ.

  5. В детских учреждениях (особенно закрытого типа) усиливают контроль за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щѐтки, полотенца, носовые платки и др).

Допуск в коллектив: по выздоровлению, без дополнительного обследования.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   265


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница