Ответы к ситуационным задачам


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002440



страница131/265
Дата05.06.2018
Размер1.94 Mb.
ТипЗадача
1   ...   127   128   129   130   131   132   133   134   ...   265

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002440


  1. Коклюш, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение.

  2. Диагноз «коклюш» поставлен на основании эпидемиологических данных (контакт с длительно кашляющим братом 8 лет, отсутствие вакцинации от коклюша); на основании клинических данных (приступообразный судорожный кашель, смена характера кашля в анамнезе от сухого навязчивого до приступообразного судорожного, характерный внешний вид во время кашля, пастозность век, коробочный перкуторный звук над лѐгкими), лабораторных методов (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ).

Среднетяжѐлая форма характеризуется возникновением судорожного кашля до 15- 20 раз в сутки, в конце приступа наблюдается отхождение вязкой слизи, вне приступа кашля отмечается одутловатость лица, отѐчность век, выраженные изменения в гемограмме, лейкоцитоз 27×109/л.

  1. Пациенту рекомендовано: проведение бактериологического метода, являющегося абсолютным подтверждением коклюша в случае положительного высева (при поздней диагностике метод становится малоэффективным); молекулярно- генетического метода (ПЦР) – современного высокотехнологичного метода этиологической диагностики, позволяющей обнаружить ДНК, вне зависимости от вакцинального статуса, на фоне или после антибактериальной терапии и в сроки до 4 недель от начала заболевания; серологические методы (ИФА, РА) – методы ретроспективной диагностики, у детей первых месяцев жизни не имеют диагностической значимости.

  2. Лечение на дому. Назначение этиотропной антибактериальной терапии: макролиды (Азитромицин, Кларитромицин), цефалоспорины 3 поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон), комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- лактамаз (Амоксициллин + Клавулановая кислота). Симптоматическая терапия (противокашлевые препараты центрального действия), средства иммунокоррекции при необходимости.

  3. Выделяют специфическую и неспецифическую профилактику коклюша.

Неспецифическая профилактика коклюша включает: раннюю и активную диагностику, этиотропное лечение, изоляцию больных в организованных коллективах. Больные коклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 суток от начала заболевания при условии этиотропного рационального лечения. На контактных детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин на 14 суток от момента изоляции больного (контактными считаются как не привитые, так и привитые дети). Всем контактным детям рекомендуется приѐм макролидов в течение 7 суток в возрастной дозировке.

Специфическая профилактика коклюша – курс вакцинации из 3 доз в первом полугодии плюс бустер через год после третьей дозы (вакцина АКДС с интервалом в 1,5 месяца). Ревакцинация через 1,5-2 года после законченной вакцинации. Применяют также ацеллюлярные вакцины: Инфанрикс, Инфанрикс Гекса.



  1. Эпидемический паротит, типичная форма, лѐгкой степени тяжести.

  2. Диагноз поставлен на основании эпидемиологических данных: отсутствие вакцинации; клинических данных с выделением основных характерных синдромов: интоксикационного синдрома (повышением температуры до 37,8 °С, снижение аппетита, слабость), синдрома поражения железистых органов (первые симптомы с появления болевых ощущений в области околоушной слюнной железы, боли при жевании, увеличение слюнной железы с тестоватой консистенцией слева, а затем справа).

О лѐгкой форме заболевания свидетельствует незначительная выраженность интоксикации, субфебрильная лихорадка, умеренная выраженность местных изменений и отсутствие поражения центральной нервной системы и осложнений.

  1. Методами диагностики являются:

    • серологический (ИФА, РСК, РТГА) для идентификации специфических антител к возбудителю;

    • молекулярно-биологический (ПЦР) для идентификации возбудителя, в том числе с атипичными формами заболевания,

    • гематологический для уточнения остроты воспалительной реакции (лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена).

Ребѐнок не вакцинирован, отсутствует наличие чѐткого контакта с больным, что требует обязательного проведения ИФА-диагностики (выявление Ig М) и ПЦР (выявление РНК).

  1. Методами медикаментозного лечения являются: средства этиотропной терапии, патогенетическая терапия, включая глюкокортикоиды, средства симптоматической терапии, средства иммунотерапии и иммунокоррекции.

Средства этиотропной терапии:

  1. интерфероны: Интерферон альфа (Виферон, Генферон) – показания: при средней и тяжѐлой степени тяжести, протекающей с осложнениями.

  2. другие иммуностимуляторы:

    • Тилорон (Амиксин) – показания: при средней и тяжѐлой степени тяжести, протекающей с осложнениями (противопоказан детям до 7 лет),

    • Анаферон детский – показания: клинические проявления эпидемического паротита (противопоказан детям до 1 месяца).

Учитывая лѐгкую форму заболевания у пациента 2 лет 1 месяца, с этиотропной целью ребѐнку показан Анаферон.

  1. При выявлении больного эпидемическим паротитом необходимо направить экстренное извещение в государственный санитарно-эпидемиологический надзор. За лицами, общавшимися с больными эпидпаротитом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления больного. Проводится ежедневный осмотр контактных лиц в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания. Вакцинация против эпидпаротита проводится в течение первых 96 часов с момента выявления больного следующим лицам: лицам, не болевшим эпидпаротитом, не привитым, не имеющим сведений о прививках против эпидпаротита, а также привитым против эпидпаротита однократно.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   127   128   129   130   131   132   133   134   ...   265


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница