Ответы к ситуационным задачам


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002806



страница160/265
Дата05.06.2018
Размер1.94 Mb.
ТипЗадача
1   ...   156   157   158   159   160   161   162   163   ...   265

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002806


  1. Пневмония внебольничная нижнедолевая справа, тяжѐлая, осложненная синпневмоническим плевритом.

  2. Диагноз «пневмония» установлен на основании жалоб больного и клинико- анамнестических данных (интоксикационный синдром – лихорадка, вялость, бледность кожи;

респираторный синдром – жалобы на кашель;

бронхолѐгочный синдром – укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого лѐгкого, там же ослабленное дыхание;

синдром дыхательной недостаточности – бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры, тахипноэ, снижение соотношения ЧСС/ЧД), наличия инфильтративных изменений на рентгенограмме и воспалительных изменений в общем анализе крови.

Внебольничная пневмония – так как ребѐнок заболел вне лечебного учреждения.

Морфологическая форма пневмонии – на основании данных рентгенологического исследования.

Пневмония тяжѐлая – так как имеются осложнения (плеврит).

Синпневмонический плеврит - на основании жалоб и клинико-анамнестических данных: одновременное возникновение с пневмонией, жалобы на болезненный кашель, боли в животе по механизму висцеро-висцеральных рефлексов при поражении диафрагмальной плевры, вынужденное положение на правом боку, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа, там же ослабленное дыхание, затемнение реберно- диафрагмального синуса на рентгенограмме).


  1. Рекомендуется:




  • посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам – для подбора адекватной антибактериальной терапии;

  • пульсоксиметрия – для оценки тяжести дыхательной недостаточности и определения показаний для кислородотерапии;

  • консультация детского врача-хирурга – для определения показаний к плевральной пункции;

  • биохимический анализ крови (общий белок, фракции, СРБ, прокальцитониновый тест, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, билирубин, электролиты) – для оценки выраженности воспаления, функционального состояния других органов и систем.

  1. Амоксициллина клавуланат 50-60 мг/кг/сутки в 3 введения в/в, или Цефуроксим 50-100 мг/кг/сутки в 3 введения (в/в, в/м),

или Цефтриаксон 50-75 мг/кг 1 раз в сутки (в/в, в/м).

Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится через 48-72 ч.



  1. В связи с наличием тяжѐлой осложненной пневмонии ребѐнок должен быть госпитализирован бригадой СП в специализированное отделение многопрофильного стационара.

Показаниями для госпитализации при пневмониях являются:

  • возраст ребѐнка младше 6 месяцев;

  • наличие тяжѐлой осложненной пневмонии;

  • отсутствие эффекта от стартовой антибактериальной терапии;

  • наличие тяжѐлых хронических соматических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной систем.

Социальные показания – невозможность обеспечить лечение на дому.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   156   157   158   159   160   161   162   163   ...   265


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница