Ответы к ситуационным задачам


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003053



страница175/265
Дата05.06.2018
Размер1.94 Mb.
ТипЗадача
1   ...   171   172   173   174   175   176   177   178   ...   265

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003053


  1. Апластическая анемия, приобретенная, среднетяжѐлая форма. Гемофтальм




  1. Диагноз «апластическая анемия» установлен на основании жалоб на

слабость, вялость, головные боли, «синячки» на коже.

На основании анамнеза заболевания: заболел неделю назад, когда впервые появились носовое кровотечение и «синячки». Геморрагическая сыпь нарастала.

На основании данных объективного осмотра: состояние тяжѐлое. Сознание ясное. Аппетит снижен. Кожные покровы бледные, геморрагический синдром на туловище и нижних конечностях в виде петехий и экхимозов различной степени давности. Гемофтальм ОS. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 120 в минуту. Систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезѐнка пальпаторно не увеличены.

На основании данных лабораторных методов исследования:

Общий анализ крови: эр-2,29×1012/л, Нв-66 г/л, рет-2%, тр-15×103/л, лейк-2,6×109/л, СОЭ-64 мм/час, время свѐртывания-1 мин.20 сек., длительность кровотечения-7 минут.

Миелограмма: пунктат малоклеточный, представлен в основном лимфоцитами, повышено содержание стромального компонента и жировой ткани. Мегакариоциты не обнаружены. Количество гранулоцитов и клеток зритроидного ростка снижено.



  1. Иммунофенотипирование, цитохимическое, цитогенетическое и молекулярногенетическое исследование клеток костного мозга.

Выполняются только при наличии данных морфологического исследования, позволяющих заподозрить острый лейкоз или миелодиспластический синдром.

Иммунофенотипирование лейкоцитов периферической крови. Является обязательным при повышении уровня лактатдегидрогеназы, билирубина и наличии клинических признаков гемолиза.

В этом случае выполняется исследование маркеров синдрома пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

Трепанобиопсия костного мозга. Выполняется из верхнего заднего гребня подвздошной кости одновременно с пункциями костного мозга.

Биохимический анализ крови. Обязательно исследуются уровни мочевины, креатинина, общего билирубина и его фракций, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, глюкозы, К+, Na+, Ca++.

Определение группы крови и Резус-фактора. Коагулограмма: фибриноген, АЧТВ, ПИ и МНО.


HLA-типирование пациента, сиблингов и родителей (серологическое или молекулярное).

Серологическое исследование маркеров гепатитов гепатитов А, С, В, D (при наличии HBsAg).

Неинвазивная инструментальная диагностика:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции, при необходимости – отдельных участков скелета.

Компьютерная рентгеновская томография грудной клетки (при наличии кашля, тахипноэ, симптомов бронхообструкции и болей в грудной клетке).

Электрокардиография. Эхокардиография.

Специфическая диагностика: проведение пробы на гиперчувствительность лимфоцитов периферической крови с диэпоксибутаном.

Осмотр врача-окулиста.


  1. Охранительный режим. Диета щадящая. Медикаментозное лечение:

    1. Антитимоцитарный глобулин лошадиный;

    2. Циклоспорин А;

    3. Метилпреднизолон;

    4. Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор;

    5. Трансфузионная терапия;

    6. Трансплантация гемопоэтических клеток;

    7. Профилактика и лечение инфекций.

  2. Кровотечения, инфекционные осложнения, гемосидероз.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   171   172   173   174   175   176   177   178   ...   265


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница