Ответы к ситуационным задачам


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003057



страница177/265
Дата05.06.2018
Размер1.94 Mb.
ТипЗадача
1   ...   173   174   175   176   177   178   179   180   ...   265

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003057


  1. Лимфогранулематоз, стадия 2В.

  2. Диагноз установлен на основании жалоб на увеличение шейных лимфатических узлов, навязчивый непродуктивный кашель.

На основании анамнеза заболевания: 1 месяц назад у ребѐнка заметили увеличение шейных лимфатических узлов. Больная получала антибактериальную терапию без эффекта, затем получила курс УВЧ-терапии, после чего отмечался прогрессивный рост лимфатических узлов, самочувствие ребѐнка значительно ухудшилось. Периодически отмечаются подъѐмы температуры до 38,5 °С, сопровождающиеся ознобом, ребѐнка беспокоят проливные ночные поты, кожный зуд, появился кашель, боли за грудиной, ребѐнок похудел более чем на 10% за последние 3 месяца.

На основании данных объективного осмотра: состояние тяжѐлое, самочувствие страдает: снижен аппетит, беспокойный сон. Обращает на себя внимание изменение


конфигурации шеи. Пальпируется конгломерат лимфатических узлов на шее слева, общим размером 5,0×7,0 см, внутри него пальпируются отдельные лимфатические узлы размером 1,0-1,5 см, не спаянные между собой и окружающей клетчаткой, плотные, безболезненные при пальпации, без признаков воспаления.

На основании данных лабораторных и инструментальных методов исследования: Общий анализ крови: умеренный тромбоцитоз (Тромб -495×109/л,) нейтрофилез (с -

72%) лимфопения (л - 20%), повышенное СОЭ - 37 мм/час.

Пунктат шейного лимфатического узла: обнаружены клетки Березовского- Штернберга.

Рентгенограмма органов грудной клетки: расширение срединной тени за счѐт увеличенных внутригрудных лимфатических узлов.

Стадия выставлена согласно Международной клинической классификации (1965 г. Ray- классификация, 1971 г. - классификация Ann-Arbor). Стадия 2 выставляется при вовлечении 2 и более лимфатических регионов по одну сторону диафрагмы, при наличии хотя бы одного из симптомов активности в определение стадии добавляется литера В.



  1. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий белок, общий билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ, глюкоза, электролиты, гамма-глобулин и альфа- 2-глобулин.

Определение группы крови и резус-фактора. Коагулограмма, иммуноглобулины A, G, M.

Вирусологическое исследование: определение антител к варицелла-зостер, ЭБВ, ЦМВ, ВИЧ, вирусу простого герпеса, токсоплазмозу, гепатиту A, B, C (HCV-PCR).

Ультразвуковое исследование периферических лимфоузлов и органов брюшной полости даѐт информацию о наличии увеличенных лимфоузлов, инфильтратов в паренхиматозных органах. Лимфоузлы диаметром менее 1 см считаются непоражѐнными, лимфоузлы диаметром 1-2 см требуют динамического наблюдения в процессе терапии, лимфоузлы диаметром более 2 см считаются поражѐнными.

Рентгенография грудной клетки проводится в двух проекциях – прямой и боковой, позволяет выявить увеличение лимфоузлов средостения, инфильтраты в лѐгких, их величину и расположение, степень смещения органов грудной клетки, наличие выпота в плевральные полости, перикард.

Трепанобиопсия подвздошной кости из 1-2 точек, кроме IA и IIA стадий болезни.

Биопсия периферического лимфоузла, наиболее диагностически информативного и наиболее удобно расположенного.

Патоморфологическое, иммуногистохимическое, цитогенетическое, микробиологическое исследование полученного материала.

Компьютерная томография с контрастным усилением грудной клетки, брюшной полости, полости малого таза - необходимый компонент обследования для стадирования процесса.

Магнитно-резонансная томография используется для выявления поражения костной системы и ЦНС при необходимости.

Методы радиоизотопной диагностики полезны для подтверждения наличия костных поражений при наличии показаний (боли, переломы). Позитронно-эмиссионная


томография с использованием 18F-флуородеоксиглюкозы – может применяться при инициальном стадировании заболевания, для оценки результатов лечения и статуса ремиссии, установления рецидива.

Диагностические полостные операции – торакоскопия/томия, лапароскопия/томия с биопсией внутригрудных, внутрибрюшных л/у или печени проводятся только при отсутствии увеличенных периферических лимфоузлов и невозможности верификации диагноза.

Функциональные исследования: ЭКГ, ЭХО-КГ.

Подросткам должна предлагаться возможность криопрезервации спермы и, по возможности, криоконсервация ткани яичника.



  1. Полихимиотерапия DAL-HD-90. Предварительная терапия. Сопроводительная терапия. Лучевая терапия.

  2. Рак молочной железы. Болезни щитовидной железы.

Болезни лѐгких. Другие опухоли. Бесплодие или недостаточность яичников.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   173   174   175   176   177   178   179   180   ...   265


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница