Ответы к ситуационным задачам


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003064



страница183/265
Дата05.06.2018
Размер1.94 Mb.
ТипЗадача
1   ...   179   180   181   182   183   184   185   186   ...   265

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003064


  1. Основной диагноз: «спазмофилия, манифестная форма, карпопедальный спазм».

Сопутствующий диагноз 1: «рахит II степени, период разгара, подострое течение».
Сопутствующий диагноз 2: «гипохромная анемия лѐгкой степени».

  1. Диагноз «спазмофилии» установлен на основании данных анамнеза: анемия и преэклампсия у матери во время беременности, ранний перевод на искусственное вскармливание, нерациональное введение прикорма, преобладание в рационе ребѐнка молочно-растительной пищи, продуктов, не предназначенных для данного возраста, диагностика у ребѐка в 5 месяцев рахита и отказ от лечения витамином Д; на основании объективных данных: проявление локальных судорог в виде резкого подошвенного сгибания стоп, наличия симптома «рука акушера», напряжения икроножных мышц.

Диагноз «рахит» выставлен на основании тех же данных анамнеза и объективных данных: характерные костные деформации (лобные и затылочный бугры, деформация грудной клетки, наличие «чѐток»), размягчение краѐв большого родничка, мышечная гипотония, отставание в развитии стато-моторных навыков.

Диагноз «анемия» выставлен на основании тех же данных анамнеза; на основании объективных данных: бледность кожи, приглушѐнность сердечных тонов, наличие систолического шума, увеличение размеров печени; на основании данных лабораторного исследования: снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, цветного показателя, ускорения СОЭ в общем анализе крови.



  1. Для подтверждения диагноза «спазмофилии» и «рахита» необходимы: биохимический анализ крови (уровень кальция, фосфора, магния, активность

щелочной фосфатазы, рН);

биохимический анализ мочи (фосфор, кальций, магний, аминокислоты). Для уточнения причины анемии необходимы:

биохимический анализ крови (сывороточное железо, ОЖСС, сывороточный ферритин, процент НТЖ, общий билирубин и его фракции, уровень фолатов, уровень витамина В12).


  1. Так как судороги при спазмофилии обусловлены чаще всего дефицитом кальция в крови или, реже, дефицитом магния в крови необходимо:

в/в медленно со скоростью 1 мл/мин (угроза развития брадикардии и остановки сердца) ввести 10% раствор Кальция глюконата 9 мл (из расчѐта 1 мл/кг), предварительно растворив в таком же объѐме 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора Натрия хлорида;

при отсутствии эффекта через 15 минут вновь повторить введение Кальция глюконата в той же дозе;

при сохранении симптомов скрытой тетании после введения препаратов кальция ввести раствор Магния сульфата 25% - 2 мл (из расчета 0,2-0,5 мл/кг) внутривенно струйно;

в дальнейшем поддерживать уровень общего кальция в сыворотке крови в пределах 2,2-2,7 ммоль/л; для этого в течение 1-2 суток при необходимости вводить внутривенно капельно каждые 6-8 часов 1% раствор Кальций глюконата ≈ 100 мл (из расчѐта 10-15 мл/кг).

С 3 суток – препараты кальция внутрь с пищей (предпочтительно Кальция карбонат из расчѐта 50 мг/кг/сут. чистого кальция).

Так как дефицит кальция был обусловлен дефицитом витамина Д необходимо: через 3-4 дня после насыщения организма кальцием и исчезновения судорог


назначить витамин Д, начиная с дозы 2000 МЕ в день в течение 3-5 дней, постепенно довести до 5000 МЕ в день (например, Вигантол (в 1 капле – 500 МЕ) начать с 4 капель в день, довести до 10 капель в день) в течение 30-45 дней.

Лечение анемии необходимо проводить после установки еѐ причины. Скорее всего, анемия будет связана с дефицитом железа. Но препараты железа необходимо будет назначить лишь после доказанного железодефицитного характера анемии.



  1. Для профилактики рецидива заболеваний необходимо:

    • при вскармливании применять адаптированные молочные смеси (формула 2), максимально ограничить содержание коровьего молока (только в блюда), продолжать применять овощной и злаковый прикорм, отменить манную кашу, ввести мясной прикорм, яичный желток, творог;

    • организовать правильный режим дня (ограничение световых, звуковых возбудителей, крайне осторожное выполнение неприятных для ребѐнка процедур, достаточный отдых и сон, спокойные игры);

    • после стабилизации состояния – массаж, гимнастика, хвойные и солевые ванны;

    • прогулки на свежем воздухе;

    • профилактический приѐм витамина Д (1000 МЕ) минимум до 2 летнего возраста.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   179   180   181   182   183   184   185   186   ...   265


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница