Ответы к ситуационным задачам


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003103



страница191/265
Дата05.06.2018
Размер1.94 Mb.
ТипЗадача
1   ...   187   188   189   190   191   192   193   194   ...   265

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003103


  1. Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая средней степени тяжести, приступный период, ДН 2 степени.

  2. Диагноз поставлен на основании жалоб пациента:

    • быстро развившийся приступ затруднѐнного дыхания на фоне нормальной температуры тела, связанный с цветением растений;

    • анамнеза: частые обструктивные состояния на 2 и 3 году жизни, ежемесячные приступы затруднѐнного дыхания, отягощѐнный аллергологический наследственный анамнез;

    • данных объективного исследования: синдром дыхательной недостаточности

2 степени - лѐгкий цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка, увеличение ЧД до 50%, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, дистантные хрипы, физикальные признаки повышенной воздушности лѐгочной ткани: коробочный звук, ослабление дыхания диффузное.

  1. В данной ситуации необходимо оказание неотложной помощи:

или комбинированные ß2-агонисты короткого действия – Беродуал (Фенотерол + Ипратропия бромид) ингаляционно через небулайзер каждые 20 минут в течение одного часа из расчѐта 1 капля на кг массы тела, но не более 10 капель;

обусловленная синдромом ДН 2 степени, невозможность продолжения плановой терапии в домашних условиях.

Госпитализация пациента согласно установленной маршрутизации - в педиатрическое отделение или специализированное пульмонологическое отделение стационара.

В условиях стационара необходимо провести:


    • исследование ОАК (лейкоцитоз, изменение формулы крови, повышение СОЭ);

    • Rn-логическое исследование органов грудной клетки (исключение пневмонического процесса).

    • В условиях амбулаторно-поликлинического наблюдения после выписки из стационара при купировании острого приступного периода необходимо провести:

    • аллергологическое обследование – кожные пробы с аллергенами, исследование общего и специфического IgE в сыворотке крови;

    • исследование функции внешнего дыхания не представляется возможным ввиду малого возраста ребѐнка.

  1. Противовоспалительная терапия:

    • ингаляционные ГКС (суспензия Будесонида, 0,5 мг на ингаляцию) через небулайзер каждые 12 часов;

    • бронхолитическая терапия: комбинированные ß2-агонисты короткого действия – Беродуал ингаляционно через небулайзер каждые 4-6 часов из расчѐта 1 капля/кг массы, но не более 10 капель.

При отсутствии эффекта:

    • системные ГКС (Преднизолон 2 мг/кг внутривенно струйно) однократно, при необходимости - повторить;

    • метилксантины - Эуфиллин 2,4% раствор внутривенно из расчѐта 4-6 мг/кг, или 0,5-1 мг/кг/час.

Критерии эффективности каждого этапа терапии через 20 минут:

цвет кожного покрова, частота дыхания, участие вспомогательной мускулатуры, проводимость дыхания при аускультации; показатели оксигемоглобина (сатурация, %).



  1. 1. Врач-педиатр участковый осуществляет выполнение стандарта наблюдения на педиатрическом участке: комплексная оценка здоровья, включая физическое развитие, определение группы здоровья, определение питания, рекомендации по профилактике заболеваний, определение сроков вакцинации.

  1. Врач-педиатр участковый должен направить ребѐнка к врачу аллергологу- иммунологу для дальнейшего наблюдения.

  2. Реабилитационные мероприятия по основному заболеванию

«бронхиальная астма» осуществляет врач аллерголог-иммунолог в соответствии с действующими Федеральными клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи детям с бронхиальной астмой (2015 г.).



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   187   188   189   190   191   192   193   194   ...   265


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница