Ответы к ситуационным задачам


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003104



страница192/265
Дата05.06.2018
Размер1.94 Mb.
ТипЗадача
1   ...   188   189   190   191   192   193   194   195   ...   265

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003104


  1. Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжѐлое персистирующее течение, приступный период – обострение средней степени тяжести, ДН 2 степени.

  2. Диагноз поставлен на основании жалоб пациента: приступ удушья на фоне нормальной температуры тела; анамнеза: отягощѐнный аллергологический анамнез, ранее установленный диагноз «бронхиальная астма»; прекращение накануне за 10 дней базисной терапии; данных объективного исследования: снижение ПСВ до 60%, синдром

дыхательной недостаточности 2 степени – бледность кожного покрова, экспираторная одышка, увеличение ЧД до 50%, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, дистантные хрипы, физикальные признаки повышенной воздушности лѐгочной ткани: ортопноэ, коробочный звук, ослабление дыхания диффузное.



  1. 1. В данной ситуации необходимо оказание неотложной помощи:

ß2-агонисты короткого действия - Сальбутамол с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера 2 мл на ингаляцию; или комбинированные ß2-агонисты короткого действия – Фенотерол + Ипратропия бромид ингаляционно через небулайзер каждые 20 минут в течение одного часа из расчѐта 10-15 капель на одну ингаляцию.

  1. Оценить эффективность терапии через каждые 20 минут в течение 1 часа на основании:

цвета кожного покрова, частоты дыхания, улучшения проведения дыхания при аускультации, повышения показателя ПСВ.

  1. Решить вопрос о необходимости госпитализации.

  2. Госпитализация не показана, если:

  • через 20-30 минут и в течение 1 часа наблюдения за ребѐнком отмечен положительный эффект от бронхолитической терапии,

  • есть возможность в домашних условиях проводить лечение (наличие небулайзера, аэрозольного ингалятора со спейсером для ß2-агонистов),

  • исходно у пациента – контролируемое течение астмы, отсутствие применения системных ГКС, положительный эффект от применения ß2-агонистов короткого действия (Сальбутамола) перед вызовом врача,

  • хорошая приверженность к проведению лечения со стороны законных представителей ребѐнка.

Дальнейшая тактика ведения на дому:

  • продолжать бронхоспазмолитическую терапию: комбинированные ß2-агонисты короткого действия – Беродуал ингаляционно через небулайзер каждые 4-6 часов 10-15 капель, или Сальбутамол с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера 2 мл на ингаляцию;

  • противовоспалительная терапия: ингаляционные ГКС (суспензия Будесонида, 0,5 мг на ингаляцию) через небулайзер каждые 12 часов;

  • передать актив врачу-педиатру участковому, через 3-6 часов активное наблюдение врачом-педиатром участковым, при необходимости – вызов бригады скорой медицинской помощи.

  1. 1. Врач-педиатр участковый должен направить ребѐнка к врачу аллергологу- иммунологу для проведения дальнейшего наблюдения с целью:

контроля оценки функции внешнего дыхания, коррекции базисной терапии.

    1. Реабилитационные мероприятия по основному заболеванию: наблюдение бронхиальной астмы осуществляет врач аллерголог-иммунолог в соответствии с действующими Федеральными клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи детям с бронхиальной астмой (2015 г.).

    2. Врач-педиатр участковый осуществляет выполнение стандарта

наблюдения на педиатрическом участке:комплексная оценка здоровья, включая физическое развитие, определение группы здоровья, определение питания, рекомендации по профилактике заболеваний, определение сроков вакцинации.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   188   189   190   191   192   193   194   195   ...   265


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница