Ответы к ситуационным задачам


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003105



страница193/265
Дата05.06.2018
Размер1.94 Mb.
ТипЗадача
1   ...   189   190   191   192   193   194   195   196   ...   265

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003105


  1. Внебольничная пневмония, правосторонняя нижнедолевая, средней степени тяжести, неосложнѐнная.

  2. Диагноз поставлен на основании респираторных жалоб – кашель;

симптомов инфекционного токсикоза – фебрильная температура, вялость, бледность кожи;

признаков ДН – тахипноэ до 36 в минуту;

очаговой физикальной картины – укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания по задней поверхности в нижних отделах правого лѐгкого.

Повышение частоты дыхания в пределах 1 степени ДН, отсутствие других признаков ДН – участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоза, лихорадки выше 38,5 °С свидетельствует в пользу среднетяжѐлого течения пневмонии.



  1. 1. В данной ситуации необходимо направить ребѐнка на исследования:

  • общего анализа крови,

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки,

  • взятие мазка из зева и носа на бактериоскопию и посев,

  • по возможности взятие мокроты на бактериоскопию и посев.

    1. Назначить эмпирически стартовую антибактериальную терапию - Амоксициллин из расчѐта 40-50 мг/кг массы тела с учѐтом знаний о наибольшей этиотропной роли в развитии пневмонического процесса в данном возрасте пневмококка (S. pneumoniae).

    2. Решить вопрос о необходимости госпитализации.

    3. Госпитализация данному ребѐнку не показана, так как:

  • имеет место среднетяжѐлое течение пневмонии,

  • возраст ребѐнка старше года,

  • отсутствие тяжѐлых фоновых заболеваний,

  • исходно – ребѐнок нечасто болеющий, не принимавший антибактериальной терапии, что свидетельствует о низкой резистентности возбудителей инфекционного процесса к антимикробной терапии,

  • хорошие социально-бытовые условия и приверженность к проведению лечения со стороны законных представителей ребѐнка.

Дальнейшая тактика ведения на дому:

  • по возможности осуществить дополнительное обследование в течение первых суток, при подтверждении диагноза в результате обследования – продолжать АБТ;

  • продолжать начатую эмпирическую АБТ терапию – Амоксициллин в стандартной дозировке 40-50 мг/кг, и оценивать его эффект в течение 48-72 часов; длительность АБТ – не менее 5 дней;

  • наблюдать активно ежедневно пациента на дому на время лихорадки;

  • при подтверждении диагноза оформить экстренное извещение по установленной

форме (ф. 058/у) о случае внебольничной пневмонии;



  • Rn-логический контроль можно не проводить при хорошей клинической динамике и очаговой пневмонии, или проводить не ранее 14 дней с момента первого исследования.

    1. Вакцинация не проводится в течение одного месяца после перенесѐнного заболевания. Через месяц ребѐнок вакцинируется согласно календарю прививок в этом возрасте (АДС-М, также против кори, краснухи, паротита). В индивидуальном порядке решается вопрос о ревакцинации против пневмококка и гемофильной палочки.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   189   190   191   192   193   194   195   196   ...   265


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница