Ответы к ситуационным задачам


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003167



страница222/265
Дата05.06.2018
Размер1.94 Mb.
ТипЗадача
1   ...   218   219   220   221   222   223   224   225   ...   265

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003167


  1. Отягощѐнный акушерско–гинекологический анамнез может привести к преждевременным родам, задержке внутриутробного развития.

Угроза прерывания, хроническая внутриутробная гипоксия, хроническая фетоплацентарная недостаточность, преэклампсия могут привести к преждевременным родам, утяжелению гипоксии плода, и острой асфиксии в родах.

Обвитие шеи плода пуповиной может привести к усугублению острой асфиксии в



родах.
Быстрые роды – риск травматизации в родах.

  1. Оценка по шкале Сильвермана 8 баллов, что говорит о тяжѐлом синдроме

дыхательных расстройств:

отсутствие синхронности грудной полости и живота при дыхании – 1 балл; заметное втяжение межрѐберных промежутков на вдохе – 2 балла; небольшое втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе – 1 балл;

опускание подбородка на вдохе, рот открыт – 2 балла; экспираторные шумы – 2

балла.


Оценка нервно-мышечной и физиологической зрелости по Болларду составила 17

баллов, что говорит о зрелости на 30-32 недели (что соответствует гестационному возрасту ребѐнка):

кожа – 1 балл; лануго – 2 балла; поверхность подошв – 2 балла; грудь – 3 балла, глаза/уши – 1 балл; гениталии – 1 балл; поза – 1 балл; «квадратное окно» - 2 балла; возвращение рук – 1 балл; подколенный угол – 1 балл; признак «шарфа» - 1 балл; приведение стопы к голове – 1 балл.

Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими состояниями:






    • врождѐнные пороки сердца «синего типа».

  1. Основной: респираторный дистресс–синдром, тяжѐлый. Осложнение: транзиторная гипогликемия.

Фон: недоношенность 31 неделя.

  1. Общий анализ крови – норма (отсутствие гуморальной активности, анемии); уровень С-реактивного белка– норма;

кислотно-основное состояние – компенсированный дыхательный ацидоз; биохимический анализ крови -гипогликемия;

ультразвуковое исследование головного и спинного мозга – признаки отѐка головного мозга;

ультразвуковое исследование органов брюшной полости – норма;

рентген органов грудной клетки – диффузное снижение прозрачности лѐгочных полей, ретикулогранулярный рисунок, мелкие рассеянные тени с чѐткими контурами, отсутствуют признаки аспирации и инфильтрации, нет признаков дислокации органов брюшной полости в грудную полость);

электрокардиография – ритм синусовый, частота сердечных сокращений в норме или синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации;

эхокардиография – анатомически правильно сформированы сердце и крупные сосуды, возможно функционирование артериального протока без изменения внутрисердечной гемодинамики, открытое овальное окно.



  1. Первичная реанимационная помощь в родильном зале оказана в полном объѐме. При переводе ребѐнка в ПИТ было показано введение Сурактатна 200 мг/кг, неинвазивным методом или методом INSURE. Показано было назначение энтерального питания сразу после поступления в ПИТ.

Учитывая нарастание дыхательной недостаточности, усугубление синдрома дыхательных расстройств (нарастание оценки до 8 баллов по шкале Сильвермана, дыхательная недостаточность III степени), показано интубация трахеи, повторное (в данном случае, первое) введение Сурфактанта 100 мг/кг.

Режим – охранительный, кювез с температурой 32-35 °С, влажностью воздуха 80%; Начало неинвазивной искусственной вентиляции лѐгких в режиме «нормовентиляции». Инфузионная терапия из расчѐта физиологической потребности (80 мл/кг/с – суточный объѐм энтерального питания= (136 - 20 мл):24 часа = 4,8 мл/ч – скорость инфузии (раствор глюкоза 5%). Энтеральное питание сцеженным грудным молоко через зонд (капельное введение, за 1 час).

Тактика ведения ребѐнка с гипогликемией: определение уровня глюкозы сыворотки крови через 1 час и перед следующим кормлением. Если концентрация глюкозы менее 2,6 ммоль/л, то в/в введение глюкозы 10% 8 мл/кг (0,4-0,8 г/кг), затем вновь перейти на постоянную в/в инфузию глюкозы 10% 4-8 мг/кг/мин, то есть 2,4-4,6 мл/кг/час. Определить уровень глюкозы через 30 минут инфузии.

Медикаментозная терапия:

Викасол 0,1 мг/кг (0,17 мл) – однократно, Сурфактант 200 мг/кг (460 мг, эндотрахеально).



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   218   219   220   221   222   223   224   225   ...   265


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница