Ответы к ситуационным задачам


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003168



страница223/265
Дата05.06.2018
Размер1.94 Mb.
ТипЗадача
1   ...   219   220   221   222   223   224   225   226   ...   265

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003168


  1. Резус–фактор матери отрицательный – риск развития гемолитической болезни новорожденного.

Первая беременность закончилась медицинским абортом, при наличии отрицательного резус-фактора повышает риск развития гемолитической болезни новорожденного.

  1. Желтушный синдром (кожные покровы чистые, ярко жѐлтые, отмечается желтушное окрашивание лица, склер, туловища.) – ведущий синдром.

Гепатоспленомегалия (печень выступает из-под рѐберной дуги на 3 см, селезѐнка – на 0,5 см).

Синдром угнетения центральной нервной системы (поза разгибательная, мышечный тонус снижен без разницы сторон, рефлекс сосания выражен вяло, рефлексы спинального автоматизма быстро истощаются).

Резус конфликт (у мамы отрицательный резус-фактор, у девочки – положительный).

Непрямая гипербилирубинемия при рождении (из пуповинной крови).

Положительная прямая проба Кумбса говорит о наличии антител на поверхности эритроцитов (что наблюдается при гемолитической болезни новорожденного порезус – фактору).

В общем анализе крови нормохромная анемия, гиперрегенераторная, средней степени тяжести.



  1. Основной: Гемолитическая болезнь новорожденного. Несовместимость по резус –фактору. Желтушная форма.

  2. Морфология эритроцитов: полихромазия, анизоцитоз. Сахар крови – норма.

В возрасте 4 часов жизни – общий билирубин и фракции (почасовое нарастание общего билирубина более 6,8 ммоль/л), непрямая гипербилирубинемия.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – гепатоспленомегалия.



  1. Учитывая непрямую гипербилирубинемию и желтушный синдром с рождения показан перевод ребѐнка в палату интенсивной терапии.

Режим – охранительный, под источником лучистого тепла. Фототерапия в непрерывном режиме.

Голод, так как планируется операция заменного переливания крови. Очистительная клизма.

Медикаментозная терапия: внутривенное введение Иммуноглобулина 0,8 гр/кг (2,7 гр в/в, медленно в течении двух часов); Викасол 0,1 мг/кг (0,35 мл) – однократно.

Подготовка к операции заменного переливания крови:



    • установка пупочного катетера,

    • заменяемый объѐм 170 мл/кг = 3,4×170=578 мл. Из них 2/3 – эритроцитарная масса, обеднѐнная лейкоцитами и тромбоцитами А (II) Rh – отрицательный, 385 мл; свежезамороженная плазма А (II) Rh – отрицательный, 193 мл.

Из первой порции забранной крови проводится биохимический анализ на уровень билирубина, эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
Объѐм одного замещения до 5 мл/кг (5×3,4 = 17 мл).

На два шприца эритроцитов вводится один шприц плазмы.

После каждых 100 мл замещѐнного объѐма вводится 2,0 мл 10% раствора глюконата кальция + 5,0 мл 5% раствора глюкоза, между шприцами с эритроцитами.

Длительность операции два часа.

Из последнего объѐма замещаемой крови проводится биохимический анализ на уровень билирубина, эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.

Об эффективности операции говорит снижение общего билирубина в два и более

раз.

После операции заменного переливания крови продолжить фототерапию.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   219   220   221   222   223   224   225   226   ...   265


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница