Ответы к ситуационным задачам


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003432



страница256/265
Дата05.06.2018
Размер1.94 Mb.
ТипЗадача
1   ...   252   253   254   255   256   257   258   259   ...   265

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003432


  1. ВПС с препятствием в большом круге кровообращения: коарктакция аорты в нисходящем отделе с градиентом давления 47 мм рт. ст. Умеренная гипоплазия аорты во всех отделах, фаза субкомпенсации. СН- IIА.

Сопутствующий: Хронический компенсированный тонзиллит, ремиссия.

  1. Диагноз «ВПС, коарктация аорты в нисходящем отделе с градиентом давления 47 мм рт.ст., умеренная гипоплазия аорты во всех отделах» выставлен

    • на основании жалоб (на периодические головные боли, головокружение, слабость, утомляемость);

    • отягощѐнного анамнеза жизни (от первой беременности, протекавшей с ОРВИ в 9 недель от женщины, страдающей хроническим пиелонефритом, герпетической инфекцией);

    • анамнеза заболевания (шум в сердце, впервые выслушан в 5 лет (обследование не проведено) в последние 2 недели – появление вышеупомянутых жалоб);

    • данных осмотра (диспропорциональное развитие мышечной системы – верхние конечности гипертрофированы, нижние конечности холодные на ощупь, акцент II тона на аорте, по левому краю грудины – грубый систолический шум, иррадиирующий в межлопаточное пространство, на сосуды шеи, повышение АД на руках до 140/90, снижение на ногах до 90/60, пульс на бедренных артериях не определяется);

    • результатов инструментальных методов обследования (на ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, на ЭХО КС - коартакция аорты в нисходящем отделе с градиентом давления 47 мм рт.ст., умеренная гипоплазия аорты во всех отделах, гипертрофия левого желудочка, сократительная способность 78%, диастолическая объѐмная перегрузка левого желудочка, умеренно расширено левое предсердие);

    • результатов рентгенографии грудной клетки (КТИ - 0,52; узурация нижних краѐв рѐбер; результатов осмотра врача-окулиста: ангиопатия сетчатки).

Данный ВПС относится к порокам с препятствием в большом круге
кровообращения.

Фаза субкомпенсации, СН II А выставлена на основании вышеуказанных жалоб, тахикардии (ЧСС - 100 в минуту), одышки (ЧД - 23 в минуту в покое), сопутствующий диагноз «хронический компенсированный тонзиллит, ремиссия» выставлен в результате осмотра врача-отоларинголога.



  1. Пациенту рекомендовано:

  2. Ребѐнок нуждается в госпитализации в кардиологическое отделение. Режим Iб (постельный).

Питание полноценное, ограничение поваренной соли до 3 граммов в сутки. Питьевой режим по диурезу с целью снижения АД.

Контроль АД 2 раза в день.

Каптоприл 0,3 мг/кг × 23 кг = 7 мг (1/4 таблетки). Приѐм по 1/4 таблетки 3 раза в день, с увеличением дозы по мере необходимости длительно (с целью снижения АД).

Спиронолактон 20 мг в 18.00, 20 мг в 20.00 (для уменьшения СН). Левокарнитин 30% - 15 кап. × 2 раза в день, 1 месяц (метаболическая терапия). Пантогам – по 0,125 × 2 раза в день 1 месяц (ноотропный препарат).



  1. Наблюдение и лечение продолжать под контролем врача-кардиолога и врача-педиатра участкового по месту жительства.

Необходимо обеспечить полноценное питание. Исключить контакт с инфекционными больными.

Провести противорецидивное лечение по поводу хронического тонзиллита.

Продолжить медикаментозное лечение ингибитором АПФ, диуретиком (постоянно), метаболическую терапию (до 1 месяца), приѐм поливитаминов с микроэлементами 1 месяц.

ЛФК. Вакцинация по индивидуальному календарю по заключению врача- иммунолога.

Осмотр врача-кардиохирурга для решения вопроса о сроках оперативного лечения.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   252   253   254   255   256   257   258   259   ...   265


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница