Ответы к ситуационным задачам


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003503



страница264/265
Дата05.06.2018
Размер1.94 Mb.
ТипЗадача
1   ...   257   258   259   260   261   262   263   264   265

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003503


  1. Гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток (далее - ГЗФАП). Недостаточность кровообращения (далее – НК) IIа степени.

РДС I тип, ДН III.

Недоношенность, 28 недель гестации.



  1. Диагноз «ГЗФАП» установлен на основании данных осмотра: при аускультации сердца выслушивается грубый (машинный) систоло-диастолический шум слева от грудины, срока гестации 28 недель, данных Эхо-КГ: значительный лево-правый

сброс крови через открытый артериальный проток с объѐмной перегрузкой малого круга кровообращения.

Недостаточность кровообращения II a степени установлена на основании клинических данных: признаки застоя по малому кругу кровообращения – наличие хрипов в лѐгких.

Диагноз «РДС I тип» установлен на основании срока гестации (28 недель), что говорит о дефиците эндогенного сурфактанта у данного новорожденного.

Установление III степени дыхательной недостаточности основано на клинической картине: тахипноэ (ЧД - 75 в минуту), аускультативно: дыхание ослаблено, выслушиваются множественные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы и оценке по шкале Сильвермана 7 баллов, а также данных КОС: смешанный декомпенсированный ацидоз.

Диагноз «недоношенность» установлен по данным о сроке гестации – 28 недель.



  1. Декомпенсированный смешанный ацидоз: pH смещѐн в кислотную сторону, гипоксемия, гипоксемия, дефицит оснований.

  2. Назначить инфузионную терапию, но ограничить объѐм на 2/3 от физиологической потребности. Использование объѐмзамещающих растворов при ГЗ ФАП может привести к ухудшению гемодинамической ситуации и усугублению отѐка лѐгких.

  3. Лечение основано на подавлении синтеза простагландинов – одного из основных факторов, поддерживающих проток открытым. С этой целью используют внутривенное введение нестероидных противовоспалительных препаратов – ингибиторов циклоксигеназы.

Педея – первая инъекция: 10 мг/кг; вторая и третья инъекции – 5 мг/кг.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   257   258   259   260   261   262   263   264   265


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница