Ответы к ситуационным задачам


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001436



страница67/265
Дата05.06.2018
Размер1.94 Mb.
ТипЗадача
1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   265

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001436


  1. Основной: Целиакия, типичная форма, активный период. Осложнения: Белково-энергетическая недостаточность I степени. Железодефицитная анемия I степени.

  2. Диагноз «целиакия» выставлен на основании жалоб на снижение аппетита, частый жидкий стул, данных анамнеза (появление диареи в 6 месяцев через 2 месяца после введения злаковых продуктов в питание, диарейный синдром без температуры, неэффективность антимикробной терапии), данных клинического осмотра (живот увеличен в объѐме, при пальпации отмечается урчание, стул до 6 раз в сутки, обильный, жидкий, пенистый, со слизью, снижение тургора тканей), данных лабораторного исследования (обнаружение в крови антител к тканевой трансглутаминазе).

Диагноз «железодефицитная анемия» выставлен на основании жалоб (снижение аппетита, вялость), данных анамнеза (ребѐнок от беременности на фоне анемии, на искусственном вскармливании с 2 мес.), данных объективного осмотра (вялая, капризная, наличие сидеропенического синдрома: кожа бледная, сухая, трещины в углах рта, язык

«географический», функциональный систолический шум), лабораторных данных (снижение гемоглобина, цветового показателя, снижение сывороточного железа и ферритина).



Диагноз «белково-энергетическая недостаточность» выставлен на основании дефицита массы тела 12%.

  1. Для подтверждения целиакии до назначения лечебной диеты ребѐнку необходимо дополнительно провести:

    • определение общего уровня IgA;

    • определение уровня IgA и IgG к глиадину;

    • определение антител к эндомизию и ретикулину;




    • генетическое типирование при невозможности генетического типирования;

    • эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС);

    • морфологическое исследование биоптатов из луковицы и нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки.

Вспомогательные методы:

    • копрограмма;

    • УЗИ внутренних органов.

  1. Лечение целиакии и белково-энергетической недостаточности:

    • увеличить число кормлений до 6 раз в сутки, скорректировав разовый объѐм пищи;

    • исключить из питания продукты, содержащие глютен (рожь, пшеницу, ячмень, овѐс);

    • использовать только аглютеновые каши (рис, гречка, кукуруза);

    • назначить микрокапсулированные ферментные препараты на 2-3 недели;

    • с целью коррекции дисбиоза кишечника назначить препараты бифидо- и лактобактерий.

Лечение железодефицитной анемии:

    • ввести в питание ребѐнка мясное пюре;

    • назначить препараты железа из расчѐта 5-8 мг/кг (элементарного железа) в сутки в 3 приѐма;

    • после нормализации Нв – уменьшить дозу препарата железа на 50% и продолжить приѐм до нормализации уровня ферритина.

  1. Продолжительность наблюдения по целиакии – пожизненно. Кратность наблюдения врача-гастроэнтролога: в течение первых двух лет - 2 раза в год, с 3 года наблюдения при условии установления стойкой ремиссии и регулярных достаточных весоростовых прибавок –1 раз в год.

Обследование в ходе диспансерного наблюдения: опрос, осмотр, измерение роста и

массы.
Дополнительные методы исследования:

    • копрограмма;

    • клиническое исследование крови;

    • биохимическое исследование крови (общий белок, печѐночные пробы, глюкоза, кальций, фосфор, железо, холестерин, триглицериды);

    • УЗИ органов пищеварения и щитовидной железы, у девочек старше 12 лет - УЗИ органов малого таза, денситометрия поясничного отдела позвоночника;

    • серологическое (IgG, IgA, анти-ТТГ, AGA) - 1 раз в год;

    • через год и при ухудшении - ЭГДС с биопсией.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   265


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница