Ответы к ситуационным задачам


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001450



страница70/265
Дата05.06.2018
Размер1.94 Mb.
ТипЗадача
1   ...   66   67   68   69   70   71   72   73   ...   265

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001450


  1. Основной диагноз «пиелонефрит, активная фаза, острое течение». Сопутствующий: «дисфункция билиарного тракта».

  2. Диагноз «пиелонефрит, активная фаза, острое течение» выставлен на основании жалоб (повышение температуры тела, боли в животе, тошноту, однократную рвоту); данных анамнеза (заболевание началось остро, после переохлаждения); данных объективного осмотра (выражены симптомы интоксикации - температура тела 38,4 °С, мраморный рисунок кожи, выражены «тени» под глазами; живот при пальпации болезненный в левом подреберье, симптом поколачивания положительный слева); данных параклинического обследования (в общем анализе крови - лейкоцитоз, нейтрофилѐз, палочкоядерный сдвиг, ускоренное СОЭ; результатов УЗИ внутренних органов - увеличение размеров левой почки, расширение и слоистость лоханки слева, подозрение на удвоение левой почки).

Диагноз «дисфункция билиарного тракта» выставлен на основании данных объективного осмотра (положительные пузырные симптомы), результатов параклинического исследования (на УЗИ внутренних органов деформация, увеличение размеров, тонкие стенки, неоднородное содержимое желчного пузыря).

  1. Для подтверждения и уточнения диагноза «пиелонефрит, активная фаза, острое течение» ребѐнку необходимо дополнительно провести:

    • биохимический анализ крови (протеинограмма, креатинин, мочевина, электролиты);

    • определение скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции (проба Реберга);

    • анализ мочи по Нечипоренко;




После стихания процесса:

    • экскреторная урография;

    • микционная цистоуретрография.

Для подтверждения диагноза «дисфункция билиарного тракта» ребѐнку необходимо дополнительно провести:

  1. Лечение пиелонефрита:

    • госпитализация (выраженный интоксикационный синдром, сопутствующая патология);

    • постельный режим;

    • стол № 5, обильное питьѐ;

    • антибиотикотерапия длительностью 10-14 дней препараты выбора - защищѐнные пенициллины (Амоксициллин+Клавулоновая кислота – 60-90 мг/кг/сут.) внутрь, при непереносимости – цефалоспорины II-III поколения;

    • пробиотики (по показаниям).

    • После стихания процесса (с 11 дня терапии):

    • уросептики (Фурагин, Фурамаг), 4 недели;

    • витамин В6, Магне В6.

Для лечения дисфункции билиарного тракта:

желчегонные препараты (препараты урсохоледоксовой кислоты).



  1. Продолжительность диспансерного наблюдения за ребѐнком, перенѐсшим острый пиелонефрит - 5 лет.

кратность наблюдения врача-педиатра - 1 раз в месяц в течение первых 6 месяцев, далее 1 раз в 3 месяца в течение 6 месяцев, далее 1 раз в 6 месяцев.

врача-нефролога - 1 раз в 12 месяцев, и по показаниям; врача-стоматолога и ЛОР-врача - 2 раза в год;

анализы мочи - 1 раз в 10 дней 3 месяца, далее 1 раз в месяц в течение года, затем 1 раз в 3 месяца и при интеркурентных заболеваниях;

посевы на флору - при появлении лейкоцитурии более 10 в поле зрения и/или немотивированном подъѐме температуры без катаральных явлений;

анализы по Нечипоренко - перед каждым осмотром врача-педиатра; биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) - 1 раз в 6 мес.;

проба по Зимницкому, определение клиренса эндогенного креатинина - 1 раз в год; УЗИ почек и мочевого пузыря - 1 раз в год.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   66   67   68   69   70   71   72   73   ...   265


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница