Ответы к ситуационным задачам


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001458



страница77/265
Дата05.06.2018
Размер1.94 Mb.
ТипЗадача
1   ...   73   74   75   76   77   78   79   80   ...   265

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001458


  1. Острый бронхиолит. Дыхательная недостаточность II степени.

Диагноз поставлен на основании типичной клиники: субфебрильная температура тела, нарастание кашля, появление симптомов дыхательной недостаточности, экспираторной одышки, тахипноэ до 68 в минуту, мелкопузырчатые хрипы и крепитация над всей поверхностью лѐгких, сухие свистящие хрипы, вздутие грудной клетки, коробочный оттенок при перкуссии, участие в акте дыхания вспомогательных мышц, втяжение межреберий на вдохе, раздувание крыльев носа, SaO2 92%.

Характерным для бронхиолита является развитие дегидратации с метаболическим ацидозом, обусловленные повышенной потребностью в жидкости за счѐт лихорадки и тахипноэ, снижения объѐма потребляемой жидкости из-за отказа ребѐнка пить вследствие дыхательной недостаточности (ребѐнок отказывается пить, снижен диурез).



  1. Факторы риска развития заболевания: наличие старших детей в семье, возраст до 6 месяцев, большая семья (≥ 4 человек), грудное вскармливание ≤ 2 месяцев.

Факторы риска развития тяжѐлого течения бронхиолита: мужской пол, курение матери во время беременности, пассивное курение, продолжающееся до настоящего времени.

  1. Ребѐнку показана экстренная госпитализация в ОРИТ ввиду тяжести

состояния и развития тяжѐлой ДН II (уровень SaO2 92%).



  1. Обструктивный бронхит; бронхиальная астма; пневмония;

врождѐнные пороки развития бронхолѐгочной системы; аспирация инородного тела;

аспирационная пневмония;

врождѐнные пороки сердца с одышкой, правожелудочковой сердечной недостаточностью.


  1. Нормализация функции внешнего дыхания.

При дыхательной недостаточности от II степени и выше проводится оксигенация и гидратация.

Туалет носа с отсасыванием слизи.

Кислород увлажнѐнный рекомендуется при SаО2 ≤ 92-94%.

Получение эффекта от ингаляционных бронхолитиков через 20 минут (рост SaO2, уменьшение частоты дыхательных движений на 10-15 в 1 минуту, снижение интенсивности свистящих хрипов, уменьшение втяжений межреберий) облегчение дыхания, оправдывает продолжение ингаляционной терапии.

Рекомендуется гипертонический (3%) раствор Натрия хлорида в виде ингаляций через небулайзер.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   73   74   75   76   77   78   79   80   ...   265


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница