Ответы к ситуационным задачам


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001907



страница92/265
Дата05.06.2018
Размер1.94 Mb.
ТипЗадача
1   ...   88   89   90   91   92   93   94   95   ...   265

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001907


  1. ОРВИ, острый стенозирующий ларинготрахеит, средней степени тяжести. Стеноз II степени.

У ребѐнка ОРВИ проявляется в виде стенозирующего ларинготрахеита, так как имеется шумное дыхание, беспокойство, грубый, «лающий» кашель, с болью за грудиной, осипший голос, объективно - шумный вдох и одышка инспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение в эпигастральной области, ярѐмной ямке, в межрѐберных промежутках) на высоте вдоха, в лѐгких жѐсткое дыхание с удлинѐнным вдохом, цианоз. Стеноз II степени (субкомпенсированный), так как одышка в покое, вяловат, умеренное увеличение ЧДД до 50% от возрастной нормы. Пульс учащѐн, в сознании.

  1. Инородные тела гортани: внезапное начало на фоне еды, игры, отсутствие катаральных явлений.

Дифтерия гортани: постепенное стадийное начало, отсутствие эффекта от лечения, афония, налѐты в зеве.

Папилломатоз гортани: неэффективность терапии.

Эпиглоттит (в этиологии: гемофильная палочка, стафилококк): характерно: острое начало, температура 39-40 °С, интоксикация, дисфагия, слюнотечение, голос не изменѐн, кашля нет. Общее тяжѐлое состояние, тяжѐлое дыхание.

Аллергический отѐк гортани: отягощѐнный аллергоанамнез, катаральных явлений нет, интоксикация отсутствует, резкое внезапное начало на фоне полного здоровья, часто в дневное время, часто сочетается с отѐком глаз.

Бактериальный трахеит: острый воспалительный процесс в трахее, сопровождающийся скоплением гнойной мокроты в подсвязочном пространстве; на фоне ОРВИ состояние ухудшается, нарастает дыхательная недостаточность, навязчивый кашель, резко выражены симптомы интоксикации.


  1. Вирусология.

Мазок из зева на дифтерию.

При ухудшении состояния - ларингоскопия и газы крови: парциальное давление СО2 и О2.



  1. Госпитализация в инфекционное отделение. Пульсоксиметрия, кислородотерапия при показателе О2 менее 95%.

Ингаляции через небулайзер суспензии Будесонида в дозе 500-1000 мкг на одну ингаляцию, введение Дексаметазона в дозе 0,6 мг/кг в/м или Преднизолона 2,5 мг /кг под
контролем уровня АД. Ингаляции Эпинефрина по 0,5 мл/кг (раствор 1 мг/мл) в 3 мл физ. раствора каждые 15-20 минут не более трѐх раз. Через 30 минут при отсутствии эффекта ингаляцию суспензии Будесонида повторить в той же дозе.

Сосудосуживающие капли в нос. Антибиотики данному ребѐнку не показаны.



  1. Антибактериальная терапия показана при эпиглоттите, дифтерийном крупе, бактериальном трахеите, другой респираторной патологии - средний отит, острый бактериальный риносинусит, острый аденоидит, острый тонзиллит, вызванный БСГА (беттагемолитическим стрептококком группы А), пневмония. А также при следующих клинических показаниях:

    • при сохранении фебрильной температуры более трѐх дней;

    • асимметрия хрипов;

    • лейкоцитозе > 15×109/л и/или нейтрофилѐзе более 10 тыс./мкл, уровень СРБ более 30 мг/мл, прокальцитонин более 2 нг/мл;

    • инфекции, вызванной внутриклеточными возбудителями (хламидии, микоплазмы);

    • затяжной характер (> 2 недель) заболевания;

    • при выраженных признаках интоксикации (вялость, сонливость, потеря аппетита, рвота) более трѐх дней;

    • при наличии обильной гнойной мокроты в сочетании с интоксикацией;

    • недоношенным детям, детям раннего возраста (до 6 месяцев) с низкими показателями здоровья;

    • при неблагоприятном преморбидном фоне (пороки).





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   88   89   90   91   92   93   94   95   ...   265


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница