Паспортная часть



Скачать 94.29 Kb.
страница17/17
Дата16.05.2018
Размер94.29 Kb.
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

Выписной эпикриз


02.04.2018

Ребенок Шишкина Александра, 10 лет. С 26.03.2018 находится в отделении пульмонологии с диагнозом: Бронхиальная астма, атопическая форма, интермиттирующее течение, контролируемая, период обострения. ДН I.

Жалобы и анамнез: одышка экспираторного характера и непрерывный кашель со свистом после физической нагрузки, во время стресса, после перенесенных ОРВИ, приступы кашля купируют фликсотидом, пульмикортом.

Жалобы на затруднение носового дыхания в связи с аллергическим ринитом (аллергия на домашнюю и книжную пыль), купирует назонексом.

Анамнез заболевания: После выписки (ноябрь 2017 в стационаре получала преднизолон внутрь 30 мг) – на фоне фликсотида состояние было стабильным, но в январе на фоне ОРВИ произошла бронхообструкция. Аллерголог назначил беродуал и пульмикорт, приступы купировали дома. В течение последнего месяца базисную терапию фликсотидом не проводили.

Обострение в марте - в течение недели лечились ингаляциями беродуал + пульмикорт 2 раза в день, состояние не улучшалось, ночью дышала очень плохо и кашляла очень сильно. Утром 26 марта самостоятельно обратились в приёмное отделение.

В ноябре 2017 года установлен диагноз: Хронический аденоидит, аденоиды 1-2. Аллергический ринит, легкое персистирующее течение. Обнаружена аллергия на книжную и домашнюю пыль.

Имеется это же заболевание у кровного родственника по материнской линии (дядя пациента).

В отделении проведено обследование:

Риноцитограмма:



Дата

Лейкоциты

Нейтрофилы

Эозинофилы

Флора

31.10.2017

Большое

99%

1%




1.11.2017

Единично

Единично







Заключение: 31.10 – острая стадия ринита, инфекционное воспаление. 1.11 – прекращение воспаления.

Бак.посев из зева: Str.viridans 104

Бак.посев из носа: St.epidermidis 103

ОАК 27.03.18 Заключение: абсолютный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, лимфоцитоз, моноцитопения

Спирометрия 27.03.18 Заключение: Умеренное нарушение проходимости дыхательных путей со снижением индекса Тиффно, скоростных показателей, тест сальбутамол положительный (ОФВ1 23%)

ИФА исследование на IgE 27.03.18: IgE-367 МЕ/МЛ (при норме 0-200МЕ/МЛ) Заключение: повышенный IgE

Аллергообследование 27.03.2018. Заключение: выявлена аллергия на домашнюю и книжную пыль.

Биохимический анализ крови 27.03.2018. Заключение: биохимический анализ в норме.

ОАМ 27.03.2018. Заключение: ОАМ в норме.

Эзофагогастроскопия 28.03.18. Заключение: рентгенологические признаки ГЭР II ст., Эзофагит, гастрит, дуоденогастральный рефлюкс.

ЭКГ 29.03.18. Заключение: синдром ранней реполяризации желудочков.

Анализ кала на яйца гельминтов 29.03.18. Заключение: яйца гельминтов не обнаружены.

Копрограмма 29.03.18.Заключение: pH резко кислая, значительное количество непереваренной клетчатки.

УЗС органов брюшной полости 1.11.17. Заключение: Перегиб желчного пузыря.

Лечение: Режим стационарный. Диета ОВД. Медикаментозное лечение: Аэрозоль Вентолин 2,5 мл*2р, чередовать с Беродуалом \20 капель*3р/день, Суспензия для ингаляций Пульмикорт (Будесонид) 0,5 мг*2р/день, Таблетки Преднизолон внутрь 30мг/сут: 3таб+2таб+1таб

В настоящее время состояние ребенка стабильное, самочувствие не страдает. Кашель почти не беспокоит, носовое дыхание не затруднено, видимые слизистые розового цвета, чистые. В легких дыхание с мелкопузырчатыми хрипами, частично влажные хрипы в нижних отделах легких, симметричное. Тоны сердца ясные, звучные, без патологических шумов. Живот доступный пальпации, мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.



Обследование продолжается согласно плану. Лечение по плану.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница