Патология спинного мозга. Гистология, анатомия и физиология ствола головного мозга



Скачать 147.89 Kb.
Дата04.10.2017
Размер147.89 Kb.
ТипЛекция

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

Ташкентская медицинская академия
кафедра нервных болезней

Тема лекции:

Лекция №2. Патология спинного мозга. Гистология, анатомия и физиология ствола головного мозга

Для студентов 5 курса лечебного и медико-педагогическогофакультета


Л Е К Ц И Я N 2.

Тема: Патология спинного мозга. Гистология, анатомия и физиология ствола головного мозга.

Цель: 1) Ознакомить студентов с гистологией сегментарного и проводникового аппарата спинного мозга.

2) Ознакомить с гистологическими, клинико-анатомо-физиологическими особенностями ствола головного мозга.



Ожидаемые результаты: (задачи)

После прослушивания лекции студент должен знать:



  • основные синдромы поражения спинного мозга

  • особенности гистологического строения ствола головного мозга.

  • Клинико-анатомические и физиологические особенности мозгового ствола.

Текст лекции:

Патология спинного мозга. Гистология, анатомия и физиология ствола головного мозга

Патология спинного мозга характеризуется поражением собственного сегментарного аппарата, белого вещества-это проводящие пути. Сегментарный тип поражения спинного мозга возникает при поражении передних и задних рогов спинного мозга; при этом возникают сегментарные параличи или расстройства чувствительности.

Патология сегментарного аппарата спинного мозга.

Задний рог спинного мозга-здесь расположены клетки 2 нейрона путей поверхностной болевой и температурной чувствительности. При поражении заднего рога спинного мозга возникает нарушение болевого и температурного чувства в соответствующей дерматоме. Если страдает не один сегмент, а несколько сегментов спинного мозга, то нарушение чувствительности происходит в виде полукуртки. К примеру, у больного в результате заболевания сирингомиелия отмеч поражение задних рогов спинного мозга в сегментах С5-Д10. Мы видим диссоциированный тип нарушения чувствительности, выпадение боле-

вого и температурного чувства на стороне очага в виде полукуртки при сохранности тактильной чувствительности. При поражении задних рогов с 2-х сторон, к примеру в сегментах С5-Д10 -наблюдается диссоциированный тип нарушения болевой и температурной чувствительности с 2-х сторон в виде полной куртки. Ассиметричность

поражения обычно связана с тем, что задние рога поражаются не на одном уровне.

Поражение передней серой спайки - наблюдается диссоциированный сегментарный тип нарушения чувствительности в виде симметричной куртки или рейтуз, если очаг расположен в сегментах Th12-D5, L1-L5. При всех указанных локализациях очага тактильные ощущения проводятся по системе задних столбов. При различных заболеваниях спинного мозга в патологический процесс могут вовлекаться боковые рога спинного мозга.В боковых рогах спинного мозга расположены спино-мозговые симпатические центры. К примеру поражение боковых рогов в сегментах С8-Д2, где расположен цилиоспинальный симпатический центр приводит к развитию синдрома Клод-Бернара-Горнера. При этом наблюдается полуптоз-опущение верхнего века, миоз-сужение зрачка, энофтальм-западение глазного яблока. Кроме того, очаг в боковых рогах приводит к трофическим расстройствам со стороны кожи и ее придатков-волос и ногтей.Безболезненные панариции, атрофические и дистрофические изменения кожи, подкожно-жирового слоя, ногтей, особенно частые при сирингомиелии, патогенетически связаны с вовлечением в процесс боковых рогов спинного мозга.

Передние рога. Для определения патологии переднего рога, который является местом мотонейронов пирамидного пути, коротко остановимся на функции 1-го и 2-го нейрона.Функция I нейрона двигательного пирамидного пути-это стимулирующая и тормозящая функции. Стимулирующая функция заключается в передаче импульса от

коры головного мозга на клетки передних рогов спинного мозга. Тормозящая функция заключается в торможении собственного автоматизма спинного мозга. Функции II нейрона пирамидного пути, расположенного в передних рогах спинного мозга это: 1)рефлекторная ф-ция; 2)тоническая ф-ция; 3)трофическая ф-ция. Поражение I нейрона двигательного пути или его аксона приводит к центральным или спастическим параличам. Поражение II нейрона приводит к развитию вялых или периферических или атрофических параличей. Итак, очаг, расположенный в передних рогах спинного мозга проявляется периферическим параличом мышц, иннервируемых пораженными сегментами, фибриллярными подергиваниями мышц, их атрофией, атонией. Процесс не сопровождается расстройством чувствительности. Избирательное поражение передних рогов наблюдается при остром и хроническом полиомиелите-воспалении вещества передних рогов спинного мозга.Важным клиническим проявлением полиомиелита являются периферические вялые параличи. Полиомиелит - инфекционное вирусное заболевание. В настоящее время в Республике ожидается распространение полиомиелита, в связи с чем вы должны знать клинику этого заболевания. Заболевание начинается общеинфекционными симптомами,к которым присоединяются более или менее выраженные явления со стороны ЖКТ или дыхательных путей.На 5-й день на высоте

лихорадки у больных развиваются периферические вялые параличи в конечностях. Мышцы быстро и сильно худеют. Парез длинных мышц спины приводит к деформации позвоночник процесса наблюдается нарушение функции тазовых органов по периферическому типу в виде недержания мочи и кала.

Патология проводникового аппарата спинного мозга.

Передние столбы. Характерной симптоматики не дают. Это может объясняться тем, что изолированное поражение передних столбов в клинике редко встречается, и тем, что функция передних столбов легко компенсируется другими отделами спинного мозга.

Боковые столбы.Очаг в боковом столбе спинного мозга приводит к развитию центрального паралича на стороне очага с уровнем очага ,ниже очага(вследствие поражения пирамидного пучка). Диссоциированное поражение болевой и температурной чувствительности на противоположной очагу стороне, вследствие выпадения функции спино-таламического пучка и расстройством бессознательного мышечного чувства на стороне очага(из-за поражения мозжечковых путей Флексига и Говерса). Боковые столбы поражаются часто, особенно при наличии опухоли,растущей из оболочки спинного мозга. Боковые столбы спинного мозга особенно часто страдают при боковом амиотрофическом склерозе.

Задние столбы. В них проходят пучки Голля и Бурдаха, патология которых обуславливает нарушение глубокой чувствительности на стороне очага.Расстройство мышечного чувства ведет к атаксии. Задние столбы спинного мозга глубоко поражаются при сухотке спинного мозга.В патологии спинного мозга страдает обычно не какой-либо его участок,а 2-3 участка одновременно,что приводит к появлению сложных клинических синдромов. В патологии спинного мозга важно определить какой из отделов спинного мозга

пострадал.Это легко сделать на основании анализа двигательных расстройств.

Основы топической диагностики полного поперечного поражения спинного мозга.

1)Полное поперечное поражение сп. мозга в области шейного отдела-приводит к развитию тетраплегии центрального характера,вследствие двухстороннего перерыва пирамидных пучков,идущих к нижним и верхним конечностям.Тетраанестезия.Тетраатаксия.Нарушение функции тазовых органов по центральному типу с острой задержкой мочи и кала.

2)Полное поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения-приводит к развитию смешанной тетраплегии-вялый паралич рук и центральный паралич ног. Тетранестезия,тетраатаксия.

Нарушение функций тазовых органов по центральному типу с острой задержкой мочи и кала.

3)Полное поперечное поражение грудного отдела спинного мозга оставляет руки нетронутыми. В нижних конечностях развивается нижняя спастическая параплегия, параанестезия, параатаксия. Острая задержеа мочи и кала.

4)Полное поперечное поражение в области поясничного утолщения-приводит к развитию вялой периферической параплегии, параанестезии, параатаксии с острой задержкой мочи и кала.

5)Полное поперечное поражение в conus medullaris приводит к появлению тазовых расстройств по периферическому типу с истинным недержанием мочи и кала,анестезией аногенитальной области. Поражение полного поперечного сечения спинного мозга имеет место при остром миелите, объемных процессах спинного мозга и др. заболеваниях.

Поражение половины поперечника спинного мозга.

При поражении половины поперечника спинного мозга развивается синдром Броун-Секара. При этом возникает центральный паралич в конечности на стороне очага, нарушение глубокой чувствительности на той же стороне и нарушение температурной и болевой чувствительности на противоположной очагу стороне. Обычно синдром Броун-Секара имеет место при опухолях спинного мозга. Правильное определение отдела спинного мозга, в котором локализуется очаг болезни нужен для точного топического диагноза патологии спинного мозга. Это возможно при тщательном исследовании рефлексов и чувствительности. Рефлекс сохраняется до тех пор, пока целы осуществляющие его сегм. спинного мозга вызывает исчезновение рефлекса. Наоборот, очаг, локализующийся выше центра рефлекса, делает его патологически высоким. Еще большее значение для топического диагноза высоты поражения в спинном мозге имеет чувствительные расстройства, поскольку известно каким сегментом обеспечивается

чувствительная иннервация определенных участков кожи. Кожа надплечья обеспечивается чувствительными волокнами из С3-С4, наружной поверхности плеча из С5, предплечье С6, кисть С7-С8.Внутренняя поверхность плеча Д1-Д2.Область грудных сосков Д5,область

пупка Д10. Паховая складка L1, бедро L1-L4, передне-внутренняя поверхность голени L5, задне наружная поверхность голени S1, внутренняя поверхность голени S2, гениталии S2,S4, S5.

Диагноз высоты поражения спинного мозга.

Ставится также по наличию некоторых характеристик симптомов.

Очаг в С3-С4 раздражает и вызывает помимо тетрапареза икоту, кашель, одышку, рвоту.Двухстороннее поражение центров этого нерва ведет к параличу диафрагмы и смерти больного.

Поражение первых шейных сегментов-вызывает тяжелые дыхательные расстройства, изменения со стороны пульса и резкое повышение температуры до 43-43С. Симптомы эти связаны с нарушением деятельности продолговатого мозга, расположенного по соседству.

Процессы, локализующиеся в сегментах С8-Д2-протекают с развитием на стороне очага синдрома Клод-Бернара-Горнера. Поражение конского хвоста спинного мозга вызывает каудальный синдром, имеющий свои особенности. Периферический паралич ног, отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, отсутствие пат. рефлексов, корешковая анестезия н\к и в области промежности, нарушение мочеиспускания по типу истинного недержания мочи. Характерны жестокие боли в крестце, промежности, ногах, особенно при сидении.


6. Примеры из практики.

6.1.При поражении переднего рога или переднего корешка возникает периферический паралич, атония, атрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов.

6.2.При поражении переднего корешка на уровне С5-Д1 сегментов возникает периферический паралич на руке.

6.3.При поражении задних рогов, корешков и передней серой спайки возникают сегментарные нарушения чувствительности.

6.4.При поражении задних рогов на уровне С3-Д10 возникает диссоциированное нарушение чувствительности в виде куртки, нарушается поверхностная чувствительность при сохранности глубокой.

Преподавательские заметки к лекции №2:

В фазе вызова используют такие методы, как, фокусирующие вопросы, мозговой штурм. Цель этих методов состоит в том, чтобы студенты вспомнили знания, полученные по данной теме ранее, и подготовить к тому, чтобы перестроить эти предшествующие знания и добавить к ним новые.

В фазе осмысления лектор дает краткий обзор темы, вводит ключевые термины и проясняет суть лекции. Далее, знакомят студентов с функциональной анатомией спинного мозга с использованием интерактивного метода “Графические организаторы”, который является визуальным приемом для простраственной организации идей, для того, чтобы помочь студентам следить за предлагаемой информацией. Лектор для этого использует таблицы, диаграммы, кинофильмы, слайды и демонстрирует больных. Лектор акцентирует внимание студентов на патологию спинного мозга и топическую диагностику при этом.

В фазе размышления для закрепления новой информации активно используют интерактивный метод “блиц опрос”, проводят дискуссию – вопросы, ответы.


Оснащение лекции.


  1. Таблицы: Топография белого и серого вещества спинного мозга на поперечном срезе.

  2. Спинной мозг (сегментарное строение по длиннику)

  3. Общий анатомический вид спинного мозга (рис. и муляж)

  4. Схема расстройств чувствительности и движения при поражении спинного мозга.

  5. Демонстрация больного с патологией спинного мозга.


Самостоятельная работа студента. (СРС)

Онтогенез нервной системы-2ч
Контрольные вопросы.

1. Расскажите об отделах спинного мозга.

2. Какие сегменты входят в состав этих отделов.

3. Расскажите о строении серого и белого вещества спинного мозга.



  1. Расскажите о строении и функциях рефлекторной дуги.

  2. Какие оболочки спинного мозга вы знаете?

  3. Какие артерии кровоснабжают спинной мозг?

  4. Расскажите о симптомах поражения спинного мозга.

  5. Расскажите о синдромах поражения спинного мозга.

  6. Какие нарушения наблюдаются при поражении спинного мозга по длиннику?

  7. Какие нарушения наблюдаются при поражении спинного мозга по поперечнику?

  8. Какие нарушения наблюдаются при поражении корешков спинного мозга?



Рекомендуемая литература


  1. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 2001г.

  2. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. 2002г.

  3. Привес М. Г. Анатомия человека. М., 1997.

  4. Маджидов Н.М. Умумий невропатология. 1986 г.

  5. Ходос Х.Б-Г. Нервные болезни.2001 г.

  6. Зуфаров К.А. Гистология. 1982 г.

  7. Яхно Н.И. “Нервные болезни” Москва !995 г.

  8. Маджидов Н.М. Трошин В.Д. “Профилактическая неврология”, том 1.

  9. Карлов В.А. Неврология. М.: “Медицинское информационное агентство”, 1999

  10. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Москва, Медицина, 1991.


http://www.neuronet.ru/educ/100/sdm/sy10.html

http://www.petrsu.ru/Chairs/Neuro/metod/disease1.htm

http://medic.oke.ru/doktor/hirurgia/1003.php
Каталог: uum2 -> uum-mikrobiologiya -> амалий%20кисм -> маърузалар -> рус -> текст
uum2 -> Министерство здравоохранения республики узбекистан
uum2 -> Синдром Лихорадки
uum2 -> Лекция для студентов 7 курса лечебного факультета по теме
текст -> Министерство здравоохранения республики узбекистан
текст -> Министерство здравоохранения республики узбекистан
текст -> Лекция №6. Классификация заболеваний нервной системы. Сосудистые заболевания головного мозга
текст -> Лекция №8. Инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы. Менингиты и хронические церебральные лептоменингиты
текст -> Тема лекции: Лекция №10. Энцефалиты Для студентов 5 курса лечебного и медико-педагогического факультета лекция 10 Тема : Энцефалиты Цель : Ознакомить студентов с этиопатогенезом, классификацией энцефалита
текст -> Нейроревматизм (классификация, клиника, диагностика, лечение)


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница