знаний, умений и владений врача - травматолога-ортопеда
Знание – понимание, сохранение в памяти и умение воспроизводить основные понятия, факты науки и вытекающие из них теоретические обобщения (правила, законы, выводы и т. д.).
Умение – это способность применения усваиваемых знаний на практике.
Владение – это интегративное состояние, при котором свободно используется система формируемых знаний, умений в решении конкретной задачи.
В соответствии с требованиями специальности травматолог-ортопед должен знать и уметь:
организация травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации, а также система оказания скорой медицинской помощи;
анатомия опорно-двигательного аппарата;
основные вопросы нормальной патологической физиологии, биомеханики;
причины развития патологических процессов в организме, клинические проявления;
влияние факторов внешней среды на организма;
доброкачественные и злокачественные опухоли:
классификация;
клинические проявления;
диагностика;
принципы лечения;
травматический шок, кровопотеря:
диагностические критерии;
принципы лечения;
физиология и патология системы гемостаза; коррекция нарушений свертывающей системы крови;
показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;
общие и специальные методы исследования в травматологии и ортопедии;
основные принципы рентгенодиагностики в травматологии и ортопедии, преимущества компьютерной томографии и ЯМР-томографии;
преимущества артроскопических методов диагностики и оперативного лечения; противопоказания к артроскопии;роль биопсии в диагностике опухолевых поражений опорно-двигательного аппарата;
принципы асептики в медицине, хирургии и травматологии и ортопедии;
значение иммунологических тестов в обследовании больных с травматическими повреждениями и гнойными осложнениями;
генетика и классификация врожденных ортопедических заболеваний;
методы обезболивания в травматологии и ортопедии; показания к общему обезболиванию; место перидуральной анестезии; местная анестезия в лечении травм опорно-двигательного аппарата;
основы реанимации и интенсивной терапии у больных ортопедо-травматологического профиля;
основы инфузионной терапии при травматическом шоке, кровопотере, интоксикации; характеристика препаратов крови и кровезаменителей;
основы фармакотерапии в травматологии и ортопедии;
основы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с травмами и заболеваниями органов опоры и движения;
роль и методы реабилитации в травматологии и ортопедии;
основы физиотерапии, роль санаторно-курортного лечения при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
основы рационального питания;
оборудование и оснащение операционных, отделения реанимации, инструментарий и специальная техника, применяемая при травматолого-ортопедических операциях;
правовые аспекты деятельности травматолога-ортопеда, страхование деятельности специалиста.
Общие умения:
получить информацию об общем состоянии больного, особенно в случаях, требующих неотложной помощи и интенсивной терапии;
оценить тяжесть состояния, принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную первую помощь;
определить алгоритм специальных методов исследования (биохимических, рентгенологических, ультразвуковых и др.) уметь интерпретировать их результаты;
провести клиническое обследование пострадавшего с сочетанной травмой и множественными повреждениями; определить очередность оказания специализированной помощи;
обосновать методику обезболивания у больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
обосновать наиболее целесообразный план операции при повреждениях мягких тканей, травматических вывихах и переломах;
выявлять состояние остеопороза у лиц пожилого и старческого возраста и принимать профилактические меры;
оформлять необходимую медицинскую документацию;
анализировать результаты своей клинической работы;
Специальные знания и умения:
травматолог-ортопед должен знать клиническую картину и диагностику переломов костей скелета, повреждений суставов, связок, сухожилий, сосудов, нервов;
он должен уметь распознать на ранних стадиях заболевания опорно-двигательного аппарата приобретенного и врожденного характера;
травматолог-ортопед должен свободно читать рентгенологические снимки, компьютерные и ЯМР-томограммы, данные ультразвукового обследования, ангиографии, радионуклидного сканирования, функциональных методов исследования, в том числе электрокардиографии, электромиографии;
должен уметь интерпретировать результаты измерения ЦВД, объема циркулирующей крови, эритроцитов, результаты биохимических и иммунологических исследований;
определить степень тяжести травматического шока, обеспечить инфузионную терапию шока, провести новокаиновые блокады зон поражения;
должен знать клинику, диагностику и оказывать лечебную помощь при:
уметь правильно классифицировать различные ранения, уметь произвести первичную и вторичную хирургическую обработку ран и вести адекватно послеоперационный период, а также вести больных с гнойным и огнестрельными ранами;
знать принципы оказания специализированной помощи при сочетанных и комбинированных повреждениях, в частности, при термических поражениях;
знать ультраструктуру костной, хрящевой и соединительной ткани;
основные закономерности регенерации тканей опорно-двигательного аппарата;
оптимальные условия регенерации костной и хрящевой ткани, а также биомеханические основы остеосинтеза;
знать показания и противопоказания к тотальному эндопротезированию крупных суставов: тазобедренного коленного, плечевого, локтевого и др.;
знать показания к реэндопротезированию;
знать классификацию механических травм;
уметь диагностировать повреждений позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах;
знать показания к оперативным методам лечения повреждения позвоночника;
знать классификации переломов костей, быть способным поставить правильлный диагноз при переломах различной локализации и оценить степень тяжести общего состояния пострадавшего;
произвести закрытую репозицию при переломах луча в типичном месте и при повреждениях в зоне голеностопного сустава и осуществить иммобилизацию гипсовой повязкой;
осуществить консервативное лечение переломов костей таза и в зоне вертлужной впадины;
осуществить оперативную фиксацию при разрыве лонного симфиза;
произвести сшивание собственной связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра;
владеть методикой остеосинтеза стягивающей петлей (по Weber) при переломах локтевого отростка, надколенника;
уметь выявить симптоматику при повреждениях менисков, боковых и крестообразных связок коленного сустава;
пунктировать коленный сустав и устранить гемартроз;
произвести операцию при разрыве межберцового синдесмоза;
уметь оказывать специализированную помощь при переломах пяточной кости, в том числе – закрыто репонировать отломки, накладывать гипсовую повязку, фиксировать отломки путем чрескостного остеосинтеза;
произвести репозицию и гипсовую имобилизацию;
уметь оказывать специализированную помощь при переломах у детей;
уметь произвести невролиз и первичный шов поврежденного нерва;
уметь наложить шов при повреждениях магистрального сосуда;
уметь произвести первичную хирургическую обработку раны при травматической ампутации конечности;
уметь произвести ампутацию или реконструкцию культи конечности;
уметь обследовать и выявить ортопедическое заболевание как у детей, так и взрослых;
уметь проводить консервативное лечение у детей в раннем детском возрасте при выявлении:
дизентерия; брюшной тиф и паратифозные заболевания; сальмонеллез;
инфекционный гепатит.
Фундаментальная подготовка
предусматривает на додипломном этапе формирование широко образованного врача-лечебника с гуманистическим и естественнонаучным мировоззрением, высокой культурой общения, ориентированного на работу в современных условиях.
Исходя из этого, при постдипломной подготовке специалиста необходимо углублять фундаментальные разделы знаний по травматологии и ортопедии. Травматолого-ортопед должен знать:
структурно-функциональные механизмы обеспечения жизнедеятельности человека;
патогенное действие физических и химических факторов;
роль лекарственных препаратов в трансформации болезней человека;
патогенез и морфогенез:
повреждение как начальное звено патогенеза и морфогенеза болезни; уровни повреждения;
основные закономерности патогенеза и морфогенеза болезни, причинно-следственные связи; порочные круги;
первичное повреждение, его локализация и генерализация;
местные и общие реакции на повреждение; их связь;
целесообразность и адаптация в патологии; компенсаторно-приспособительные реакции;
теоретические основы патогенетической терапии; заместительная терапия; симптоматическая терапия;
роль реактивности в патологии;
типовые патологические процессы повреждения:
связь нарушений обмена веществ, структура и функции на клеточном и тканевом уровне;
основные причины повреждения клетки и межклеточной ткани (экзогенные и эндогенные повреждающие факторы). Значение физических, химических и биологических агентов в патологии клетки и межклеточной ткани;
ведущие механизмы повреждения клетки и клеточной ткани:
роль чрезмерной активации свободнорадикальных и лизосомальных процессов нарушения биологического окисления, хранения и считывания генетической информации;
обратимые и необратимые проявления повреждения;
основные пути нормализации деятельности клетки при ее повреждении;
механизмы и причины нарушения эффективной альвеоло-капиллярной диффузии;
лечение;
восстановление проходимости дыхательных путей;
патология системы крови:
причины и общие механизмы расстройств системы крови;
основы профилактики и лечения;
использование гемотрансфузий и стимуляторов гемо- и лейкопоэза, дезинтоксикация;
воздействие на систему гомеостаза;
патология пищеварительной системы:
основные причины и механизмы расстройств пищеварения;
роль нейрогенных и гуморальных факторов;
состав пищи и режима питания;
инфекции, интоксикации и др.;
основные причины нарушения функции печени;
виды желтухи, причины;
синдром холемии и ахолии;
печеночная кома;
основы предупреждения и лечения болезней системы пищеварения;
патология почек:
причины и механизмы нарушения функции почек;
нарушение почечной гемодинамики;
затруднение оттока мочи;
поражение паренхимы почек;
нарушение эндокринной регуляции мочеобразования;
клиника и диагностика почечной недостаточности;
уремическая кома;
принципы консервативного лечения;
гемодиализ, гемосорбция, трансплантация почки;
патология эндокринной системы:
основные формы патологии эндокринных желез:
гипо-, гипер- и дисфункция;
заместительная гормонотерапия и использование антагонистов гормонов;
патология нервной системы:
механизмы нарушения деятельности нервной системы;
патогенетические факторы;
травматические повреждения мозга;
сосудистые поражения мозга;
невриты, невралгии;
опухоли мозга и особенности их лечения.
Общественное здоровье и здравоохранение.
Травматолог-ортопед должен знать:
основы управления здравоохранением;
владеть меодами медицинской статистики;
уметь пользоваться медицинской литературой;
знать проблемы экономики здравоохранения и страховой медицины;
знать структуру учреждений, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь при травматологических повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
знать основные директивные документы Министерства здравоохранения РФ по вопросам травматологии и ортопедии.
пластика передней крестообразной связки – участие в 4- операциях;
артроскопическое шейвирование коленного сустава – участие в 2-3- операциях;
артроскопия других суставов – участие в 3-5 операциях;
спинальная пункция – 3-5 манипуляций;
первичная хирургическая обработка ран – не менее 20;
вторичная хирургическая обработка ран – 2-3 случая;
пластика расщепленным лоскутом кожи – до 20 случаев;
пластика лоскутом на ножке – 2-3 случая;
сшивание сухожилий при подкожных разрывах – до 10 случаев;
тотальное эндопротезирование крупных суставов (коленного, тазобедренного) – участие в операции до 5 случаев;
применение костного цемента для фиксации имплантатов – 2-3 случая;
участие в операции краниовертебральной стабилизации – 1-2 операции;
атланто-аксиальный спондилодез – участие в 1-2 операциях;
задний спондилодез шейного отдела позвоночника – участие в 1-2 операциях;
декомпрессивная ламинэктомия – участие в 2-3 операциях;
удаление копчика – 1-2 операции;
репозиция и остеосинтез отломков ключицы, иммобилизация – 3-5 случаев;
оперативное восстановление связок при разрыве ключично-акромиального сочленения – участие в 1-2 операциях;
репозиция и гипсовая иммобилизация перелома проксимального конца плечевой кости – 2-3 случая;
репозиция и остеосинтез перелома проксимального конца плечевой кости – 2- случая;
остеосинтез диафиза плечевой кости – участие в 2-3- операциях;
репозиция метаэпифизарных переломов плеча в зоне локтевого сустава – 3-5 случаев;
остеосинтез при внутрисуставных переломах дистального конца плеча – участие в 2-3- операциях;
остеосинтез стягивающей петлей при переломе локтевого отростка – участие в 2-3 операциях;
чрескостный остеосинтез при переломах плечевой кости – участие в 2-3 операциях; субакромиальная декомпрессия при импинджмент-синдроме – участие в 1-2 операциях;
восстановление манжетки ротаторов плеча – участие в 1-2 операциях;