Первичный инфекционный эндокардит: особенности диагностики и лечения 14. 00. 06 «Кардиология»



Скачать 468.36 Kb.
страница1/7
Дата05.05.2016
Размер468.36 Kb.
ТипАвтореферат диссертации
  1   2   3   4   5   6   7

На правах рукописи




КАБАНОВА ТАТЬЯНА ГРИГОРЬЕВНА
ПЕРВИЧНЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

14.00.06 – «Кардиология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2007

Работа выполнена в Государственном учреждении «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Гуревич Михаил Александрович


Научный консультант:

профессор, доктор биологических наук Савицкая Карина Илларионовна


Официальные оппоненты:

Заслуженный врач РФ,

Лауреат премии правительства РФ,

доктор медицинских наук, профессор Радзевич Александр Эдуардович

доктор медицинских наук, профессор Тюрин Владимир Петрович
Ведущее учреждение:

Российский Государственный медицинский университет

Защита состоится ______________2007__ года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава по адресу: 127473 Москва, ул. Делегатская, д.20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д.10а).
Автореферат разослан ____________________ 2007 год.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Балуда М.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы


Актуальность проблемы первичного инфекционного эндокардита (ПИЭ) резко возросла в последние годы в связи с ростом частоты встречаемости, изменением этиологии и клинической картины, значительными трудностями ранней диагностики, тяжёлыми осложнениями, и высокой летальностью при данной патологии (Гуревич М.А., Тазина С.Я.,1998; Буткевич О.М., Виноградова Т.Л., 1999; Резник И.И., Рождественская Е.Д., Зайцева Л.Н., 2002). Вместе с тем, самостоятельно данная форма ИЭ практически не изучалась.

По данным государственной статистики частота первичного ИЭ составляет 25-40% всех случаев ИЭ. Увеличение числа больных ПИЭ в первую очередь связано с социальными факторами, возрастающим использованием катетеризации сосудов, инвазивной инструментальной техники, учащением различных хирургических вмешательств, а также ростом иммунодефицитных состояний (Гогин Е.Е., 2004). Указывается, что частота развития ИЭ при использовании подключичных катетеров составляет 2,2%. В 1,4-5,1% случаев ИЭ развивается у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. Возрастание числа первичных форм ИЭ обусловлено также неуклонным ростом наркомании в России. Частота развития ИЭ среди таких лиц составляет от 1-2 случая на 1000 наркоманов в год. ИЭ инъекционных наркоманов в 97,1% случаев развивается на интактных клапанах сердца.

Интерес к проблеме ИЭ возрастает также и в связи с расширением спектра микроорганизмов, способных вызвать заболевание. Описано уже более 120 видов микроорганизмов, являющихся этиологическим фактором болезни (Тюрин В.П., Тихонов Ю.Г. , 2000; Николаевский Е.Н.,2003 ).

Своевременная диагностика ПИЭ, по прежнему, остаётся сложной задачей, о чем свидетельствует процент диагностических ошибок. До 75% больных поступают в стационар с неправильным диагнозом, а средний срок установления диагноза от первых клинических проявлений болезни составляет 1-1,5 месяца. Первичный ИЭ диагностируется труднее чем вторичный, что обусловлено отсутствием в анамнезе указаний на предшествующие поражения клапанного аппарата. Однако даже своевременно поставленный диагноз и энергичная антибактериальная терапия не гарантирует благоприятного исхода (Дробышева В.П., 2003). Во многом это обусловлено, наблюдаемым в последние время, увеличением частоты высоковирулентных возбудителей и резистентных штаммов микроорганизмов, в том числе множественно-устойчивых. Летальность среди больных в случае первичного ИЭ составляет 70%.

Наиболее сложными и малоизученными являются вопросы нарушения иммунологической реактивности организма у больных ПИЭ. Имеются отдельные сведения об определённых сдвигах в иммунном статусе, однако целостная картина этих нарушений при ПИЭ отсутствует (Ашинов Н.А., 2000, Васильева М.М., 2003). Ряд исследователей считает, что состояние иммунного статуса организма, не является первопричиной ИЭ, однако в ходе развития заболевания и его лечения превращается в важнейший фактор, от которого в не меньшей степени, чем от антибактериальной терапии, зависит исход болезни. ПИЭ является проблемой не только консервативной, но и хирургической кардиологии (Ашинов Н.А., 2000), что в ещё большей мере определяет значимость объективных иммунологических изменений при различных вариантах ПИЭ.

Вместе с тем в настоящее время отсутствует комплексная оценка этиологических, клинических особенностей первичного инфекционного эндокардита, мало изучены вопросы нарушения функционального состояния иммунной системы и факторов неспецифической резистентности при данной патологии, недостаточно данных об особенностях лечения.

Таким образом, все изложенной выше определяет актуальность проблемы инфекционного эндокардита и необходимость её дальнейшего изучения.
Цель исследования – оптимизация диагностики и лечения первичного инфекционного эндокардита.

Задачи исследования


  1. Изучить особенности клинической картины первичного инфекционного эндокардита.

  2. Уточнить роль различных возбудителей в генезе первичного инфекционного эндокардита.

  3. Провести сравнительный анализ состояния микробиологических и иммунологических аспектов системы антиинфекционной резистентности у больных с первичным и вторичным инфекционным эндокардитом.

  4. Оценить эффективность консервативной терапии инфекционного эндокардита с помощью последовательного измерения уровня СРБ.


Научная новизна

Впервые выявлены и сопоставлены отличительные черты иммунопатологии при первично и вторичном инфекционном эндокардите, а также при эндокардите наркоманов. Проанализированы клинические особенности первичного инфекционного эндокардита в зависимости от этиологии и скорость поражения клапанного аппарата при первичной форме заболевания. Разработаны диагностические критерии первичного инфекционного эндокардита. Впервые показана эффективность консервативной терапии при ПИЭ с помощью последовательного измерения уровня СРБ.



Практическая значимость

На основании анализа клинических, лабораторных, инструментальных данных, полученных в ходе исследования, выявлены и описаны этиологические, клинические, иммунологические особенности ПИЭ, что будет способствовать улучшению диагностики и эффективности лечения при данной нозологии



Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

  1. Основным возбудителем первичного инфекционного эндокардита является стафилококк, определяющий многие клинические и прогностические особенности заболевания.

  2. При первичном инфекционном эндокардите в клинической картине достоверно чаще выявляются лихорадка с ознобом, астеновегетативный синдром, миокардит, перикардит, изменения со стороны почек, тромбоэмболии лёгочной артерии.

  3. У больных первичным и вторичным инфекционным эндокардитом определяется снижение Т-лимфоцитов, при одновременной активации В-лимфоцитов. Нарушение гуморального звена иммунитета заключается в увеличении уровней иммуноглобулинов Ig G , IgA ЦИК, АСЛ-О.

  4. При первичном инфекционном эндокардите на фоне адекватного лечения отмечается меньшая выраженность иммунологических нарушений.

  5. Ценным и высокочувствительным методом в диагностике и лечении инфекционного эндокардита является последовательное измерение уровня СРБ.


Личное участие автора в получении научных результатов диссертации

Автор лично принимал участие в отборе пациентов для включения в исследование, в физикальных, лабораторных и инструментальных обследованиях больных и их лечении. Диссертантом были освоены лабораторные методики определения СРБ и показателей клеточного и гуморального иммунитета. Автор самостоятельно провел статистическую обработку результатов проведенного исследования.



Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы кардиопульмонологического и терапевтического отделений МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, а также используются в научном и педагогическом процессах на кафедре терапии ФУВ МОНИКИ.

Апробация работы проведена 07 июня 2007 года на совместной научной конференции сотрудников отделений: профпатологии и ВТЭ, кардиопульмонологического, функциональной диагностики, лаборатории клинической микробиологии, кафедр терапии ФУВ МОНИКИ, пульмонологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова

Публикации: По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, литературного обзора, трех основных глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 14 рисунками и содержит 14 таблиц. Библиография включает 91 отечественный и 91 иностранный источник.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы. В основу работы положены результаты наблюдения за 45 пациентами с инфекционным эндокардитом, развившимся на естественных клапанах сердца в период с 2002 по 2005 гг. В процессе проведенной работы обследовано 32 (71%) мужчины и 13 (29%) женщин в возрасте от 18 до 72 лет (средний возраст пациентов составил 38,5 14,8 лет). Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в табл. 1.

Таблица 1



Распределение больных по возрасту и полу

группы

до 40

40-59

60 и старше

Всего

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

М


12

27

13

29

7

16

32

71

Ж

6

13

5

11

2

4

13

29

Всего

18

40

18

40

9

20

45

100

Каталог: userdata -> manual -> doc -> avtoref -> 2007 11
avtoref -> Влияние комбинированной терапии на суточный профиль артериального давления, эндотелиальную дисфункцию и микроциркуляцию у больных артериальной гипертонией. 14. 00. 06 «Кардиология»
avtoref -> Клинико-биохимическая оценка эффективности комплексного лечения заболеваний пародонта препаратами растительного происхождения 14. 01. 14-«Стоматология» 03. 01. 04-
2007 11 -> Состояние портально-печеночного кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени (межорганные и гемодинамические взаимоотношения) 14. 00. 05 «Внутренние болезни»
2007 11 -> Репродуктивный потенциал у девушек-подростков с анемией 14. 00. 01 «Акушерство и гинекология»
2007 11 -> Клиническое значение сосудистого эндотелиального фактора роста при синдроме поликистозных яичников 14. 00. 01 «Акушерство и гинекология»
2007 11 -> Возможности противовоспалительной терапии симвастатином и пентоксифиллином в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности 14. 00. 06 «Кардиология»
2007 11 -> Медико экспертная оценка стоматологического статуса детей Владимирской области 14. 00. 24 «Судебная медицина» 14. 00. 21 «Стоматология»
2007 11 -> Возможности противовоспалительной терапии симвастатином и пентоксифиллином в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности
2007 11 -> Актуальность темы


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница