Первичный осмотр лечащего врача



Дата16.05.2018
Размер28 Kb.

Первичный осмотр лечащего врача

Жалобы
на слабость, потливость, одышку при ходьбе,


An. morbi
В 1992 г. установлен предположительный диагноз болезни Гоше по данным трепанобиопсии костного мозга. В 2001г. диагностирован хронический вирусный гепатит С. В августе 2015г,была проведена энзимодиагностика болезни Гоше, подтвердившая диагноз: активность бета-глюкоцереброзидазы снижена до 0,11 мкммоль/л/час. Диагноз болезни Гоше верифицирован результатами молекулярно-генетического анализа( методом прямого секвенирования выявлены мутации с.1226А>G b c.721G>A GBA в гетерозиготном состоянии, которые приводят к развитию болезни Гоше.Получил стац. лечение в гематологическом научном центре МЗ РФ в г. Москва с 25,11,2015 по 28,12,2015. сДЗ: Болезнь Гоше,протекающая с гигантской спленомегалией и панцитопенией.Хронический вирусный гепатит С( анти-НСV+, HCV-RNA отр)миним. степени активности.Наследственная тромбофилия(гомозигота МТГФР).Врожденный порок сердца-двустворчатый аортальный клапан. Нарушение ритма сердца: одиночная политопная экстрасистолия, короткие пароксизмы суправентрикулярной тахикардии.Сочетание транзиторного удлинения электрической систолы с преходящей частичной АV- блокадой 1 степени. Желчнокаменная болезнь. Кисты обеих почек.По назначению гематологического научного центра МЗ РФ в г. Москва направлен на лечение в дневн. стационар. на курсовое лечение препаратом ВПРИВ( велаглюцераза альфа) 1600 ед/ в/в кап.№1 один раз в 15 дней.Постоянно принимает бетолок зок 25 мг по 1/2 тб утро, фолиевая кислота по 1 тб 3 р в день №14, затем перерыв на 2 недели.
An. vitae: Ро ( ) и развива ( ) соотвественно возрасту: да
Перенесенные заболевания
ЖКБ,
Операции

Гемотрансфузии да


Аллергоанамнез нет

Гинекологический анамнез

Вредные привычки: Курение нет
Употребление алкоголя: отрицает

Status praesens objectivivus

Общее состояние больн ( ): удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение больного: активное
Тип конституции: нормостенек
Состояние питания: нормальное
Кожные покровы: бледно розовые

Влажность кожи: нормальная


Тугор кожы: нормальный
Отеки, пастозность:

Лимфатические узлы: не увеличены

Костно-мышечная система: без изменений
Суставы: конфигурация ( нормальная )

Система дыхания: ЧДД в минуту: 16


Движение грудной клетки при дыхании:
Болезненность при пальпации грудной клетки:

Перкуторный звук над легочными полями: лёгочный


Аускультативно: дыхание везикулярное
Хрипы: нет
Сердечно-сосудистая система: область сердца и крупных сосудов не изменена
Границы сердца перпукорно: не изменены
Тоны сердца: приглушенные
Ритм: правильный
ЧСС: 70 в 1 мин., АД 131/85 мм рт. ст.
Шумы: отсутствуют
Пищеварительная система: влажный

Запах изо рта: нет


Зев: чистый
Миндалины: не увеличены
Кровоточивость: нет
Живот: мягкий
Пальпация живота: безболезненная
Паталогическое образование в животе при пальпации: не определяется
Симптомы:
Печень: Увеличена: сильно ,размеры по Курлову: 45 ,
Край печени: Ровный
Селезенка: пальпируется
Аускультативно: перистальтика прослушивается
Стул: Без особенностей
Система мочеотделения: Мочеиспускание свободное
Цвет мочи: Соломенно желтый
Диурез: в норме
Симптоны пастернацкого: отрицательнай
Нервная система

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница