Письмо Министерства здравоохранения Иркутской области от 31 декабря 2013г №54-37-4773/3 «О медицинской реабилитации»



Скачать 132.32 Kb.
Дата27.09.2018
Размер132.32 Kb.

Письмо Министерства здравоохранения Иркутской области от 31 декабря 2013г №54-37-4773/3 «О медицинской реабилитации»


Медицинская реабилитация (долечивание) непосредственно после стационарного лечения осуществляется гражданам, перенесшим острый инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах, пролеченным после нестабильной стенокардии, острого нарушения мозгового кровообращения в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее – ТПГГ).

Санаторно-курортные учреждения, на базе которых непосредственно после стационарного лечения осуществляется медицинская реабилитация в рамках ТПГГ за счет средств обязательного медицинского страхования, представлены в приложениях 1 и 11 к ТПГГ;

Медицинская реабилитация (долечивание) после стационарного лечения в санаторно - курортных учреждениях Иркутской области в рамках ТПГГ предоставляется следующим категориям граждан:

а) застрахованным по ОМС в Иркутской области;

б) застрахованным по ОMC на территории других субъектов Российской Федерации (далее - иногородним гражданам).

Направлению непосредственно после стационарного лечения подлежат граждане при наличии медицинских показаний к медицинской реабилитации (долечивание) после стационарного лечения в санаторно - курортных учреждениях Иркутской области и отсутствию противопоказаний (в соответствии с Приложениями 1-4).

Медицинскими организациями осуществляется направление по форме, согласно приказа министерства здравоохранения Иркутской области № 83-мпр от 22 мая 2013г «Об утверждении формы направления в медицинские организации Иркутской области», с приложением подробной выписки из протокола решения врачебной комиссии медицинской организации, для работающих граждан наличие листка нетрудоспособности.

Выписка из протокола решения врачебной комиссии медицинской организации должна содержать следующую информацию:

а) дату и номер протокола решения врачебной комиссии;

б) фамилию, имя, отчество (при наличии) гражданина;

в) основной и сопутствующий диагнозы гражданина (в соответствии с международной классификацией болезней десятого пересмотра);

г) дату поступления в стационар;

д) условия санаторно-курортного лечения (вид долечивания, наименование санаторно-курортной организации).

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность гражданина, предъявляется в санаторно-курортном учреждении лично.

Рекомендуемые сроки медицинской реабилитации в санаторно-курортных учреждениях:

после острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда – 21 день, после операции на сердце и магистральных сосудах, нестабильной стенокардии – 18 дней.

Санаторно-курортные учреждения, руководствуясь объемами помощи, утвержденными ТПГГ, организуют взаимодействие с медицинскими организациями, направляющими пациентов для медицинской реабилитации:

а) официально доводят до медицинских организаций сведения о плановых объемах помощи;

б) регулярно информируют медицинские организации о свободных местах.

Доставка на санаторно - курортный этап медицинской реабилитации пациентов обеспечивается транспортом медицинских организаций, направляющих пациентов.

Организация медицинской реабилитации лицам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию (военнослужащие, сотрудники ГУВД, МЧС, ГУФСИН и прочие), осуществляется медицинскими организациями по согласованию с соответствующим ведомством в соответствии с действующим законодательством.

Приложение: медицинские показания (1-4), информационное письмо ГУ ИРО Фонда социального страхования.

Министр здравоохранения Иркутской области Н.Г. Корнилов

Приложение 1


Перечень медицинских показаний и противопоказаний

к медицинской реабилитации (долечиванию) после стационарного лечения в санаторно -курортных учреждениях Иркутской области после острого инфаркта

1. Медицинские показания:

а) острый инфаркт миокарда (первичный или повторный крупноочаговый (в том числе трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии гражданина ко дню направления на санаторно-курортное лечение, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца);

б) неосложненный мелкоочаговый инфаркт миокарда, протекающий без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненный нижний инфаркт миокарда не ранее 10 суток от начала заболевания; неосложненный передний инфаркт миокарда не ранее 13 суток с момента развития инфаркта;

в) способность к самообслуживанию, достижение уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.

2. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления гражданина на санаторно-курортное лечение:

а) недостаточность кровообращения не выше II А стадии с ФВ не ниже 40%;

б) нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

в) единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

г) атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

д) аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

е) артериальная гипертония I и II степени;

ж) сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

3. Медицинские противопоказания:

а) недостаточность кровообращения выше II А стадии с ФВ не ниже 40%;

б) стенокардия III - IV функциональных классов, ранняя постинфарктная стенокардия;

в) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

г) рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

д) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;

е) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

ж) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I;

з) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

и) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

к) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

л) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).

Приложение 2


Перечень медицинских показаний и противопоказаний

к медицинской реабилитации (долечиванию) после стационарного лечения в санаторно -курортных учреждениях Иркутской области после операции на сердце и магистральных сосудах


1. Медицинские показания:

а) операция на сердце и магистральных сосудах:

аортокоронарное, маммарокоронарное шунтирование;

стентирование коронарных артерий;

аневризмэктомия;

ангиопластика;

протезирование клапанов сердца;

протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;

хирургическое лечение кардиомиопатий;

хирургическое лечение нарушений ритма сердца;

операции на магистральных артериях при нарушении мозгового кровообращения;

пластические операции при венозной патологии;

чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ).

Гражданин направляется на санаторно-курортное лечение не ранее чем через 3 - 14 суток (в зависимости от вида операции) после операции;

б) удовлетворительное состояние гражданина, отсутствие послеоперационных осложнений и необходимости в перевязках, способность гражданина к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности гражданина устанавливается в хирургическом стационаре медицинской организации по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III функциональным классам.

2. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления гражданина на санаторно-курортное лечение:

а) недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

б) нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

в) единичная экстрасистолия;

г) атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

д) артериальная гипертензия не выше II степени;

е) сахарный диабет 1 и II типа (инсулинонезависимый) в стадии компенсации.

3. Медицинские противопоказания:

а) состояние, приравниваемое к 111-IV функциональному классу (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

б) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

в) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

г) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;

д) аневризма аорты;

е) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

ж) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

з) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;

и) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;

к) острая сердечная недостаточность;

л) кровотечения желудочные, кишечные;

м) медиастинит, перикардит;

н) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).

Приложение 3


Перечень медицинских показаний и противопоказаний

к медицинской реабилитации (долечиванию) после стационарного лечения в санаторно -курортных учреждениях Иркутской области после нестабильной стенокардии


1. Медицинские показания:

а) нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II функционального класса, не ранее чем через 7 суток пребывания на стационарном лечении; в том числе после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), стентирование коронарных артерий;

б) способность гражданина к самообслуживанию, достижение уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.

2. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления гражданина на санаторно-курортное лечение:

а) недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

б) постоянная пароксизмальная форма мерцательной аритмии;

в) единичная или частая, но не политопная и не групповая, экстрасистолия;

г) атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

д) аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше II А стадии;

е) артериальная гипертония не выше II степени;

ж) сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.

3. Медицинские противопоказания:

а) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

б) стенокардия напряжения выше II функционального класса;

в) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени);

г) злокачественная гипертония;

д) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

е) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

ж) сахарный диабет тяжелого течения;

з) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).

Приложение 4


Перечень медицинских показаний и противопоказаний

к медицинской реабилитации (долечиванию) после стационарного лечения в санаторно -курортных учреждениях Иркутской области после острого нарушения мозгового кровообращения


1. Медицинские показания:

а) первичное или повторное острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК):

ОНМК ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;

ОНМК геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

ОНМК (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

ОНМК после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

ОНМК вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

б) общее удовлетворительное состояние гражданина, стабилизация показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствие нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющаяся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговая неврологическая симптоматика (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта;

в) способность гражданина к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам.

2. Сроки направления гражданина на санаторно-курортное лечение зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально.

Рекомендуемые сроки направления при:

а) транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 7 суток пребывания на стационарном лечении;

б) инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;

в) субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении.

3. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления гражданина на санаторно-курортное лечение:

а) мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

б) редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

в) удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

г) недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

д) нормоформа постоянной мерцательной аритмии;

е) единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;

ж) атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

з) аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

и) артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

к) сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

л) доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

м) бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

4. Медицинские противопоказания:

а) наличие выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

б) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

в) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

г) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

д) выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;

е) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

ж) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.ст.;

з) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

и) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, мерцательная аритмия тахисистолическая форма ,пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

к) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

л) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

м) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

н) сахарный диабет 1 и 2 типа тяжелого течения или в стадии декомпенсации;


о) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Каталог: images -> document
document -> 4 биологические и микробиологические факторы бактериологическая диагностика брюшного тифа и паратифов a, b и c методические рекомендации
document -> Слагаемые подготовки конкуретноспособного
document -> Контрольные вопросы и практические задания I. Контрольные вопросы
document -> Синдром обструктивного апноэ во время сна и артериальная гипертензия
document -> Я торжественно обязуюсь посвятить свою жизнь служению идеалам гуманности
document -> Рабочая программа по дисциплине «Частные методики адаптивной физической культуры» предназначена для студентов гоу спо спортивно-педагогического колледжа Москомспорта по специальности 050720(52) «Физическая культура»


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница