Письмо Министерства здравоохранения РФ от 26 февраля 2015 г. N 17-7/10/1-797


Адъювантная терапия хронического болевого синдрома



страница10/11
Дата22.04.2016
Размер1.52 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

8. Адъювантная терапия хронического болевого синдрома

В процессе терапии необходимо сочетать опиоидные анальгетики и препараты, позволяющие усилить их анальгетический эффект, - адъювантные средства. Это позволяет медленнее повышать дозы опиодов, уменьшает побочные эффекты, способствует повышению качества жизни больных. К адъювантам относятся антиконвульсанты, антидепрессанты, противосудорожные средства, спазмолитики, транквилизаторы, местные анестетики и др.

Терапия опиоидными анальгетиками сопровождается побочными эффектами, которые необходимо корректировать дополнительным назначением симптоматических средств: противорвотных, слабительных, спазмолитиков, антигистаминных препаратов, блокаторов ионной помпы, нейролептиков.

Одни и те же препараты в зависимости от клинической ситуации могут использоваться в качестве адъювантных или симптоматических средств (табл. 8).



Лечение тошноты и рвоты

Причины тошноты и рвоты при применении опиоидов:

- начало терапии, когда может возникать временное чувство тошноты;

- атония и парез желудочно-кишечного тракта

Метоклопрамид (церукал) - противорвотное средство первой линии, способствует уменьшению тошноты, стимулирует перистальтику желудочно-кишечного тракта. Разовая доза: 20 мг; суточная - 60 мг (для всех способов введения). Частота приема - 1-3 раза/сут.

Особенности:

- при одновременном применении с нейролептиками (особенно фенотиазинового ряда и производных бутирофенона) повышается риск возникновения экстрапирамидных реакций;

- при одновременном применении с морфином ускоряется абсорбция морфина при приеме внутрь и усиливается его седативное действие.

При недостаточном эффекте его действие можно потенцировать назначением дексаметазона дважды в сутки (утром и в обед).

Мотилиум - альтернатива метоклопрамиду. Применяется по 10-20 мг внутрь или под язык при каждом приеме пищи и перед сном. Показан больше при парезе желудка.

Галоперидол эффективный нейролептик с мощным центральным антиэметическим действием, который принимают по 0,3-0,5 мг 2-3 раза в день (1,5-3 мг/сут). Галоперидол в сочетании с наркотическим анальгетиком, транквилизатором или снотворным может усиливать угнетающее влияние этих препаратов на сознание. Галоперидол, обладающий центральными адренолитическими свойствами, может способствовать развитию артериальной гипотензии, особенно у пациентов в состоянии гиповолемии. Однако, при назначении низких доз побочные эффекты встречаются крайне редко.

Хлорпромазин - альтернатива галоперидолу, но менее эффективен. Разовые дозы: 12,5-25 мг 3 р\д.

Наиболее мощными из современных противорвотных средств, применяемых в онкологии, являются препараты ондансетрона (латран, зофран и др.), обладающие способностью блокировать серотониновые 5НТ3-рецепторы, ответственные за рвотный рефлекс. Необходимость в этих препаратах при опиоидной терапии возникает редко, их применяют по специальным схемам, в основном для лечения тошноты и рвоты, связанных с токсическим действием химиотерапии.

При неукротимой и обильной рвоте необходимо помимо противорвотной терапии дополнительно назначать медикаменты, угнетающие гастроинтестинальную секрецию, например Бускопан (Гиосцина бутилбромид) в суточной дозе 60-120 мг/сут.

Большинство противорвотных препаратов могут вызывать экстрапирамидные нарушения, особенно у молодых пациентов, нуждающиеся в коррекции акинетоном или циклодолом.

Длительность назначения антиэметиков на фоне опиоидной терапии обычно не превышает 2 нед., поскольку к этому времени развивается толерантность к рвотному эффекту опиоидов.



Лечение запоров

Слабительные средства должны быть обязательно назначены как сопроводительная терапия дополнительно к опиоидным анальгетикам, поскольку опиоиды тормозят продольную перистальтику кишечника при одновременном спастическом усилении сокращений гладкой мускулатуры, частота запоров достиает 90%. Облегчение опорожнения кишечника может достигаться назначением слабительных осмотического действия, увеличивающих адсорбцию воды в кишечнике (лактулоза, форлакс и др.), средств, стимулирующих функцию толстого (сенна, бисакодил, гутталакс) и тонкого (касторовое, вазелиновое масло) кишечника. Слабительные средства следует принимать в течение всего периода опиоидной терапии, т.к. к этому побочному действию опиоидов толерантность не развивается. Их доза при постоянном приеме постепенно нарастает, рекомендуется менять слабительные, их комбинировать или периодически очищать кишечник с помощью клизмы.


Таблица 8

Адьювантные и симптоматические средства





N
п/п

МНН/торговые названия

Форма выпуска

Дозы разовые и суточные

1

Дексаметазон

Таблетки 0,5 мг;

раствор для инъекций (ампулы) 4 мг - 1 мл



Разовая доза при в/м введении 4-8 мг, суточная 8-16 мг (по специальным показаниям до 24-32 мг/сут)

2

Преднизолон

Таблетки 1 мг, 5 мг;

раствор для инъекций 30 мг/мл, 30 мг/2 мл;

лиофилизат для приготовления раствора (ампулы) 0,025 г


Суточная доза при приеме таблетированных форм 5-60 мг;

при в/м введении разовая доза 30-45 мг



3

Амитриптилин

Таблетки 10, 25 мг;

раствор для инъекций (ампулы) 30 мг/мл



Разовая доза 10-25 мг, суточная 10-50 мг (до 200 мг)

4

Дулоксетин

Капсулы 30 мг, 60 мг

Разовая доза 30-60 мг, суточная 60-120 мг

5

Венлафаксин

Таблетки 37,5 мг, 75 мг

Разовая доза 37,5 мг, суточная 70-225 мг

6

Имипрамин

Драже 25 мг;

раствор для инъекций (ампулы) 25 мг/2 мл;



Разовая доза 25 мг, суточная 50-100 мг

7

Карбамазепин

Таблетки 200 мг; 100 мг;

таблетки ретард 200, 400 мг;

субстанция-порошок


Разовая доза 200 мг, суточная 400-600 мг (до 1600 мг)

8

Клоназепам

Таблетки 0,5 мг

Разовая доза 0,5-1 мг, суточная 3-6 мг (до 20 мг)

ГАРАНТ:

Здесь и далее по тексту таблицы нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

10

Прегабалин

Капсулы 25, 50, 75, 100, 150, 200, 300 мг

Разовая доза 75-300 мг, суточная 150-600 мг

11

Габапентин

Капсулы 100, 300, 400 мг; субстанция-порошок

Разовая доза 150-300 мг, суточная 900-1800 мг (3600 мг)

12

Ламотриджин

Таблетки 25, 50, 100 мг;

таблетки жевательные/растворимые 5, 25, 100 мг;

субстанция-порошок


Разовая доза 25-50 мг, суточная 200-400 мг

13

Диазепам

Таблетки 5 мг;

раствор для инъекций (ампулы) 0,5% 2 мл



Разовая доза 5-10 мг, суточная 5-20 мг (максимальная суточная доза 60 мг)

14

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин/феназепам

Раствор для инъекций (ампулы) 3% и 0,1% - 1 мл;

таблетки 0,5, 1,0, 2,5 мг;

субстанция-порошок


Разовая доза 0,5-1 мг, суточная 1,5-5 мг (максимальная суточная доза 10 мг)

15

Галоперидол

Капли для приема внутрь 2 мг/мл 30 мл;

раствор для внутривенного и внутримышечного введения 0,5%-1 мл;

таблетки 1,5 и 5 мг


Разовая доза 0,5 мг, суточная 0,5-15 мг

16

Хлорпротексен

Таблетки 15 мг и 50 мг

Разовая доза 15 мг, суточная 15-300 мг

17

Клонидин/клофелин

Таблетки 0,075 и 0,15 мг;

раствор для инъекций (ампулы) 100 мкг/мл-1 мл;

субстанция-порошок


Разовая доза 0,075-0,15 мг, суточная 0,15-0,45 мг (до 0,9 мг)

22

Толперизон/мидокалм

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг, 150 мг;

р-р для в/м введения 10% (ампулы) 1,0 мл;

субстанция-порошок


Разовая доза 50-150 мг, суточная 150-450 мг

23

Тизанидин/сирдалуд

Таблетки 2 мг, 4 мг; субстанция-порошок

Разовая доза 2 мг, суточная 4-12 мг

24

Дифенгидрамин/димедрол

Таблетки 30, 50, 100 мг;

раствор для инъекций (ампулы) 1% - 1 мл



Разовая доза 50-100 мг, суточная 200-250 мг

25

Хлоропирамин/супрастин

Таблетки 25 мг;

раствор для инъекций (ампулы) 20 мг/мл - 1 мл



Разовая доза 25 мг, суточная 75-100 мг

26

Клемастин/тавегил

Раствор для инъекций (ампулы) 1 мг/мл - 2 мл;

таблетки 1 мг



Разовая доза 1-2 мг, суточная 2-4 мг (до 6 мг)

27

Ранитидин/зантак

Таблетки 150 мг, 300 мг;

таблетки шипучие 150, 300 мг;

раствор для инъекций (ампулы) 25 мг/мл - 2 мл


Разовая доза 150 мг, суточная 300 мг

28

Метоклопрамид/церукал

Таблетки (блистеры) 10 мг;

раствор для инъекций (ампулы) 10 мг - 2 мл



Разовая доза 5-0# мг, суточная 40-60 мг

29

Бисакодил

Таблетки 5 мг;

драже 5 мг;

свечи ректальные 10 мг


Разовая доза 5-15 мг, суточная 5-20 мг

30

Препараты сенны

Таблетки

По 1 табл. 1 р./сут, до 2-3 табл./сут

31

Лактулоза

Сироп (содержание лактулозы в 15 мл - 10 г) во флаконе 15 мл или в бутылке объемом от 200 до 1000 мл;

сироп (содержание лактулозы в 5 мл - 3,325 г) во флаконе 200 или 240 мл



Разовая доза 15-45 мл, суточная 15-60 мл

32

Гутталакс

Капли для приема внутрь 7,5 мг/мл, 15 и 30 мл

Разовая доза 5-10 мг (10-20 капель), суточная 5-15 мг (10-30 капель)




Каталог: img -> files
files -> Современные подходы к совершенствованию образования в области физической культуры
files -> Опыт детства и мозг ребенка Ю. Бхаттачарджи
files -> Учебный курс философия управления тема: здоровье руководителя и персонала лекция: 2 часа Ключевые проблемы: Понятие и аспекты здоровья. Стресс
files -> Исследование остроты зрения
files -> Рабочая программа дисциплины судебная медицина и психиатрия од. А. 04; цикл од. А. 00 «Обязательные дисциплины»
files -> Точечный массаж дыхательная гимнастика
files -> Ретроспективный обзор психологической науки и ее отечественной военной компоненты
files -> Допинги и стимуляторы в спорте


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница